La geografia della salute: applicazioni di un GIS per l analisi della distribuzione spaziale e temporale dei fenomeni di malattia.

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1 La gestione del territorio attraverso l integrazione delle informazioni sanitarie ed ambientali con l utilizzo della tecnologia G.I.S. La geografia della salute: applicazioni di un GIS per l analisi della distribuzione spaziale e temporale dei fenomeni di malattia. Armando Olivieri Luca Benacchio U.S. Epidemiologia Sistema Informativo Dipartimento di Prevenzione AULSS 15 Alta Padovana Camposampiero 27 Settembre 2012 Auditorium «A. Ferrari»

2 posizione, spazio, salute la descrizione dei fenomeni sul territorio ha sempre suscitato attenzione ed interesse per il potere comunicativo che solo una mappa può avere la mappa risulta essere estremamente informativa, in quanto permette di cogliere immediatamente, a livello visivo, differenze nella distribuzione in aree diverse del territorio

3 ricoveri potenzialmente prevenibili: confronto per ASL

4 indice vecchiaia Alta Padovana

5 l approccio al GIS in sanità pubblica si possono individuare due principali applicazioni della tecnologia GIS nel campo della sanità pubblica geografia della salute studio della distribuzione sul territorio dei problemi di salute e dei loro determinanti geografia della sanità studio della distribuzione sul territorio dei servizi sanitari su diversi assi offerta, pianificazione e valutazione, accesso

6 EPIDEMIOLOGIA GEOGRAFICA insieme di attività mirate alla descrizione e all analisi delle variazioni geografiche di eventi connessi alla salute in relazione a fattori di rischio demografici, ambientali, comportamentali, genetici e socio-economici si possono identificare così quattro tipologie di studio 1. disease mapping: analisi descrittiva della distribuzione territoriale di un fenomeno 2. correlazione geografica: studi ecologici che esaminano la variabilità spaziale di aspetti sanitari in relazione alla esposizione a variabili ambientali o a diversi stili di vita 3. valutazione del rischio in riferimento a fonti puntuali o lineari di emissione 4. identificazione di cluster: evidenziare l insorgere di aree con eccessi di rischio per una determinata patologie senza una precisa premessa eziologica

7 LA GEOGRAFIA DELLA SALUTE un GIS può essere usato per studiare la distribuzione nello spazio delle condizioni di salute in relazione alle caratteristiche delle aree indagate con differenti livelli di applicazione che rappresentano anche l evoluzione nel tempo dello studio su questo tipo di applicazioni

8 distribuzione per punti l identificazione puntuale delle unità di interesse è un elemento di qualità del sistema e consente la massima capacità analitica come punto di partenza di elaborazioni successive una rappresentazione per punti è utile per studi ad es. sull accesso ai servizi e sul bisogno di servizi

9 esempi di mappe per punti: ambulatori DSSB ambulatori MMG

10 Carte tematiche (choropleth maps) approccio tradizionale di analisi della distribuzione di un fenomeno in definiti livelli di area, tipicamente i limiti amministrativi dei comuni ciascun poligono (area amministrativa, comune) è rappresentato con una sfumatura differente di un colore in funzione della grandezza del fenomeno stesso studiato i valori tra aree contigue possono differire fortemente, anche se sappiamo che ciò che stiamo studiando (vecchiaia, morte, malattie) non si ferma ai confini di un area, ma rappresenta fenomeni che si distribuiscono come un continuo nello spazio

11 Stimatori della distribuzione spaziale per ovviare agli aspetti di discontinuità amministrativa appena accennati si è iniziato ad analizzare la distribuzione dei fenomeni di salute usando un principio di continuità spaziale studiando una distribuzione che non si ferma ai confini amministrativi sviluppando tecniche di analisi statistica per aumentare la stabilità delle stime e per valutare il rischio in un area (comune ) tenendo conto dell informazione relativa alle aree circostanti (correlazione spaziale dei casi) stimatori kernel stimatori bayesiani

12 Carta tematica: rischio di morte (SMR) per tumori maligni comuni Alta Padovana

13 Stimatori della distribuzione spaziale (kernel) rischio di morte (SMR) per tumori maligni comuni Alta Padovana

14 Stimatori della distribuzione spaziale (kernel) rischio di morte (SMR) per tumori maligni

15 Stimatori della distribuzione spaziale (kernel) rischio di morte (SMR) per tumori maligni

16 Stimatori della distribuzione spaziale (Bayesiani) rischio di morte (SMR) per tumori maligni

17 ricerca di cluster aggregazione di casi di una malattia o di altra condizione di salute, accomunati da caratteristiche spaziali e/o temporali la concentrazione non è dovuta al solo caso utile per generare ipotesi di lavoro

18 persone ricoverate per BPCO ICD-IX: , 496 età 40 anni tasso grezzo per comune

19 persone ricoverate per BPCO ICD-IX: , 496 età 40 anni tasso grezzo per comune

20 persone ricoverate per BPCO

21 geolocalizzazione: punti / area differenti livelli di studio e di analisi possono far riferimento a differenti procedure di localizzazione geografica georeferenziazione: ogni unità di interesse è localizzata sul territorio mediante coordinate puntuali tipicamente attraverso strumenti come un GPS oppure facendo ricorso al riferimento geografico dei numeri civici (Address Point System, APS) geocodifica o georeferenziazione indiretta mediante la quale le unità di interesse sono localizzate sul territorio mediante l assegnazione di un codice di area comune, distretto, unità di censimento, griglie

22 geocodifica per area l assegnazione delle unità di interesse (es. persone con una definita caratteristiche) a specifiche aree può rappresentare uno strumento importante per le categorie di informazioni che possono essere proprie dell area (e difficilmente raggiungibili a livello individuale) che migliorano la capacità di capire e interpretare i fenomeni comuni, distretti zonizzazioni sezioni di censimento

23 indice di posizione socioeconomica lo stato socioeconomico è una caratteristica dell individuo di particolare interesse negli studi epidemiologici, perché sono state documentate importanti differenze di salute a seconda del livello sociale non è sempre possibile avere questa informazione a livello individuale di conseguenza vengono calcolati indici per piccole aree cui vengono associati i soggetti residenti tipicamente le sezioni di censimento misure composite di area che cercano di rappresentare sinteticamente questa complessità a livello di popolazione in Italia un indice di posizione socioeconomica per sezione di censimento è stato messo a punto nel quadro di un progetto sostenuto dal Ministero della salute suidati Istat 2001

24 sezioni di censimento suddivisione territoriale comunale realizzata dall ISTAT per la rilevazione dei censimenti in microaree denominate sezioni di censimento (SDC) strumento utile per l interpretazione dei fenomeni locali, peculiari delle attività umane e dello spazio in cui questi si realizzano

25 sezioni di censimento ISTAT comuni Alta Padovana mappa sezioni di censimento

26 indice di posizione socioeconomica per sezione di censimento quintile di appartenenza frequenza % alto ,2% medio-alto ,2% medio ,0% medio-basso ,2% basso ,4% totale ,0%

27 bambini 0-14 anni ricoverati per asma: distribuzione per area e posizione socio economica quintile di appartenenza frequenza % % pesata alto ,0% 34,7% medio-alto 33 11,7% 20,9% medio 16 5,7% 10,3% medio-basso 21 7,4% 8,9% basso 32 11,3% 14,2%

28 considerazioni finali l utilità di un GIS è meglio focalizzata sull analisi spaziale esplorativa (descrittiva) piuttosto che sulla verifica delle relazioni la sua utilità è essenziale per suggerire ipotesi di lavoro e per avviare linee progettuali di indagine, analisi di conferma, i dati spaziali sono una potente risorsa per la sanità pubblica per la capacità di integrare dati da fonti disparate e produrre nuova informazione Il crescente bisogno di salute dovrà sempre più prestare attenzione all analisi degli aspetti sociali, culturali di una popolazione, nonché delle caratteristiche culturali ed antropiche dell ambiente in cui la popolazione insiste