ABUSO DI ALCOL-DROGHE-FARMACI E PERSONE COINVOLTE IN INCIDENTI STRADALI GRAVI AVVENUTI NELLA PROVINCIA DI RAVENNA DAL 2002 AL 2008.

Transcript

1 ABUSO DI ALCOL-DROGHE-FARMACI E PERSONE COINVOLTE IN INCIDENTI STRADALI GRAVI AVVENUTI NELLA PROVINCIA DI RAVENNA DAL 2002 AL ASPETTI EPIDEMIOLOGICI E TOSSICOLOGICI C. Baccini*, M. Conti*, V. Tazzari*, F. Bezzi** e M. Pozza*** * Ospedale S.Maria delle Croci di Ravenna - Laboratorio di Farmacologia e Tossicologia Clinica (Resp. Prof. C. Baccini); ** Laureando in Scienze Biomolecolari e Cellulari (Università degli Studi di Ferrara) *** Ufficiale medico, 5 Reggimento Artiglieria Contraerea - Ravenna

2 FATTORI CHE MODIFICANO LO STATO PSICO-FISICO Sono molti i lavori scientifici pubblicati in questi ultimi anni con l'intento di promuovere ed intensificare gli studi nel settore della prevenzione degli incidenti stradali dal lato squisitamente medico; in particolare sono stati studiati approfonditamente i fattori che possono alterare lo stato fisico e psichico del conducente dei veicoli. Alcuni autori ritengono che: circa il 60% degli incidenti stradali dipende da fattori umani; mentre il 30% da fattori ambientali e solo il 10% da cause legate ai veicoli). Migliorare, quindi, le conoscenze legate a tutti i fattori alteranti la guida, contribuendo a diradare dubbi e false certezze, è senz'altro uno degli strumenti principali nel campo della prevenzione primaria degli incidenti stradali. Tra i fattori umani vi sono: Aggressività e disadattamento Uso di alcool, droghe e farmaci Malattie Stress ed affaticamento

3 STUDI DI INTERAZIONE UOMO-MACCHINA Le più recenti acquisizioni degli studi di interazione "uomo-macchina" dimostrano che l'alcol, le droghe ed alcune classi di farmaci possono compromettere le funzioni psicofisiche e contribuire alla genesi degli incidenti stradali. Gli effetti delle sostanze sono indagati impiegando test di laboratorio, simulatori di guida e test di guida reale.

4 DATI RELATIVI AL CONSUMO DI ALCOL, TABACCO E DROGHE NEL 2000 RACCOLTI SU UN CAMPIONE DI STUDENTI TRA I 15 E I 19 ANNI DALL' ISTITUTO DI FISIOLOGIA CLINICA DEL CNR* DI PISA. ALCOOL TABACCO ALCOOL FINO AD UBRIACARSI CANNABINOIDI SEDATIVI ETRANQUILLANTI COCAINA EROINA FUMATA EXSTASY AMFETAMINE STEROIDI ANABOLIZZANTI EROINA INIETTATA CRACK 89,4% 67,9% 55,0% 30,9% 7,5% 6,1% 4,2% 3,1% 1,5% 1,1% 0,9% 0,9% * Consiglio Nazionale delle Ricerche

5 ALCOL E GUIDA Tre sono le evidenza scientifiche comuni a tutti gli studi epidemiologici svolti al riguardo nel mondo: 1. Il RISCHIO aumenta in maniera esponenziale con l aumento dell alcolemia, già a partire da 0,50g/L; 2. A parità di alcolemia il RISCHIO aumenta molto rapidamente quanto è minore l età del conducente; 3. A parità di alcolemia il RISCHIO aumenta molto rapidamente quanto è minore la frequenza con cui si consumano, usualmente, bevande alcoliche.

6 ANDAMENTO DELL ALCOLEMIA RELATIVA A TRE DIVERSE ASSUNZIONI: IN UNA SOLA OCCASIONE (A STOMACO PIENO E VUOTO) ED IN MODO FRAZIONATO A STOMACO VUOTO. Alcolemia

7 DROGHE E GUIDA La enorme diffusione delle DROGHE (o SOSTANZE D ABUSO), in particolare tra i giovani (cannabinoidi, cocaina, oppiacei, ecstasy, allucinogeni, amfetamine, inalanti, ecc ) è uno dei fenomeni più rilevanti, sia a livello sanitario che a livello sociale. Purtroppo, oltre ai problemi legati alla salute ed al comportamento dei soggetti che si drogano, è stato dimostrato da numerosi studi epidemiologici che l assunzione di sostanze d abuso da parte di conducenti di veicoli, soprattutto se è accompagnato da consumo di bevande alcoliche, comporta un aumento notevole del rischio di incidente stradale grave o mortale. Si deve precisare, tuttavia, che il livello di queste conoscenze epidemiologiche non è comparabile con quanto già maturato per l alcool etilico.

8 EFFETTI DELLE DROGHE SUL SISTEMA NERVOSO CENTRALE (SNC) In termini di effetti sul SNC, le droghe possono essere distinte in 3 gruppi: DEPRIMENTI Sostanze che deprimono il SNC; quali: l oppio, l eroina, la morfina, l alcool etilico, la benzodiazepine ed i barbiturici. STIMOLANTI Sostanze che stimolano il SNC; quali: cocaina e amfetamina. ALLUCINOGENI Sostanze con attività variabile (talvolta stimolano e altre volte deprimono il SNC); quali: messalina, LSD e cannabinoidi.

9 CANNABINOIDI E GUIDA Tra le sostanze psicotrope considerate in rapporto all idoneità alla guida appare evidente che il THC (Delta-9-tetraidrocannabinolo), principio attivo dei Cannabinoidi (Marijunana, hashish e olio di hashish) mostra il ruolo principale, sia per la frequenza dell uso nella popolazione italiana (soprattutto quella giovanile), sia per l effetto diretto della sostanza sulla capacità di guida attraverso la modificazione dei riflessi, della concentrazione, dell umore, della capacità di autocontrollo e la difficoltà nel mettere a fuoco ostacoli e contorni dell ambiente circostante.

10 COCAINA E GUIDA Dati recenti indicano come una significativa percentuale di campioni di urina e/o sangue prelevati durante le autopsie di conducenti deceduti per incidenti stradali presentano metaboliti della cocaina (benzoilecgonina e N- demetil-cocaina). Ciò riveste una grande importanza visti gli effetti indotti dalla sostanza, quali: euforia, eccitazione motoria, ipervalutazione delle proprie capacità ( Sindrome di Onnipotenza ) e, soprattutto, mancanza del senso del pericolo.

11 OPPIACEI E GUIDA Si ritiene che gli OPPIACEI (OPPIO, MORFINA, EROINA, MONOACETILMORFINA), determinino alterazioni della capacità di guida soprattutto per una forte modificazione dell umore accompagnato da sonnolenza e rallentamento ideo-motorio. Relativamente alla capacità di guida anche gli effetti clinici della sindrome di astinenza devono essere considerati molto rischiosi. È, inoltre, da considerare certo che l associazione di oppiacei con alcool (entrambi appartenenti al gruppo dei deprimenti del SNC) abbai un effetto negativo sulla guida.

12 ALLUCINOGENI E GUIDA Gli allucinogeni sono sostanze chimiche semisintetiche come la dietilammide dell acido lisergico (LSD), naturali come la messalina, psilocina, psilocibina, bufotenina o sintetiche come la trimetassiamfetamina (TMA) e la feneiclidina (PCP). Provocano allucinazioni visive e uditive con distorsione del tempo e dello spazio. L abuso di queste droghe può provocare danni permanenti al cervello e, subito dopo la scomparsa dell effetto, oltre al rischio di un colpo di sonno, si manifestano sintomi psicotici, quali: paura, angoscia e depressione.

13 ECSTASY E GUIDA L ecstasy (MDMA: 3,4 metilendiossimetamfetamina) è una droga di sintesi con proprietà farmaco-tossicologiche miste, di tipo anfetaminicoallucinogeno (simile alla amfetamina ed all LSD), sul mercato illecito viene spacciata in forma di pasticche (variamente colorate con numerose incisioni). Gli effetti variano in funzione della quantità e della purezza ma, in linea generale, provocano: euforia, disinibizione, potenziamento delle facoltà intellettive ed entactogene, disorientamento temporale e spaziale, tachicardia, ipertermia e allucinazioni visive ed uditive (particolarmente pericolose per chi guida). È una delle droghe maggiormente utilizzata dai frequentatori di discoteche (molti ne usano 3 pastiglie per serata) poiché permette di percepire i suoni più forti ed i colori più accesi, consentendo di sostenere più facilmente i ritmi della musica e la fatica di una intera nottata in discoteca, spesso l ecstasy viene assunta dai giovani in associazione a bevande alcoliche, cannabinoidi, LSD o amfetamine. L alcool etilico altera la funzionalità renale ed epatica provocando disidratazione per cui, la combinazione MDMA-Alcool può potenziare la tossicità della droga.

14 ALCOL, DROGHE E PERCEZIONE VISIVA Nelle immagini che seguono sono rappresentati alcuni esempi della percezione visiva in stato di intossicazione acuta da alcol o droghe.

15 ALCOL, DROGHE E DISABILITÀ ALLA GUIDA ANDAMENTO NEL TEMPO L'alcol e le principali droghe, dopo assunzione di una singola dose, svolgono i loro effetti sull'abilità psicomotoria per una durata variabile, dipendente dalle specifiche caratteristiche tossicocinetiche.

16 CARATTERISTICA DELLE PERSONE SOTTOPOSTE AD ANALISI CHIMICO-TOSSICOLOGICHE NEI LIQUIDI BIOLOGICI* QUESTO STUDIO TOSSICOLOGICO-EPIDEMIOLOGICO RIGUARDA SOLO ED ESCLUSIVAMENTE N 1736 PERSONE COINVOLTE IN INCIDENTI STRADALI DI TIPO GRAVE AVVENUTI NELLA PROVINCIA DI RAVENNA DAL 2002 AL LE ANALISI CHIMICO-TOSSICOLOGICHE NEI LIQUIDI BIOLOGICI SONO STATE EFFETTUATE SU SPECIFICA RICHIESTA DELL AUTORITÀ GIUDIZIARIA. * Sangue per la quantificazione dell alcolemia ed urina per la identificazione delle droghe e dei farmaci psicotropi che provocano disabilità alla guida.

17 VALORI DI ALCOLEMIA 1 RELATIVI A 1736 PERSONE COINVOLTE IN 1197 INCIDENTI STRADALI GRAVI AVVENUTI NELLA PROVINCIA DI RAVENNA DAL 2002 AL N ,40% ALCOLEMIA (g/l) MASCHI FEMMINE TOTALE NEGATIVI/POSITIVI N % N % N % N % <0, , , ,60 NEGATIVI 0,01-0, , , , ,97 0,51-0, , , ,21 34% 0,81-1, , , ,43 POSITIVI 3 1,51-2, , , ,05 2,51-3, , , , ,03 3,51-5, ,83 5 1, ,98 66% TOTALE , , , ,00 1. Attualmente (2009) i livelli alcolemici finalizzati alla determinazione della guida in stato di ebbrezza (Art. 186 del Codice della Strada ) si basano su 3 intervalli alcolemici: a. da oltre 0,50 fino 0,80 g/l, b. da oltre 0,80 fino 1,50 g/l e c. oltre 1,50g/L. 2. Minima alcolemia misurabile. 3. Alcolemia > 0,50 g/l 4. 4,58 g/l è risultata la più elevata alcolemia.

18 DROGHE IDENTIFICATE E QUANTIFICATE NELLE URINE DI PERSONE* COINVOLTE IN INCIDENTI STRADALI AVVENUTI NELLA PROVINCIA DI RAVENNA NEL PERIODO SU SPECIFICA RICHIESTA DELL'AUTORITÀ GIUDIZIARIA. DROGHE Cannabinoidi Cocaina Benzodiazepine Oppiacei Metadone MDMA (ecstasy) Amfetamine/ Metamfetamine Ketamina Efedrina Catinone TOTALE N (%)** 37,71 67,68 % 29,97 10,61 10,10 6,23 3,03 32,32 % 0,84 0,67 0,50 0,34 100,00 * 1736 persone: 1451 maschi (83,58%) e 285 femmine (16,42%) ** % rispetto al N. totale delle droghe identificate (594)