Prevenzione e cura del piede diabetico nel nostro territorio: l importanza di una ambulatorio dedicato

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Cornelia Farina
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1 Prevenzione e cura del piede diabetico nel nostro territorio: l importanza di una ambulatorio dedicato Guarino dr. Angelo - Medicina Generale - medicina dei servizi - Aulss 21 Legnago (VR) Venerdì, 24 maggio 2013 Sala Pilade Riello

2 Prevalenza del diabete rilevata nella popolazione assistibile della nostra medicina di gruppo Giugno 2010 Maggio % 9,9% 3 Medici di M.G assistibili 396 diabetici 132 per medico 3 Medici di M.G assistibili 437 diabetici 146 per medico Studi Medici Riuniti - dr. Guarino dr. Mattioli dr. Ercole - Legnago (VR)

3 Prevalenza del diabete rilevata nella popolazione assistibile della nostra medicina di gruppo (4405 patients, May 2012) 64 anni anni 75 anni 4,2% 130 db / 3113 pz 20,4% 122 db / 598 pz 185 db / 694 pz 26,66% Studi Medici Riuniti - dr. Guarino dr. Mattioli dr. Ercole - Legnago (VR)

4 Diabete: le dimensioni mondiali del problema Prima causa di cecità Prima causa di insufficienza renale & dialisi Prima causa di amputazione non traumatica Concausa nel 40-50% di infarti e ictus

5 the enormity of the global burden of diabetic foot disease this much neglected, but potentially devastating, complication of a disease that is reaching epidemic proportions Someone, somewhere, loses a leg because of diabetes, every 30 seconds of everyday

6 Tragic Rule of 50 50% delle amputazioni è a livello transfemorale/ transtibiale; 50% dei pazienti subisce seconda amputazione entro 5 anni; 50% dei pazienti muore entro 5 anni; Clinical Care of the Diabetic Foot, 2005

7 Tragic Rule of 15 15% dei diabetici svilupperà un'ulcera del piede nel corso della loro vita 15% delle ulcere del piede svilupperà osteomielite 15% delle ulcere del piede porterà ad una amputazione Clinical Care of the Diabetic Foot, 2005

8 7.487 le amputazioni maggiori e minori rilevate dal Ministero della Salute per il APRILE 2013 Nel 2011 tali amputazioni hanno prodotto giornate di degenza, per una degenza media di 18,1 giornate/paziente. Negliultimi9 anni, infatti, le amputazioni sono state con giornate di degenza per una degenza media di 19,4 giorni per pazienti senza contare il disagio umano di un intervento del genere con costi alle stelle cifre drammatiche che si ripetono negli anni e poco o nulla è stato fatto per contenerle Perché 6 volte su 10 potrebbero essere evitate.

9 VARI STUDI SUGGERISCONO CHE LE AMPUTAZIONI DIABETICHE POSSONO ESSER RIDOTTE DAL 49 85% AVVALENDOSI DI CENTRI SPECIALIZZATI SUL PIEDE DIABETICO CHE PREVEDANO UN TEAM MULTIDISCIPLINARE CHE TRATTI IL PROBLEMA E NEL CONTEMPO EDUCHI GLI ADDETTI SANITARI E IL PAZIENTE ALLA CURA DEL PIEDE.

11 Le missions del MMG restano prevenzione e correzione dei fattore di rischio cardiovascolare: ¾ dei nostri pazienti diabetici possiede almeno un altro fattore moltiplicativo di rischio cardiovascolare associato 65% 35-40% 25% Studi Medici Riuniti - dr. Guarino dr. Mattioli dr. Ercole - Legnago (VR)

12 Stima approssimativa del tempo dedicato dal MMG alla diagnosi, prevenzione e cura del paziente diabetico 1,5 2 h./anno/diabetico Per un massimalista 250 h./anno giorni interi 1 mese + ½ di attività * escluse pratiche burocratiche ripetitive quali ricette, impegnative, certificati. TEMPO SPESO BENE!!! Studi Medici Riuniti - dr. Guarino dr. Mattioli dr. Ercole - Legnago (VR)

13 Quali pazienti valutare e quando? 1. Tutti i soggetti diabetici vanno esaminati almeno 1 volta all anno allo scopo di identificare precocemente le condizioni ad alto rischio di lesioni ai piedi; 2. Pazienti con una o più condizioni ad alto rischio vanno sottoposti a valutazione più frequente per lo sviluppo di fattori di rischio addizionali; 3. Pazienti con neuropatia dovrebbero essere sottoposti a esame ispettivo dei piedi ad ogni visita medica; ADA Position Statement 2006

14 spezione

15 Diagnostica della vasculopatia Polsi periferici: valutazione arteria pedidia e tibiale posteriore

16 Diagnostica della neuropatia

17 Medico: ANGELO GUARINO - Cod.Fis.: GRNNGL60H20L186E - Data analisi: 19/05/2013 Indicatore Personale LAP Ideale HS Prevalenza Diabete Mellito tipo 2 8,83% 4,5% 6-7% 7,70% Pazienti con diagnosi di DM2 e almeno una registrazione di BMI negli ultimi 24 mesi 51,49% 80% 100% 49,2% Pazienti con diagnosi di DM2 e dato abitudine al fumo registrato 85,82% 90% 100% 88,5% Pazienti con diagnosi di DM2 e almeno una registrazione di emoglobina glicata negli ultimi 365 giorni 60,45% 60% 90% 68,8% Pazienti con diagnosi di DM2 e ultimo valore di HbA1c < 7% (< 53 mmol/mol) (età < 70) negli ultimi 365 giorni 55,56% 60% 80% 55,6% Pazienti con diagnosi di DM2 e ultimo valore di HbA1c < 7,5% (< 59 mmol/mol) (età >= 70) negli ultimi 365 giorni 64,29% 50% 60% 56,7% Pazienti con diagnosi di DM2 e almeno un esame di fondo oculare e/o una visita oculistica negli ultimi 27 mesi 40,30% 80% 90% 44,3% Pazienti con diagnosi di DM2 e almeno una valutazione dei polsi periferici negli ultimi 15 mesi 5,49% 30% 70% 0% Pazienti con diagnosi di DM2 e almeno una misurazione di PA negli ultimi 365 giorni 34,33% 70% 90% 48,6% Pazienti con diagnosi di DM2 e ultimo valore di PA <= 130/80 mmhg negli ultimi 365 giorni 56,52% 40% 80% 41,1% Pazienti con diagnosi di DM2 e almeno un dosaggio di microalbuminuria negli ultimi 15 mesi 26,87% 60% 80% 40,8% Pazienti con diagnosi di DM2 e almeno un dosaggio di creatininemia negli ultimi 15 mesi 76,87% 70% 90% 72,6% Pazienti con diagnosi di DM2 e Ipertensione con almeno una prescrizione di ACE-Inibitori/Sartani negli ultimi 365 giorni 59,34% 90% 100% 78,3% Pazienti con diagnosi di DM2 e almeno una registrazione di colesterolo LDL negli ultimi 15 mesi 55,97% 70% 90% 44,5% Pazienti con diagnosi di DM2 e ultimo valore di colesterolo LDL < 100 mg/dl negli ultimi 15 mesi 36,99% 50% 70% 41,6% Pazienti con diagnosi di DM2 e vaccinazione antinfluenzale negli ultimi 365 giorni 5,97% 70% 90% 37,8%

18 M.M.G.: Monitoraggio, prevenzione e cura

19 Il diabete nell ambulatorio del MMG Maschio 75 aa., diabetico, iperteso, sovrappeso con alto rischio CV

20 Il diabete nell ambulatorio del MMG Studi Medici Riuniti - dr. Guarino dr. Mattioli dr. Ercole - Legnago (VR)

21 Amputazione Studi Medici Riuniti - dr. Guarino dr. Mattioli dr. Ercole - Legnago (VR)

22 Il piede diabetico in casa di riposo

23 Criteri per l accesso al CAD in regime di urgenza Il MMG invia il diabetico al CAD con richiesta di urgenza differibile in caso di: Sospetto diabete tipo 1 all esordio; Ripetute ipoglicemie; Glicemia costantemente >300 mg/dl; Complicanze neurologiche, renali, oculari in rapida evoluzione; Complicanze macrovascolari (vasculopatia cerebrale, coronarica, periferica); Piede diabetico (comparsa di ulcerazioni o infezioni); Gravidanza in diabetica, diabete gestazionale; Grave scompenso metabolico ; (Es: glicemia> 400mg/dl, glicemia tra 300 e 400 mg/dl con chetonuria) La gestione del paziente diabetico nella quotidianità dell ambulatorio del MMG alla luce del Progetto Obiettivo Regionale Guarino dr Angelo - Legnago, 14 ottobre Sala Pilade Riello

24 LIVELLO III (centro di eccellenza) : CLINICA SPECIALIZZATA SULLE MALATTIE DEL PIEDE. LIVELLO II (modulo intermedio) : DIABETOLOGO, CHIRURGO, RADIOLOGO ORTOPEDICO, NEUROLOGO, LIVELLO I (modulo minimo) : MMG/Infermiere/podologo

25 PDTA diabete: Il percorso per lo screening, la diagnosi, terapia e monitoraggio del diabete, in particolare quello complicato e gestazionale, dovrebbero essere eseguiti da un team multidisciplinare che veda coinvolte le diverse figure professionali interessate, secondo protocolli di gestione condivisi. ORTOPEDICO ADI CAD MMG e Medicina dei servizi Infermieri CDR NEUROLOGO CHIRURGO FAMIGLIA PODOLOGO

26 Grazie

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