Il calcolo del dispendio energetico come add-on del diario glicemico. Paola Ponzani S.C. Diabetologia ASL 3 Genovese

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1 Il calcolo del dispendio energetico come add-on del diario glicemico Paola Ponzani S.C. Diabetologia ASL 3 Genovese

2 Il diario e l autocontrollo della glicemia È necessario istruire il paziente all autocontrollo glicemico, valutare periodicamente la correttezza dell utilizzo del glucometro e la capacità di modificare la terapia sulla base dei valori misurati, eventualmente facendo uso di un algoritmo condiviso. (Livello della prova VI, Forza della raccomandazione B ) Indispensabile per il DMT1 Utile per il DMT2 insulino-trattato Potenzialmente utile per il DMT2 in terapia orale L istruzione all autocontrollo glicemico deve inserirsi in un programma educativo condotto e controllato a medio-lungo termine da personale sanitario del team diabetologico (Livello della prova VI, Forza della raccomandazione B)

3 Autocontrollo strutturato Cosa significa? Misurare la glicemia con la giusta frequenza, al tempo giusto e nella situazione giusta, generando informazioni utili che portino ad azioni conseguenti.

4 I punti cruciali dell autocontrollo glicemico La gestione dei dati Il pattern management

5 GESTIONE DEI DATI (Information Management) Trasformazione dei dati in informazioni utilizzabili sia dal medico che dal paziente per migliorare la gestione stessa del diabete Glicemia (mg/dl) :30 08:00 11:00 12:30 17:00 18:30 21:30 00:00

6 A cosa serve la gestione dei dati? Migliora l efficienza clinica Semplifica mantenendo l accuratezza della raccolta dati Consente di trasformare una grossa mole di dati in informazioni utili

7 Pattern Management Il Pattern Management consiste in un approccio sistematico finalizzato a mettere in condizione i pazienti di analizzare i propri profili glicemici e valutare la necessità di apportare cambiamenti (nella terapia e/o nello stile di vita) per ottimizzare il controllo glicemico.

8 Pattern Management L analisi dei valori di glicemia associata ad informazioni relative all assunzione di CHO, alla dose di insulina, all esercizio fisico aiuta le persone con diabete ad ottenere un più stretto controllo glicemico.

9 Come utilizzare i risultati dell automonitoraggio della glicemia Tempistica dell esecuzione del test Glicemia a digiuno Prima dei pasti 1-2 ore dopo i pasti Al momento di andare a letto Potenziale utilizzo Aggiustare il dosaggio dei farmaci o dell insulina basale Modificare i pasti o i farmaci Capire come alimenti specifici influenzano la glicemia Modificare la dieta o il trattamento Mayfield J et al, AAFP Panel on Self-Monitoring Blood Glucose. An American Family Physician Monograph. 9

10 La proposta di AMD Connotazione dell iperglicemia: sulla base dell analisi delle misurazioni effettuate con l autocontrollo, vengono identificate le seguenti condizioni: iperglicemia prevalentemente a digiuno/pre-prandiale: quando vi sia una proporzione di valori di iperglicemia >60% del totale delle misurazioni effettuate a digiuno o prima del pasto (ad es.: 3 valori su 5 sono >130 mg/dl) iperglicemia prevalentemente post-prandiale: quando vi sia una proporzione di valori di iperglicemia >60% del totale delle misurazioni effettuate dopo 2 ore dai pasti (ad es.: 3 valori su 5 sono >180 mg/dl).

11 Perché aggiungere al diario delle glicemie il calcolo del dispendio energetico (DE)? Consente di misurare l attività fisica aggiuntiva Consente di effettuare in maniera appropriata ed in sicurezza l esercizio fisico Contribuisce al processo di empowerment del paziente

12 Fisiopatologia del BILANCIO ENERGETICO Componenti del TEE Dispendio energetico nell adulto Spesa energetica TEE Introito calorico

13 Un indicatore plausibile di DE da inserire nel diario glicemico dovrà: Essere affidabile con accettabile approssimazione Essere semplice e facilmente comprensibile Non richiedere l uso di strumenti aggiuntivi al reflettometro Consentire di tener conto del diverso DE per differenza di peso corporeo Essere espresso necessariamente con un valore numerico facilmente inseribile negli spazi contenuti di un diario glicemico cartaceo

14 Un ipotesi di messaggio 1 MET : 1 Kcal/Kg/h In condizioni di riposo assoluto, ogni ora, consumi tante calorie quanti sono i kg del tuo peso corporeo. Queste rappresentano il tuo MET 1 MET = Muovendoti, secondo il tipo, l intensità e la durata dell esercizio fisico che effettui, puoi moltiplicare anche notevolmente il tuo consumo energetico.

15 Un ipotesi di tabella..educativa

16 Un ipotesi di diario.. Data Glicemi a prima esercizio Correzioni? ( insulinae/o CHO) METS KCal Glicemia Dopo esercizio Correzioni? ( insulinae/o CHO)

17 Tabella dei METS ( anche personalizzabile) Attività Moderata 3 6 Mets Passeggiare 3,5 Camminare Veloce 4 Danza 4 Bicicletta passeggiata 4 Ginnastica 4 Attività Intensa 6 9 Mets Camminata in salita 6 Corsa 8 km/h 8 Sci da fondo leggero 7 Bicicletta moderata int 8 Tennis 8 Attività Molto Intensa oltre 9 Mets Corsa 10 km/h 10 Bicicletta elevata int. 10 Corsa 10 km/h 10 Nuoto 8 Sci da fondo elevata int. 9

18 Trasferimento dell analisi del DE sul diario elettronico L esercizio fisico, espresso in METS, può essere facilmente trasferito, in forma di nota, anche su alcuni reflettometri che prevedono anche il supporto di un algoritmo di correzione della dose di insulina rapida calcolato secondo il fattore di sensibilità insulinica del paziente.

19 Come creare le note da aggiungere ai singoli risultati della glicemia sul misuratore FSI Per creare le note collegare il misuratore al computer tramite il cavetto USB Aprire la scheda Misuratore

20 Fare clic su Fare clic su Impostazioni

21 Fare clic su Diario

22 Fare clic su Note

23 Fare clic su Aggiungi Nota

24 Scrivere il testo della nota

25 Fare clic su Aggiungi

26 Per aggiungere un altra nota personalizzata fare clic su Aggiungi nota

27 Fare clic su Aggiungi

28 Per salvare fare clic su Salva nel misuratore

29 Come visualizzare le note aggiunte ai risultati consultando il Diario Per visualizzare le note collegare il misuratore al computer tramite il cavetto USB Aprire la scheda Rapporti

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31 Accu-Chek Aviva Expert Il sistema Calcolatore del bolo Quota di bolo correttivo Quota di bolo per coprire i Carboidrati Quota di adeguamento in base allo Stato salute Totale Bolo di insulina

32 Impostazioni del Calcolatore del bolo Eventi salute Percentuali che consentono di correggere la quantità di insulina calcolata in base alle esigenze personali o allo stato di salute, ad esempio in previsione di un'attività fisica oppure in caso di malattia. Nell attività fisica ad esempio la percentuale di riduzione dipende dall intensità e dalla durata dell attività. In caso di bolo pasto dipende anche da quando verrà effettuato l esercizio fisico.

33 Diario dell attività fisica: uno strumento utile per la motivazione

34 Gestione informatica dei dati Perché utilizzarla nella pratica clinica? Per migliorare gli esiti dei pazienti e l efficienza clinica Relazione medico/paziente più efficace Maggior consapevolezza: il paziente comprende il significato del dato raccolto e l influenza dell attività fisica sull andamento glicemico Maggior coinvolgimento del paziente e conseguente aderenza terapeutica Autogestione consapevole del diabete e della propria vita con il diabete

35 Grazie dell attenzione Un ringraziamento speciale a Vincenzo Paciotti