Ispezione Modificazioni della morfologia del torace

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1 Ispezione Modificazioni della morfologia del torace

2 Modificazione dei movimenti respiratori a respiro superficiale per diminuizione dell ampiezza delle escursioni respiratorie b intervento dei muscoli respiratori accessori (sterno-cleido-mastoidei, scaleni, addominali) c circoli collaterali ed eventuale edema (trombosi della vena ascellare) d edema a mantellina (occlusione della vena cava superiore) L ispezione serve a valutare il tipo di respirazione: di tipo costale inferiore nell uomo e di tipo costale superiore nella donna

3 Valuta l espansibilità degli emitoraci: ponendo il palmo delle mani anteriormente o posteriormente in modo simmetrico

4 Valuta il fremito vocale tattile: vibrazioni trasmesse alla parete toracica da parte della voce parlata (dica trentatre). Si esegue ponendo 4 dita della mano sul torace posteriormente, spostando la mano dagli apici alle basi bilateralmente. Si esegue poi la comparazione tra un emitorace e l altro (si sposta la mano da un emitorace all altro sulla stessa linea andando dall alto in basso).

5 Aumento del FVT: addensamento polmonare con via area pervia (polmonite franca lombare, oggi poco probabile) Scomparsa dell FVT: versamento pleurico atelettasia pneumotorace Versamento pleurico modesto atelettasia Versamento pleurico massivo

6 Solo il dito medio appoggiato, solo la falange distale Dito medio parzialmente flesso, rilassato, pronto a percuotere

7 Il dito che fa da plessimetro deve essere tenuto parallelo agli spazi intercostali. Va eseguita sugli spazi intercostali e non sulle coste (il cono di percussione si estende per 5 cm circa all interno del parenchima, negli spazi intercostali, molto meno in profondità se sulle coste). Il paziente deve essere seduto un po chino in avanti, con gli avambracci sulle cosce. Percussione degli apici

8 Rapporto normale tessuto areato/mezzo solido-liquido: suono chiaro polmonare rapporto diminuito suono ottuso (ipofonesi): versamento pleurico, polmoniti, atelettasia rapporto aumentato (iperfonesi): enfisema polmonare

9 Escursione diaframmatica: si percuote lungo la linea angolo-scapolare fino a trovare il cambio di suono da chiaro ad ottuso. Si segna questo limite. Si invita il paziente a compiere una profonda inspirazione e si prosegue la percussione fino a che non si trova un altro cambio di suono chiaro-ottuso. Si segna questo nuovo limite. La distanza tra i due livelli di cambio del suono indica la mobilità delle basi polmonari.

10 Murmure vescicolare (mv) E dovuto alla turbolenza dell aria che passa dai bronchioli agli alveoli. Nell inspirazione i vortici si creano quando l aria impatta le biforcazioni bronchiali. Nell inspirazione il moto vorticoso deriva dal flusso dell aria dagli alveoli. La componente inspiratoria del mv viene più facilmente udita mentre quella espiratoria è più debole.

11 Ronchi: sono rumori secchi prodotti durante l espirazione ronchi crepitanti (bronchioli terminali) ronchi sibilanti (bronchiolari) ronchi sonori o russanti (bronchiali) Rantoli: sono rumori umidi prodotti durante l inspirazione (aria che incontra liquido che può essere od un trasudato) rantoli a piccole e medie bolle (bronchioli terminali e bronchioli) rantoli a grosse bolle (grossi bronchi) rantoli fini, crepitanti (interessamento alveolare)

12 Causate da: streptococco, stafilococco, nesserie, corinebatteri, haemofili, pseudomaonas, e. coli, anaerobi. Inalati dall ambiente esterno, aspirati da secrezioni orali e naso-faringee, arrivati per via ematogena. Condizioni favorenti: età anziana, influenza, alccolismo, bronchite cronica, immunodeficienza acquisita, ospedalizzazione, manovre strumentali, farmaci chemioterapici. Sintomi: febbre, tosse con o senza escreato, dolore toracico, tachipnea, dispnea. Nell anziano questi segni possono essere assenti o poco evidenti. Obiettivamente: FVT aumentato se il bronco è pervio, diversamente è diminuito ipofonesi o franca ottusità (addensamento polmonare) crepitii o rantoli a piccole bolle assenza di reperto obiettivo (polmoniti interstiziali)

13 ipofonesi soffio bronchiale Crepitatio indux Crepitatio redux

14 FVT assente o ridotto Ipofonesi MV ridotto o assente Rumori umidi FVT aumentato Soffio bronchiale Ipofonesi Crepitatio indux e redux

15 3 Triangolo di Garland iperfonesi? Ottusità? 2 Triangolo di Grocco 1 Linea di Damoiseau-Ellis No FVT Ipofonesi MV assente No FVT Ipofonesi MV assente

16 Cause principali: scompenso cardiaco cirrosi epatica sindrome nefrosica neoplasie del polmone e della pleura tubercolosi embolia polmonare

17 Asma estrinseco Asma intrinseco

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19 La reazione antigeneanticorpo avviene sulla superficie delle mastcellule e degli eosinofili che rilasciano mediatori come l istamina, leucotrieni e prostaglandine responsabili dell edema, della broncocostrizione e dell ipersecrezione mucosa.

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21 Dispnea, anche a riposo tosse produttiva cianosi labiale iperfonesi MV ridotto, rantoli, broncospasmo, crepitii

22 Dispnea, anche a riposo torace a botte iperfonesi basi ipomobili mv ridotto Deficit α1 antitripsina

23 Spesso asintomatico. Può essere scoperto per caso o quando si diffonde: pericardite, pleurite, dolore costale, sindrome mediastinica, edema a mantella, emoftoe (escreato striato di sangue) ed emottisi (emorragie, talora severe) 1) allargamento unilaterale dell ilo 2) opacità periferica 3) collasso segmentario o lobare 4) versamento pleurico 5-7) allargamento del mediastino, pericardite emorragica, innalzamento del diaframma 8) distruzione delle coste