I TUMORI OSSEI
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- Rossana Carnevale
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1 I TUMORI OSSEI
2 Tumori ossei Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Tumori del tessuto connettivo Lesioni peudo-tumorali Cancro secondario dell osso
3 Tumori ossei Tumori produttori di tessuto osseo Benigni Osteoma Osteoma osteoide Osteoblastoma Maligni Osteosarcoma
4 Tumori ossei Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Benigni Condroma Osteocondroma Fibroma condro-mixoide Maligni Condrosarcoma
5 Tumori ossei Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Sarcoma di Ewing e reticolosarcomi Limfosarcomi ossei Mielomi
6 Tumori ossei Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Tumori del tessuto connettivo Fibroma desmoide Lipoma osseo Fibrosarcoma
7 Tumori ossei Tumori produttori di tessuto Tumori produttori di tessuto Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Tumori del tessuto connettivo Lesioni peudo-tumorali Cisti ossee Cisti aneurismatica Lacune metafisarie Granuloma eosinofilo Displasia fibrosa
8 Tumori dolorosi Dolori notturni (osteoblastoma, osteoma osteoide) Dolori con il freddo (tumori glomici) I tumori maligni sono quasi sempre dolorosi Un tumore doloroso deve essere studiato con una BIOPSIA
9 Tumori voluminosi Sporgenza degli osteocondromi (vicino alle articolazioni ) deviazione dei tendini dei nervi e dei vasi I condromi, vicino alla pelvi, possono limitare i movimenti e deviare gli assi Vascolo-Nervosi Invasione delle parti molli dei tumori maligni.
10 Esostosi osteogeniche Disturbo dovuto al volume Sporgenza,tensione
11 Disturbo dovuto al volume Limitazioni articolari Esostosi osteogeniche Condroma
12 Esostosi multiple
13 Disturbo legato al volume Conflitto con 1 tendine (Zampa d oca)
14 Disturbilegatial volume Conflitto con 1 tendine (tendine quadricipite) U - 32 anni
15 Disturbo legato al volume Compressioni vascolari
16 Disturbilegatial volume Compressioni nervose
17 Tumori a cellule giganti Disturbo legato al volume Sporgenza Compressione nervosa (SPE) U - 32 anni D - 27 anni
18 Sviluppo nelle parti molli Deviazione degli organi vicini U - 26 anni : Deviazione del nervo sciatico Condrosarcoma
19 Dolori, tumefazioni Condroma solitario
20 Dolori, tumefazioni CONDROMA SOLITARIO Resezione completa e ricostruzione con trapianto e placca
21 Dolori, tumefazioni U - 20 anni Esostosi osteogeniche
22 Dolori, tumefazioni Condrosarcomi
23 Invasione delle parti molli Recidive locali Condrosarcoma
24 Proliferazione nelle parti molli osteosarcoma
25 Fratture patologiche Nei bambini Cisti ossee dei bambini (femore, omero) Fibroma non ossificante (femore, tibia) Granuloma eosinofilo Displasia fibrosa Nell adulto Tumore a cellule giganti Cisti aneurismatica
26 Fratture patologiche anni ans Cisti aneurismatica Cisti essenziale Fratture patologiche (80 %)
27 Fratture patologiche Cancro secondario dell osso
28 Fratture patologiche osteosarcoma
29 Fratture patologiche Condroblastoma benigno
30 Fratture patologiche Condroma solitario
31 Fratture patologiche Tumore a cellule giganti (5-10%)
32 Radiografia semplice Segni di benignità: Immagine ben delineata Corticale normale
33 Radiografia semplice Segni di benignità : Immagine ben delineata corticale normale A livello dell anca : 3 localizzazioni possibili in prossimità delle 3 cartilagini di accrescimento
34 Radiografia semplice Segni di benignità : Immagine ben delineata corticale normale Tumore a cellule giganti
35 Radiografia semplice Segni di benignità : Immmagine ben delineata corticale normale Migrazione verso la diafisi con la crescita 6 anni 9 anni Cisti ossea solitaria
36 Radiografia semplice Segni di benignità : Immmagine ben delineata corticale normale Osteoma osteoide
37 Radiografia semplice Segni di malignità : Osteolisi vasta Assenza di contorni netti Rottura della corticale Reazione periostea Invasione delle parti molli
38 Segni di malignità Area litica Reazione periostea lamellare Rottura della corticale Immmagine «en feu d'herbe» e ossificazioni delle parti molli osteosarcomi
39 Segni di malignità Condrosarcoma periferico Sviluppo immediato nelle parti molli Forme difficili da vedere alle rx grafie
40 Segni di malignità Cancro secondario dell osso
41 Segni di malignità Attenzione alle forme iniziali : Piccola area «gommata» Piccola reazione periostea in area di maggiore densità
42 Segni di malignità Tumore a cellule giganti Condrosarcoma
43 Segni di malignità Cancro secondario dell osso
44 Invasione delle parti molli Condroma periosteo ( juxta corticale )
45 Invasione delle parti molli (Mai al piede, nè alla mano) osteosarcoma
46 Bilancio completo TAC RMN Scintigrafia ossea Arteriografia Bilancio biologico (mieloma) BIOPSIA
47 BIOPSIA Sistematica in caso di dubbio Biopsia con ago (TAC guidata) Attendere il risultato per il trattamento La diagnosi anatomo-patologica è talvolta molto difficile
48 Bilancio completo TAC: mezzo di analisi topografica Osteosarcoma
49 TAC: mezzo di analisi topografica Tumore a cellule giganti
50 TAC : mostra il nido Scintigrafia : iper-fissazione netta Osteoma osteoide
51 Bilancio d estensione TAC, RMN +++ Condrosarcoma
52 Bilancio d estensione RMN +++ Condroblastoma
53 Bilancio d estensione Scintigrafia +++
54 Scintigrafia : iper-fissazione Il limite della resezione é basato qui, sul risultato della scintigrafia
55 Radiografia a volte sufficente Osteocondroma Cisti essenziale Lacuna corticale A volte lo scheletro intero Malattia delle esostosi multiple Granuloma eosinofilo
56 Rx dello scheletro intero Esostosi multiple
57 Rx dello scheletro intero Metafisi ++ Asimmetria delle lesioni (unilateralità nel 50%) Encondromatosi (Ollier)
58 Classificazione topografica Metafisi Tumori cartilaginei Cisti Fibromi non ossificanti Epifisi Condroblastomi Tumori a cellule giganti Cisti aneurismatiche Diafisi Displasie fibrose, adamantinomi, osteomi osteoidi
59 Metafisi Cisti ossee Cisti aneurismatiche Cisti ossee Displasie fibrose Fibromi condromixoidi
60 Epifisi Condroblastomi Tumori a cellule giganti Cisti aneurismatiche
61 Diafisi Displasia fibrosa F 30 ans : Douleurs à la course Rx RMN TAC Scintigrafia
62 Diafisi Condensazione corticale Nella corticale, il nido Stratigrafia Osteoma osteoide
63 Diafisi Lisi corticale lacunare Adamantinoma
64 Classicazione topografiche Rachide Granulomi eosinofili Angiomi, cisti aneurismatiche, osteoblastomi, cordomi Ossa piatte Granulomi eosinofili Ossa della mano Condromi Tendenza plurifocale Displasia fibrosa, encondromatosi osteocondromatosi
65 Rachide Osteoma osteoide
66 Evoluzione : Guarigione ottenuta se l ablazione del nido é completa
67 U 18 anni Osteoblastoma Cisti aneurismatica
68 Mano Condromi
69 Diagnosi spesso difficile Cisti ossee Displasie fibrose
70 La biopsia é indispensabile per fare la diagnosi e decidere le modalità di trattamento Raschiamento + riempimento + osteosintesi in caso di fragilità
71 Chirurgia - Amputazione - Resezione e ricostruzone (con protesi)
72 Tumori maligni : chirurgia d exeresi e di ricostruzione - Amputazione - Resezione e ricostruzione (con protesi) Osteosarcoma
73 La resezionedevepassare a distanza dalle lesioni Osteosarcoma D - 25 anni
74 Protesi da ricostruzione Mancone protesico + trapianto osseo del perone
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