Dichiarazione. Le immagini presenti in questo file sono state reperite in rete o modificate da testi cartacei.

Transcript

1 Per le lezioni del prof. P.P. Battaglini Schemi di Dichiarazione Le immagini presenti in questo file sono state reperite in rete o modificate da testi cartacei. Queste immagini vengono utilizzate per l elevato contenuto didattico e per promuovere la conoscenza delle opere da cui sono tratte, la cui consultazione è consigliata e certamente utile allo studio degli argomenti qui trattati Il materiale presentato non è sufficiente a superare adeguatamente l esame di Fisiologia. E necessario, quindi, completare lo studio su testi reperibili in commercio, fra cui: Guyton e Hall: Fisiologia Medica. EdiSES Autori vari (a cura di F. Conti); Fisiologia medica. EdiErmes W. F. Ganong; Fisiologia Medica. Piccin Silverthorn; Fisiologia umana: un approccio integrato. Pearson Nessun diritto di copyright è invocato per il materiale originale presente in questo file. Chi desideri utilizzarlo è solo invitato a citarne la fonte 1

2 QUADRO GENERALE Compartimenti idrici dell organismo Veduta d insieme dell apparato urinario e del nefrone Ultrafiltrazione glomerulare Riassorbimento e secrezione dei sali e delle piccole molecole Riassorbimento dell acqua Regolazione del riassorbimento dell acqua e del sodio Regolazione del ph Regolazione dei bilanci idrico, elettrolitico e osmotico, della pressione arteriosa, della volemia Clearances renali COMPARTIMENTI IDRICI 2

3 COMPARTIMENTI IDRICI A B 0 B Volume B = Volume A (Concentrazione A - Concentrazione B) Concentrazione B (cfr misura del volume residuo polmonare) da GUYTON APPARATO ESCRETORE 3

4 APPARATO ESCRETORE Corpuscolo di Malpighi capsula CORTICALE tubuli contorti raggio midollare tubuli collettori vasi renali glomerulo MIDOLLARE zona papillare (~60 mm Hg) Capillari peritubulari (~13 mm Hg) NEFRONI ~1 milione/rene mm di lunghezza da GUYTON 4

5 VELOCITÀ DI FILTRAZIONE, RIASSORBIMENTO E SECREZIONE GIORNALIERI Sostanza (g o ml) filtrata riassorbita escreta Acqua NaCl Bicarbonato Glucosio Urea Potassio Calcio 17 16,4 0,4 Fosfato 5 3,8 1,2 Acido urico 3,5 2,8 0,7 Solfato 3,5 2,8 0,7 Creatinina NEFRONE 180 l/giorno Da SILVERTHORN 1-2 l/giorno 5

6 NEFRONE ULTRAFILTRAZIONE GLOMERULARE 6

7 ULTRAFILTRAZIONE GLOMERULARE Da CONTI et al. ULTRAFILTRAZIONE GLOMERULARE da CASELLA-TAGLIETTI 7

8 ULTRAFILTRAZIONE GLOMERULARE Da SILVERTHORN FEEDBACK TUBULO-GLOMERULARE AUTOREGOLAZIONE DELLA VFG: -! risposta miogena della arteriola afferente (come l autoregolazione del microcircolo sistemico) -! feedback tubulo-glomerulare: azione paracrina (ATP, NO) della macula densa sulla arteriola afferente da GUYTON Dotto collettore (9% dell acqua) RIASSORBIMENTO DELL ACQUA Ansa di Henle (20% dell acqua) Tubulo prossimale (60% dell acqua) Tubulo distale (10% dell acqua) Capsula di Bowman Glomerulo Arteriola efferente Arteriola afferente 8

9 TUBULO CONTORTO PROSSIMALE Da SILVERTHORN RIASSORBIMENTO DEL SODIO Da SILVERTHORN 9

10 RIASSORBIMENTO DEL GLUCOSIO Da SILVERTHORN MECCANISMI DI TRASPORTO Trasporto attivo primario GLUT: trasportatore del glucosio SGLUT: co-trasportatore sodio-glucosio NHE: scambiatore sodio-idrogeno Trasporto attivo secondario da GUYTON 10

11 CARICO TUBULARE MASSIMO da GUYTON 11

12 TUBULO CONTORTO PROSSIMALE: azoto e ph I farmaci inibitori della anidrasi carbonica portano a un aumento della secrezione di bicarbonato di sodio e sarebbero diuretici Alla fine del tubulo contorto prossimale, il ph della preurina non è diverso da quello del plasma: non si è avuta alcuna eliminazione netta di H + mediata dall acido carbonico e lo ione ammonio ha sequestrato quello secreto, riducendo la concentrazione tubulare di ammoniaca. Da CONTI et al. VARIAZIONI D CONCENTRAZIONE LUNGO IL TUBULO PROSSIMALE ASSORBIMENTO INFERIORE A QUELLO DELL ACQUA (o SECREZIONE) ASSORBIMENTO SUPERIORE A QUELLO DELL ACQUA da GUYTON 12

13 ANSA DI HENLE MOLTIPLICAZIONE DELLEA CONCENTRAZIONE PER CONTROCORRENTE

14 Da CONTI et al. RIASSORBIMENTO DELL UREA CO(NH 2 ) 2 14

15 da GUYTON SEGMENTO ASCENDENTE SPESSO DELL ANSA DI HENLE da GUYTON 15

16 PORZIONE INIZIALE DEL TUBULO DISTALE da GUYTON TUBULO CONTORTO DISTALE 16

17 RIASSORBIMENTO FACOLTATIVO DELL ACQUA: ALDOSTERONE APPARATO IUXTAGLOMERULARE Flusso ematico renale: 1,2 l/min (Flusso plasmatico renale: 0,6 l/min) Velocità di filtrazione glomerulare: 125 ml/min Pressione idrostatica Pressione oncotica 17

18 APPARATO IUXTAGLOMERULARE APPARATO IUXTAGLOMERULARE: RENINA 18

19 APPARATO IUXTAGLOMERULARE: RENINA NA + PA RENINA ACE ANGIOTENSINOGENO ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II VASOCOSTRIZIONE SETE ADH ALDOSTERONE PRESSIONE ARTERIOSA RIASSORBIMENTO NA + RIASSORBIMENTO FACOLTATIVO DELL ACQUA: ARGININA-VASOPRESSINA, ORMONE ANTIDIURETICO (AVP, ADH) 19

20 IPOTALAMO (sete) N. PARAVENTRICOLARE BILANCIO IDRICO, STRESS N. dorsale Commissura anteriore N. laterale FAME e SETE N. anteriore TERMOREGOLAZIONE N. preottico PRESSIONE EMATICA N. SOPRAOTTICO BILANCIO IDRICO N. soprachiasmatico OROLOGIO BIOLOGICO Chiasma ottico N. ventromediale SAZIETA N. Dorsomediale DIGESTIONE N. posteriore TREMORE N. mammillare ALIMENTAZIONE Adenoipofisi Neuroipofisi CONTROLLO DELLA SECREZIONE DI ADH 20

21 SETE CONTROLLO ORMONALE DEL RIASSORBIMENTO TUBULARE ORMONE SITO DI AZIONE EFFETTI Aldosterone Angiotensina II Ormone antidiuretico (ADH) Peptide natriuretico atriale Paratormone Tubulo e dotto collettore Tubulo prossimale, ramo ascendente spesso dell ansa di Henle, tubulo distale, dotto collettore Tubulo distale, dotto collettore Tubulo distale, dotto collettore Tubulo prossimale, ramo ascendente spesso dell ansa di Henle, tubulo distale Riassorbimento NaCl e H 2 O, secrezione di K + Riassorbimento NaCl e H 2 O, secrezione di H + Riassorbimento H 2 O Riassorbimento NaCl Riassorbimento PO 4, riassorbimento - Ca ++ 21

22 CLEARANCE La clearance renale di una sostanza (Cs) è il volume di plasma che viene depurato da quella sostanza nell unità di tempo Cs(ml/min) = Us(mg/ml) x V (ml/min) Ps (mg/ml) Inulina (liberamente filtrata, non riassorbita, non secreta) = 100 ml Concentrazione plasmatica di inulina = 4mg/100ml L inulina viene liberamente filtrata L ultrafiltrato non viene riassorbito. Tutta l inulina viene escreta Cinulina = 500 mg/100ml x 1 ml/min 4 mg/100ml = 125 ml/min = VFG Glucosio: interamente filtrato e riassorbito CLEARANCE Urea: interamente filtrata e parzialmente riassorbita Penicillina: interamente filtrata e parzialmente secreta PAI: interamente filtrato e secreto CPAI = 625 ml/min = FPR da GUYTON 22

23 CLEARANCE Da CONTI et al. VARIAZIONI DI CONCENTRAZIONE LUNGO IL NEFRONE ASSORBIMENTO INFERIORE A QUELLO DELL ACQUA (o SECREZIONE) ASSORBIMENTO SUPERIORE A QUELLO DELL ACQUA da GUYTON 23

24 MINZIONE Da SILVERTHORN 24

25 X TUBULO CONTORTO PROSSIMALE E ANSA DI HENLE X da GUYTON TUBULO CONTORTO DISTALE E DOTTO COLLETTORE da GUYTON 25