Discopatia Discopatia degenerativa Degenerazione gassosa Protrusione discale Ernia del disco
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- Cristoforo Rinaldi
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1 Malattia discale Discopatia Discopatia degenerativa Degenerazione gassosa Protrusione discale Ernia del disco contenuta Espulsa Matura Migrata Calcifica Bulging discale Rottura traumatica del disco Storia naturale della malattia discale 1
2 Disco intervertebrale Anfiartrosi = continuità + movimento Anulus fibrosus Nucleus polposus longitudin. posteriore giallo longitudin. anteriore Radici spinali Plesso venoso Sacco durale Grasso peridurale Storia naturale della malattia discale 2
3 Disco intervertebrale Anfiartrosi = continuità + movimento Peduncolo Anulus fibrosus giallo Articolazione interapofisaria Capsula articolare longitudin. anteriore Nervi spinali Gangli Plesso venoso Recesso del sacco durale Grasso peridurale Storia naturale della malattia discale 3
4 Canale radicolare Cervicale Dorsale Lombare Storia naturale della malattia discale 4
5 Colonna cervicale alta Dente dell epistrofeo Tronco encefalico Sacco durale Nucleus polposus Anulus fibrosus longitudin. posteriore giallo longitudin. anteriore Midollo spinale Storia naturale della malattia discale 5
6 Colonna dorsale Sacco durale Nucleus polposus Anulus fibrosus longitudin. posteriore giallo longitudin. anteriore Storia naturale della malattia discale 6
7 Colonna normale - RMN Sagittale T1 densità protonica T2 Assiale T1 Sacco durale Grasso peridurale Nucleus polposus Anulus fibrosus longitudin. post. giallo longitudin. anteriore Storia naturale della malattia discale 7
8 Quadri anatomo patologici: fissurazione dell anulus long. post Nucleus polposus Anulus fibrosus Storia naturale della malattia discale 8
9 Quadri anatomo patologici: fissurazione dell anulus longitudin. Post Nucleus polposus Anulus fibrosus Storia naturale della malattia discale 9
10 Quadri anatomo patologici: protrusione discale longitudin. Post Nucleus polposus Anulus fibrosus Storia naturale della malattia discale 10
11 Quadri anatomo patologici: ernia contenuta Nucleus polposus Anulus fibrosus longitudin. Post Storia naturale della malattia discale 11
12 Quadri anatomo patologici: ernia espulsa Nucleus polposus Anulus fibrosus Storia naturale della malattia discale 12
13 Quadri anatomo patologici: ernia migrata Nucleus polposus Anulus fibrosus Storia naturale della malattia discale 13
14 Quadri anatomo patologici: ernia espulsa posttraumatica Anulus fibrosus Nucleus polposus Storia naturale della malattia discale 14
15 Quadri anatomo patologici: discopatia Nucleus polposus Anulus fibrosus Osteofiti Sofferenza osso midollare subcondrale Storia naturale della malattia discale 15
16 Quadri anatomo patologici: evoluzione della discopatia Storia naturale della malattia discale 16
17 Nutrizione del disco Assenza di vasi nelle strutture discali Nutrizione per diffusione facilitata Diffusione selettiva anche in base alle polarità delle molecole Influenza da parte del carico meccanico Storia naturale della malattia discale 17
18 Innervazione del disco Assenza di fibre all interno del disco Fibre dimostrate negli strati esterni dell anulus Innervazione ricca legam. longitud. post. Storia naturale della malattia discale 18
19 Meccanismi di generazione dei sintomi Stimolazione meccanica anulus e legamento long. post. Stimolazione meccanica delle meningi Stimolazione tramite mediatori chimici da danno discale delle terminazioni nervose libere Stimolazione tramite mediatori chimici da danno discale delle meningi Flogosi neurogena su base meccanica Flogosi neurogena immunomediata Sofferenza cronica delle strutture nervose su base compressiva Sofferenza cronica delle strutture nervose da ridotta perfusione Storia naturale della malattia discale 19
20 Sintomi Stimolazione meccanica anulus e legamento long. post. Stimolazione meccanica delle meningi Stimolazione tramite mediatori chimici da danno discale delle terminazioni nervose libere Stimolazione tramite mediatori chimici da danno discale delle meningi Flogosi neurogena su base meccanica Flogosi neurogena immunomediata Sofferenza cronica delle strutture nervose su base compressiva Sofferenza cronica delle strutture nervose da ridotta perfusione Lombalgia con movimenti/sforzi Lombosciatalgia con movimenti/sforzi Lombalgia persistente Lombosciatalgia persistente Dolore irradiato persistente a lungo refrattario ai FANS Segni di deficit radicolare o mielico Segni di deficit radicolare o mielico Storia naturale della malattia discale 20
21 Topografia dei sintomi e sede di compressione Cauda equina Peduncolo Radice lombare Sacco durale Ganglio sensitivo Ramo ricorrente? senovertebrale o del Luschka Grasso periradicolare Seni venosi periradicolari Storia naturale della malattia discale 21
22 Topografia dei sintomi e sede di compressione Midollo Articolaz. Radice interapofisaria cervicale? Sacco durale Ramo ricorrente Ganglio sensitivo seno-vertebrale o del Luschka Seni venosi periradicolari Grasso periradicolare Storia naturale della malattia discale 22
23 Evoluzione della malattia discale Genetica Sviluppo Fissurazioni Compromissione metabolismo discale Occupazione Protrusione Ernia contenuta Discopatia degenerativa vari gradi Ernia espulsa Traumatismi Ernia migrata Storia naturale della malattia discale 23
SINFISI Articolazioni intersomatiche. ARTRODIA Articolazioni zigapofisarie
ARTRODIA Articolazioni zigapofisarie Tra i processi articolare superiore ed inferiore di due vertebre contigue. SINFISI Articolazioni intersomatiche Fra i Piatti vertebrali (rivestiti di cartilagine articolare)
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