COLONNA VERTEBRALE. Funzione posturale. Funzione dinamica. Funzione di protezione
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- Artemisia Marchi
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1 COLONNA VERTEBRALE Funzione posturale Funzione dinamica Funzione di protezione
2 COLONNA VERTEBRALE
3 COLONNA VERTEBRALE Diametri mormali del canale rachideo: mm nel tratto cervicale mm nel tratto lombare
4 MIDOLLO SPINALE
5 PATOLOGIA DEGENERATIVA DEL RACHIDE Spondiloartrosi Ipertrofia dei ligamenti gialli Calcificazione del ligamento longitudinale posteriore Listesi Instabilità delle faccette articolari Discopatie (ERNIA DISCALE) COMPRESSIONE MIDOLLO / RADICE NERVOSA
6 COMPRESSIONI MIDOLLARI e/o RADICOLARI CERVICALI - Compressione midollare: tetra/paraplegia + anestesia tetra/paraparesi spastica emiparesi/monoparesi monoparesi ipoestesia mono o bilaterale aumento dei riflessi profondi + clono turbe sfinteriche
7 COMPRESSIONI MIDOLLARI e/o RADICOLARI CERVICALI - Compressione radicolare: dolore con irradiazione brachiale paresi flaccida diminuzione dei riflessi profondi ipotrofia muscolare ipoestesia sintomi vertebrali
8 COMPRESSIONI MIDOLLARI e/o RADICOLARI LOMBARI - Compressione midollare (cono midollare): paraplegia/paraparesi spastica anestesia/ipoestesia ipoestesia bilaterale o monolaterale aumento dei riflessi profondi solo arti inferiori turbe sfinteriche
9 COMPRESSIONI MIDOLLARI e/o RADICOLARI LOMBARI - Compressioni radicolari (sindrome della cauda): paraplegia/paraparesi flaccida anestesia/ipoestsia ipoestsia monolaterale o bilaterale riduzione o scomparsa dei riflessi profondi agli arti inferiori turbe sfinteriche
10 COMPRESSIONI MIDOLLARI e/o RADICOLARI LOMBARI - Compressioni radicolari (sindrome o poliradicolare): dolore metamero plegia/paresi metamerica anestesia/ipoestesia ipoestesia metamerica diminuzione o assenza riflesso sintomi vertebrali (sindrome monoradicolare
11 COMPRESSIONI MIDOLLARI E RADICOLARI BENIGNE Affezioni della colonna vertebrale di natura degenerativa e artrosica che determinano compressione del midollo o delle radici spinali. Interessano: a) componente ossea b) componente ligamentosa del rachide c) componente discale Favorite da: a) invecchiamento fisiologico b) alterazioni congenite
12 SPONDILOARTROSI CERVICALE Soggetti oltre i 50 anni, prevalenza nel sesso maschile. Fattori patogenetici: 1) congeniti: canale spinale ai limiti bassi della norma, anomalie (fusione di corpi vertebrali) 2) degenerativi: osteofiti marginali (barre osteofitiche), calcificazione del ligamento longitudinale posteriore, ipertrofia dei ligamenti gialli,ipertrofia delle faccette articolari, listesi vertebrale, degenerazione discale 3) traumatici: microtraumi ripetuti, colpo di frusta, movimenti di flesso-estensione estensione (ischemia).
13 SPONDILOARTROSI CERVICALE Sintomi clinici Evoluzione lente e insidiosa di: impaccio alla deambulazione ipostenia agli arti inferiori dolori agli arti superiori impaccio al movimento delle mani intorpidimento delle dita delle mani deficit motori e amiotrofie alterazioni della sensibilità profonda
14 SPONDILOARTROSI CERVICALE Diagnosi TAC: grado di stenosi del canale entità delle lesioni osteofitiche RMN: entità della compressione midollare estensione del tratto rachideo coinvolto segni di sofferenza intramidollare RX: valutazione dinamica in caso di listesi EMG e Potenziali evocati: valutazione funzionale
15 SPONDILOARTROSI CERVICALE TERAPIA Conservativa: immobilizzazione neurotrofica vasoattiva Chirurgica: approccio anteriore approccio posteriore
16 STENOSI DEL CANALE LOMBARE Generalmente si presenta in soggetti di età superiore ai anni, i fattori patogenetici sono gli stessi delle stenosi cervicali. Una forma particolare è la stenosi del recesso laterale.
17 STENOSI DEL CANALE LOMBARE Sintomi clinici Evoluzione lenta e progressiva di: lombalgia sciatalgia (mono o bilaterale) astenia gli arti inferiori claudicatio neurogena deficit radicolari
18 STENOSI DEL CANALE LOMBARE Diagnosi TAC: diametro del canale spinale ipertrofia faccette articolari (stenosi recesso laterale) RMN: estensione della stenosi Terapia Conservativa Chirurgica: laminectomia o recalibration
19 ERNIA DEL DISCO Maggiore incidenza intorno ai 40 anni Anatomia del disco: porzione periferica fibrosa (anulus( anulus) porzione centrale gelatinosa (nucleo polposo) due lamine cartilaginee (superiore e inferiore) ligamento longitudinale anteriore ligamento longitudinale posteriore
20 ERNIA DEL DISCO Fattori patogenetici: fisiologico invecchiamento fattori traumatici fattori degenerativi fattori congeniti
21 ERNIA DEL DISCO TAC: sede di lesione Diagnosi tipo di ernia alterazioni ossee RMN: diagnosi differenziale Rx: : sospetto discopatia listesi lesioni osteodestruenti EMG: danno funzionale diagnosi differenziale neurite diabetica
22 ERNIA DEL DISCO Terapia Conservativa Chirurgica: standard microchirurgica endoscopia video-assistita Nucleo-aspirazione
23 ERNIA DISCALE CERVICALE Incidenza annua: 83/ con picco 4^ e 5^ decade Sintomatologia: cervicobrachialgia / mielopatia Livello: C6-C7 C7 60%, C5-C6 C6 25%, C4-C5 C5 10% Sede: mediana, laterale, intraforaminale Dimensioni ernia/canale vertebrale danno neurologico Sintomi: dolore cervicale 90%, dolore radicolare 65%,parestesie 89%, deficit motori 15% (Radahakrishan 1994)
24 ERNIA DISCALE CERVICALE Approccio chirurgico per via anteriore con uso di protesi sostitutive del disco. Complicanze post-chirurgiche totali < 2% - paresi del nervo laringeo ricorrente - lesione del dotto toracico - disfagia - discite - lesione radicolare - lesione esofagea
25 ERNIA DISCALE LOMBARE Incidenza annua: circa 250/ con picco nella 4^ e 5^ decade Sintimatologia: lombosciatalgia lombocruralgia Livello: L4-L5 L5 e L5-S1 90% L3-L4 L4 7% L1-L2 L2 e L2-L3 L3 3% Sede: mediana, paramediana, intraforaminale extraforaminale (far lateral) Dimensione ernia/canale vertebrale danno neurologico
26 ERNIA DISCALE LOMBARE Lombosciatalgia E.D. L4-L5 L5 con interessamento della radice L5: - dolore al rachide lombo-sacrale - dolore al gluteo - dolore all arto arto inferiore (superficie laterale di coscia e gamba) - parestesie all alluce alluce - riflesso tibiale posteriore ridotto o assente, talora rotuleo ridotto - deficit estensione del piede e alluce (talismo)
27
28 ERNIA DISCALE LOMBARE Lombosciatalgia E.D. L5-S1 con interessamento della radice S1: - dolore al rachide lombo-sacrale - dolore al gluteo - dolore all arto arto inferiore (superficie posteriore di coscia e gamba) - parestesie al tallone e superficie laterale del piede - riflesso achilleo ridotto o assente - deficit della flessione plantare del piede (equinismo( equinismo)
29 ERNIA DISCALE LOMBARE Approccio chirurgico dopo l insuccesso l del trattamento conservativo. Complicanze post-chirurgiche: - fibrosi post-chirurgica - inadeguata compressione radicolare - discite - perdita di liquor (pseudomeningocele/fistola durale) - Lesione dei grossi vasi, compressione addominale, danni ureterali e vescicali
30 SPONDILOLISTESI Scivolamento di una vertebra rispetto ad una adiacente. Ha cause congenite, degenerative, traumatiche. Se ne distinguono 4 gradi a seconda dell entit entità dello Scivolamento (grado I < 25%, grado II 25%-50%, 50%, grado III 50-75%, grado IV > 75%). Reperto comune, si osserva in oltre il 5% degli individui, soprattutto nei giovani atleti. Può restare asintomatica per anni, se sintomatica spesso provoca dolore agli arti inferiori per compressione radicolare. Il trattamento chirurgico è volto a bloccare lo scivolamento delle vertebre e se possibile a riallinearle.
31 MALATTIA DELLE FACCETTE ARTICOLARI Patologia di difficile diagnosi per la sovrapposizione Frequente con processi degenerativi e flogistici lombari. Il dolore si localizza all articolazione articolazione affetta ed è Aggravato dalla stazione eretta e dall estensione della colonna. Spesso si irradia al gluteo omolaterale con estensione alla radice dell arto. La conferma del sospetto diagnostico si pone ex-juvantibus mediante blocco anestetico intraarticolare. Il trattamento della sindrome faccettale consiste nella neurotomia a radiofrequenza o, metodica di recente introduzione, nel Posizionamento di un dispositivo interspinoso che riduce il carico sulla faccetta articolare
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