PROGETTO DI RELAZIONE

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1 Traduzione esterna ASSEMBLEA PARLAMENTARE PARETICA ACP-UE Commissione per gli affari sociali e l ambiente ACP-EU 3640/B/03 24 novembre 2003 PROGETTO DI RELAZIONE sulle malattie derivanti dalla povertà e sulla salute riproduttiva nei paesi ACP nel contesto del 9 FES Corelatori: Karin Scheele Aime François Betkou (Madagascar) Relazione PR\ doc APP/3640/B

2 RELAZIONE Povertà e salute Una salute gracile pregiudica le capacità personali, diminuisce la produttività e riduce i guadagni, contribuendo in tal modo ad aumentare la povertà. Un elevata prevalenza di malattie e di condizioni sanitarie precarie in un paese mina le sue capacità economiche, mentre una migliore aspettativa di vita, indicatore chiave dello stato di salute, stimola la crescita economica. In tal senso, la valutazione della povertà implica che si combinino informazioni basate sul reddito, sugli indicatori e sulla partecipazione, elementi che insieme possono condurre a formulare un adeguata politica di sviluppo. Gli investimenti nei servizi sanitari di base nei paesi in via di sviluppo (PVS) rappresentano solo una piccola parte di quanto sarebbe necessario. I PVS, che hanno un basso reddito, spendono solo $21 pro capite l anno per le spese sanitarie, e per la maggior parte questa somma va a copertura di costosi trattamenti, invece che per la prevenzione di base e le cure generiche. La commissione congiunta dell Organizzazione mondiale della sanità (OMS) e della Banca mondiale sulla macroeconomia e la salute ha stimato che sarebbero necessari altri $30 miliardi l anno per fronteggiare le esigenze. Malattie derivanti dalla povertà Le malattie derivanti dalla povertà (MDP) sono la causa principale oltre che la conseguenza dell elevato tasso di povertà nei PVS, quali i paesi membri dell ACP, in particolare quelli dell Africa subsahariana. Il peso delle MDP, soprattutto di HIV/AIDS, malaria, tubercolosi (TBC) e delle malattie infettive, diarroiche e della pelle ricade quasi tutto sulle spalle dei paesi meno sviluppati (PMS). Il prezzo pagato ogni anno in tutto il mondo in termini di vite umane per queste tre malattie raggiunge quasi i 6 milioni di persone; inoltre, in alcuni paesi africani l HIV ha ormai contagiato il 40 per cento di tutta la popolazione. La lotta per sconfiggere queste malattie rappresenta una delle strategie chiave per l eradicazione della povertà e la promozione dello sviluppo economico nei PVS. L HIV/AIDS rappresenta una grande minaccia per lo sviluppo dei paesi ACP e il suo impatto è ancora più devastante nei paesi ACP meno sviluppati. Secondo il rapporto diffuso dall UNFPA nel 2002, la metà delle nuove infezioni si manifesta fra i giovani dai 15 ai 24 anni, che per la maggior parte non hanno informazioni sui servizi di profilassi e ancora non sanno nulla dell epidemia e dei modi per proteggersi dal contagio. L HIV/AIDS sta anche contribuendo a rallentare la crescita economica e l attività nei paesi più duramente colpiti, in quanto le risorse umane produttive sono vittime dell infezione. Le strategie efficaci necessarie per combattere l epidemia di HIV/AIDS implicano una combinazione di cure, informazione e prevenzione. Queste strategie devono andare oltre la medicina e l assistenza medica e raggiungere le comunità locali. Soprattutto è necessario coinvolgere le autorità locali nella lotta contro la malattia. PR\ doc 2/8 APP/3640/B

3 Lottare contro le malattie derivanti dalla povertà (MDP) Il sesto obiettivo di sviluppo del Millennio è la lotta contro HIV/AIDS, malaria e altre malattie. Esso fornisce obiettivi specifici relativi all incidenza di HIV/AIDS e malaria, e fa riferimento in modo preponderante alla TBC. Queste tre malattie sono anche al centro della nuova iniziativa di vaste proporzioni, condotta in collaborazione fra varie agenzie, il Fondo globale per combattere l AIDS, la tubercolosi e la malaria. Alla seconda sessione ordinaria dell Assemblea tenutasi a Maputo, Mozambico, il luglio 2003, i capi di stato e di governo dell Unione africana hanno dedicato una sessione speciale all esame e alla discussione sulla situazione attuale in Africa di HIV/AIDS, tubercolosi (TBC), malaria e altre malattie contagiose ad esse collegate. Essi hanno ribadito il loro impegno nel raggiungere l obiettivo che si sono posti relativamente al finanziamento del settore sanitario nei loro paesi, rinnovando l impegno a destinare almeno il 15% del bilancio nazionale per le spese sanitarie. Per rispettare il principio della sostenibilità, le iniziative per combattere le MDP nei paesi ACP devono essere ben integrate nei Programmi indicativi nazionali (PIN) e nei Programmi indicativi regionali (PIR) di ciascun paese, nonché nel settore sociale della cooperazione inter-acp nel quadro del 9 FES. Le attività di tali iniziative dovrebbero strutturarsi in modo da avere come obiettivo gruppi svantaggiati e vulnerabili come le donne, i giovani e i bambini, tramite: - programmi di informazione, istruzione e comunicazione che tengano conto delle dimensioni sociali, sanitarie, economiche e culturali delle popolazioni; - lo sviluppo di servizi che miglioreranno l accesso ai servizi di base; - la formulazione di politiche e l individuazione di priorità che godano dell appoggio politico nella lotta contro le MDP; - una migliore collaborazione con i partner di sviluppo e le organizzazioni internazionali che sono impegnate nella lotta contro le MDP, per agevolare l accesso ai medicinali e ai prodotti sanitari necessari a prezzi accessibili, oltre che all acqua potabile, e infine - il sostegno alla ricerca e allo sviluppo mirati alle questioni legate alle MDP nei paesi ACP. Iniziative a livello internazionale La Strategia globale sull HIV/AIDS dell Organizzazione mondiale della sanità (OMS), mette in evidenza la ricchezza di conoscenze ed esperienze maturate in oltre 20 anni di sforzi a livello mondiale per sconfiggere l HIV/AIDS o, in altre parole, l esistenza di una importante mole di conoscenze sulle modalità di prevenzione dell infezione da HIV e dei fattori che invece ne accelerano la diffusione. Sulla base delle esperienze acquisite, sono stati elaborati alcunidegli interventi efficaci nella lotta contro l HIV/AIDS: un governo forte produce le migliori risposte all HIV/AIDS a livello nazionale; PR\ doc 3/8 APP/3640/B

4 investire nella prevenzione, nella cura e nell assistenza ora significa evitare che si debbano pagare in futuro costi ancora più elevati in termini di vite umane e di spese sanitarie; campagne d informazione di ampio respiro (che presentino un dibattito franco sul comportamento sessuale e sull abuso di sostanze stupefacenti) contribuiscono ad abbattere le barriere e conducono a livelli ridotti di infezione da HIV; rendere facilmente reperibili preservativi, kit sterili per iniezioni e altri supporti riduce il rischio e fa diminuire i tassi d infezione; programmi di controllo rigorosi sulle infezioni sessualmente trasmissibili (IST) hanno come effetto una diminuzione della diffusione dell HIV; l uso razionale ed efficace di cure a base di farmaci antiretrovirali e altri trattamenti per la cura dell HIV causano una importante riduzione della mortalità e della morbosità legate all HIV/AIDS; i programmi strategici nazionali contro l HIV/AIDS aiutano a dare una risposta multisettoriale e nazionale efficace, oltre che ad ottimizzare il ricorso alle risorse umane e finanziarie disponibili; sono necessari dati epidemiologici e comportamentali per l aggiornamento sullo sviluppo e la vigilanza relativa ai piani strategici nazionali per l HIV/AIDS; Una partnership sensata fra governi, categorie professionali del settore sanitario, pazienti o familiari di persone colpite da HIV/AIDS, gruppi a rischio, comunità locali e organizzazioni non governative possono avere come risultato risposte più incisive a livello nazionale e locale; e legislazioni e politiche che combattano la stigmatizzazione e la discriminazione cui sono soggette le persone malate di HIV/AIDS e le popolazioni a rischio riducono l impatto negativo della pandemia e migliorare gli sforzi in materia di prevenzione, promozione della salute, trattamento e assistenza. Perché tutto ciò si possa mettere in pratica è importante riconoscere l esistenza di ostacoli quali la mancanza d istruzione, l inaccessibilità dei trattamenti, la disparità fra i generi, gli atteggiamenti culturali negativi, la stigmatizzazione e la discriminazione, fattori che vanno assolutamente contrastati. Talune di queste problematiche sono inoltre cruciali nella lotta ad altre MDP, a parte l HIV/AIDS. Come altri paesi in via di sviluppo, molti dei paesi ACP hanno assolutamente bisogno di avere accesso ai farmaci generici a costi accessibili per la cura delle malattie trasmissibili e dipendono fortemente dall importazione di tali farmaci. A questo proposito, il 26 maggio 2003, il Consiglio dell Unione europea (UE) ha adottato il regolamento (CE) n.. ) volto ad incoraggiare l industria farmaceutica a fornire a prezzi ridotti ai paesi più poveri farmaci contro HIV/AIDS, malaria e tubercolosi. Il regolamento dispone inoltre che si adottino misure di tutela per evitare le distorsioni del mercato che potrebbero essere causate dall eventuale reimportazione di tali farmaci nel mercato comunitario. Inoltre, il gruppo di paesi ACP nel giugno 2003, ha chiesto alla Commissione europea di finanziare, attingendo da risorse interne ACP, un programma di partenariato CE/ACP/OMS sulle politiche farmaceutiche nei paesi ACP, per un importo di 25 milioni di euro. L obiettivo generale del programma è quello di cercare di colmare l enorme divario esistente fra il PR\ doc 4/8 APP/3640/B

5 potenziale che i farmaci generici possono offrire e la realtà per milioni di persone che vivono nei paesi ACP, in cui i farmaci mancano, sono troppo cari, pericolosi o usati in modo improprio. L Accordo di finanziamento per il programma è stato firmato congiuntamente. Il 30 agosto 2003 il Consiglio TRIPS dell OMS è arrivato a una decisione che sembra mettere la parola fine ai due anni di stallo sull accesso ai medicinali da parte dei paesi poveri. Si deve tuttavia osservare che, mentre i farmaci generici hanno prodotto l effetto di far diminuire i prezzi, la maggior parte dei produttori di farmaci generici dovrà attendere che i brevetti siano scaduti (a meno che non abbiano ottenuto una licenza obbligatoria) prima di poter iniziare a produrre questi farmaci e consentire che i consumatori li possano acquistare a prezzi più contenuti. Ciò sarà il caso di molti farmaci che sono attualmente sul mercato, oltre che di quelli che verranno immessi in futuro. Salute riproduttiva e sviluppo Migliorare la salute riproduttiva consente di avere uno sviluppo sostenibile ma è anche un diritto umano. Gli investimenti nella salute riproduttiva risparmiano vite umane e ne migliorano la qualità, rallentano la diffusione dell HIV/AIDS e incoraggiano la parità fra i generi. La salute riproduttiva è il termine che abbraccia tutti i settori legati alla riproduzione, dalla salute sessuale alla scelta delle coppie di poter decidere quando e se procreare. La Conferenza internazionale sulla popolazione e lo sviluppo (ICPD) tenutasi nel 1994 al Cairo ha definito l assistenza alla salute riproduttiva in generale come composta da tre elementi strettamente interconnessi fra loro: servizi volontari di contraccezione e di pianificazione delle nascite; servizi di assistenza durante la gravidanza, durante il parto, per un aborto sicuro, dopo il parto e dopo un aborto; servizi per la prevenzione, lo screening e la cura delle malattie sessualmente trasmissibili, incluso l HIV/AIDS. La mancata considerazione dei diritti riproduttivi e della salute riproduttiva e sessuale si colloca alla radice di molti problemi che la comunità internazionale ha identificato come prioritari, quali: la violenza basata sul genere HIV/AIDS mortalità per parto gravidanze di adolescenti abbandono di bambini rapida crescita demografica. Vi sono collegamenti riconosciuti fra l eradicazione della povertà e la salute riproduttiva, il che significa che la riduzione della povertà deve avere diritto di cittadinanza fra tutte le altre misure relative alle politiche di sviluppo. Migliori educazione e sanità di base possono avere come risultato una salute migliore per il singolo e per le famiglie, un uso più efficace dei servizi PR\ doc 5/8 APP/3640/B

6 sanitari e una migliore pianificazione familiare e la riduzione dell incidenza delle malattie sessualmente trasmissibili. Politica internazionale La Conferenza internazionale sulla popolazione e lo sviluppo (ICPD) tenutasi al Cairo nel 1994 ha rappresentato una pietra miliare nella storia della demografia e dello sviluppo, oltre che nella storia dei diritti della donna. Il Programma d azione (PdA) adottato da 179 paesi, per consenso, è un piano che si estende su un ventennio. Il PdA è essenziale per ottenere gli Obiettivi del Millennio (cfr. di seguito). Il PdA attira l attenzione anche su importanti elementi che contribuiscono all obiettivo dello sviluppo sostenibile: la salute in generale, la parità di genere, la responsabilizzazione delle donne, l istruzione, la migrazione e la ricerca. I risultati di questa conferenza rispecchiano la convinzione che tutti questi fattori sono interconnessi e si influenzano reciprocamente, così come l economia, l ambiente, le strutture sociali e la qualità della vita in generale. Il PdA ha formulato una serie di raccomandazioni e obiettivi specifici da raggiungere. Alcuni dei più generali sono: - i governi dovrebbero impegnarsi a spendere almeno lo 0,7% del PNL per gli aiuti allo sviluppo e aumentare le dotazioni di bilancio per la politica demografica e lo sviluppo; - le ONG e gli attori locali che possono contribuire devono essere coinvolti nel processo politico decisionale. Accordo finanziario Il PdA ha definito le risorse finanziarie, relative sia ai fondi nazionali che a quelli provenienti dai donatori, necessari per attuare il pacchetto in materia di popolazione e salute riproduttiva nei prossimi venti anni. Si stima che l attuazione di tali programmi nel mondo richiederà uno sforzo finanziario pari a US$ 17 miliardi entro il 2000 (Art PdA ICPD). Due terzi dei costi previsti, secondo il piano, avrebbero dovuto provenire da risorse interne, pari a un totale di US$ 11,3 miliardi entro il Un terzo dei bisogni totali avrebbero dovuto essere coperti dai paesi donatori internazionali (Art ICPD). Queste risorse esterne si sarebbero attestate sui US$ 5,7 miliardi entro il 2000 e su US$ 6,1 miliardi entro il (Art PdA ICPD) Gli obiettivi di stanziamento delle risorse ICPD Risorse finanziarie necessarie per il periodo in miliardi di US$ Anno Risorse interne Risorse esterne Risorse totali ,3 5,7 17, ,4 6,1 18, ,7 6,8 20,5 PR\ doc 6/8 APP/3640/B

7 ,5 7,2 21,7 Fonte: Programma d azione dell ICPD, 5-13 settembre 1994 (Art e 14.11) Bisogni non soddisfatti e carenze finanziarie I paesi sviluppati si sono mpegnati per raggiungere gli scopi e gli obiettivi dell ICPD dopo il Infatti, il livello di finanziamento totale da parte dei paesi sviluppati è passato da US$ 1,37 nel 1995 a 1,59 miliardi nel Inoltre, diversi paesi donatori hanno proceduto a una revisione positiva sulla salute sessuale e riproduttiva, in linea con gli orientamenti e gli obiettivi dell ICPD. Eppure, le tendenze positive generali avutesi nel periodo successivo all ICPD sembrano stemperarsi quando non addirittura subire un inversione di tendenza. Il livello di mobilitazione delle risorse nel 2000 ha a malapena coperto gli obiettivi concordati dall ICPD. 1. I contributi dei paesi donatori alle attività internazionali di politica demografica sono stati pari a solo il 28% dell obiettivo di US$ 5,7 miliardi per il I contributi provenienti dal sistema dell ONU, da fondazioni, dai finanziamenti provenienti da banche per lo sviluppo, ecc. sono stati pari al 17,6% dell obiettivo ICPD per il In totale, la spesa complessiva per le politiche demografiche (inclusi i finanziamenti bancari e i fondi provenienti dal sistema ONU) nel 2000 non hanno rappresentato nemmeno la metà dell obiettivo ICPD previsto per quel solo anno (45.6%). Politica dell UE Considerata la carenza di fondi, lo scopo dovrebbe essere quello di portare l UE e gli Stati membri a destinare lo 0,7% del PIL per contribuire agli aiuti allo sviluppo. La parte più consistente della cooperazione UE ai 77 paesi ACP è rappresentata dal Fondo europeo di sviluppo (FES). L Accordo di Cotonou (2000) pone le basi per i protocolli di finanziamento annuale su 5 anni previsti per il 9 FES ( ). Si deve osservare che l UE e i paesi ACP, tramite la Commissione e la DG DEVE, hanno fatto un gesto sia nei confronti dell UNFPA (Fondo delle Nazioni Unite per le attività demografiche), sia della Federazione Internazionale per il Planning familiare (IPPF) per ridurre il divario di decoro creato dalla politica di Città del Messico. Questo sostegno alla salute sessuale e riproduttiva e ai diritti dovrà essere rafforzato nel 9 FES e in quelli che verranno. In generale, la salute riproduttiva non è stata considerata un area di priorità nei documenti strategici per paese (Country Strategy Papers (CSP)) dei paesi ACP. Di conseguenza, la salute riproduttiva riceve pochi finanziamenti, se non addirittura nessuno, e i paesi ACP non dispongono di uno degli strumenti essenziali per combattere la povertà. Eppure, vi sono tutte le ragioni per investire nella salute sessuale e riproduttiva, in termini di possibilità economiche e di risultati nel rapporto costi-benefici: i servizi di pianificazione familiare sono infatti considerati uno dei tipi d intervento più vantaggiosi a disposizione, in grado di ridurre la PR\ doc 7/8 APP/3640/B

8 mortalità perinatale e per parto 1 e gli investimenti nella prevenzione contro le malattie sessualmente trasmissibili, incluso l HIV/AIDS, salvano migliaia di vite. La sanità e la salute riproduttiva devono pertanto essere considerati delle priorità nei programmi dei vari paesi, in modo che si possano stanziare i fondi necessari a tali settori. Un modo per affrontare questo problema potrebbe essere quello di rendere attivamente partecipe la società civile nel programmare e attuare i CSP per garantire che le esigenze della popolazione in materia di salute riproduttiva trovino un riscontro puntuale in queste politiche. Un nuovo strumento è rappresentato dal regolamento sul sostegno alle politiche e alle azioni riguardanti l igiene riproduttiva e sessuale e i diritti connessi nei paesi in via di sviluppo (COM(2002) 120). 1 In media, ogni anno costa dai 20 ai 25 US$ prestare servizi di pianificazione familiare di base al singolo individuo nei paesi in via di sviluppo. Questo servizio a basso costo affronta un ventaglio variegato di problemi legati alla riproduzione. PR\ doc 8/8 APP/3640/B