CLASSIFICAZIONE CLINICA Sistema TNM TUMORE LINFONODI METASTASI

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1 STADIAZIONE Per stadiazione si intende la valutazione dell estensione della malattia mediante esami clinici e strumentali. Tale estensione viene poi tradotta nel sistema TNM che attraverso la definizione e la numerazione sia della T che identifica il tumore primitivo, sia dell N che identifica i linfonodi sia dell M che codifica le metastasi a distanza. Lo stadio di malattia così realizzato, attraverso la tabella sotto riportata, rappresenta nel carcinoma del polmone il più importante fattore prognostico, che indirizza la decisione terapeutica. Se il TNM è lo standard nei carcinomi non a piccole cellule (NSCLC), per il microcitoma polmonare (SCLC) la stadiazione si realizza piu semplicemente attraverso una suddivisione in 2 stadi, il limitato e l esteso. Alla base di questo differente metodo stadiativo c è la possibilità chirurgica nei NSCLC che non è invece prevista per gli SCLC. 1

2 Tumore polmonare non microcitoma CLASSIFICAZIONE CLINICA Sistema TNM T N M TUMORE LINFONODI METASTASI T Tumore Primitivo Tx Il tumore primitivo non può essere definito, o ne è provata l esistenza per la presenza di cellule atipiche nell escreato o nel liquido di lavaggio bronchiale, ma non è visualizzato con le tecniche per immagini o con la broncoscopia T0 Tumore primitivo non evidenziabile Tis Carcinoma in situ 2

3 T1 Tumore di 3 cm o meno nella sua dimensione massima, circondato da polmone o da pleura viscerale,e alla broncoscopia non si rilevano segni di invasione più prossimale del bronco lobare. Il tumore a diffusione superficiale, con la sua componente invasiva massima limitata alla parete bronchiale che può estendersi prossimamente al bronco principale, viene anche classificato come T1. T2 Tumore con una qualsiasi delle seguenti caratteristiche di dimensione o estensione: Superiore a 3 cm nella dimensione massima Interessamento del bronco principale, 2 cm o più distalmente alla carina Invasione della pleura viscerale Associato ad atelectasia o polmonite ostruttiva che si estende alla regione ilare, ma non interessa il polmone in toto 3

4 T3 Tumore di qualunque dimensione che invade direttamente alcune delle seguenti strutture: parete toracica (inclusi i tumori del sulcus superiore), diaframma, pleura mediastinica, pericardio parietale; o tumore del bronco principale a meno di 2 cm distalmente alla carina, ma senza interessamento della carina stessa; o associato ad atelectasia o polmonite ostruttiva del polmone in toto T4 Tumore di qualunque dimensione che invade direttamente alcune delle seguenti strutture: mediastino, cuore, grossi vasi, trachea, esofago, corpi vertebrali, carina; nodulo(i) neoplastico(i) separato(i) nello stasso lobo; tumore con versamento pleurico maligno 4

5 N Linfonodi regionali Nx Linfonodi regionali non valutabili N0 Linfonodi regionali liberi da metastasi N1 Metastasi in linfonodi omolaterali peribronchiali e/o omolaterali ilari e intrapolmonari, comprendendo anche l interessamento per estensione diretta N2 Metastasi in linfonodi mediastinici omolaterali e/o sottocarinali 5

6 N3 sopraclaveari Metastasi in linfonodi controlaterali mediastinici e/o ilari, omo- o controlaterali scalenici, o in quelli M Metastasi a distanza Mx Metastasi a distanza non accertabili Metastasi a distanza assenti M1 Metastasi a distanza presenti; sono compresi anche noduli neoplastici (unici o multipli) separati in altro lobo omo- o controlaterale 6

7 Gli Stadi Le differenti categorie dei fattori T, N e M, una volta identificati vengono poi raggruppati in differenti stadi per i quali viene poi espressa una prognosi legata o meno alla possibilità chirurgica esistente per gli stadi dal I al IIIA N0-1. Stadio TNM Sopravvivenza a 5 anni dopo chirurgia IA T1, N0, 60-70% IB T2, N0, 38-50% IIA T1, N1, 34% IIB T2, N1, T3, N0, 22-24% IIIA T1, N2, T2, N2, T3, N1-2, 9-13% IIIB Ogni T, N3, T4, ogni N, 3-7% IV Ogni T, ogni N, M1 1% 7

8 Al momento della diagnosi, il carcinoma polmonare non a piccole cellule o non-small cell lung cancer (NSCLC) si presenta nel 25% agli stadi operabili I e II NON-SMALL CELL LUNG CANCER Stadio I STADIO I A T1 N0 T= < 3 cm senza interessamento del bronco lobare 2 cm STADIO I B T2 N0 Uno dei seguenti casi: T > 3 cm T= con interessamento del bronco principale 2 cm distale alla carena T + interessamento della pleura viscerale NON-SMALL CELL LUNG CANCER 2 cm Stadio II STADIO II A T1 N1 STADIO II B T2 N1 T3 N0 Uno dei casi seguenti: T+ interessamento del bronco principale < 2 cm distal mente alla carena T di qualsiasi dimensione che invade la parete, il diaframma, la pleura mediastinica o il pericardio. T + atelettasia totale N0: assenza di metastasi linfonodali : assenza di metastasi a distanza T + atelettasia distale N1: interessamento dei linfonodi omolaterali peribronchiali e/o ilari : assenza di metastasi a distanza Nel 10% allo stadio IIIA NON-SMALL CELL LUNG CANCER <2 cm 2 cm Stadio IIIA T3 N1 T2 T1 N2 T3 N2 T2 N2 OR T 3 cm T parete toracica (o diaframma) OR OR T pleura mediastinica (o il pericardio) T + pleura viscerale OR T + atelettasia T 3 cm Non interessamento del bronco lobare N1: linfonodi omolaterali peribronchiali e/o ilari N2: linfonodi omolaterali mediastinici e/o subcarenali : non metastasi a distanza Nel 15% allo stadio IIIB NON-SMALL CELL LUNG CANCER Stadio IIIB Scaleni Supraclaviculari Qualsiasi T, N3, T4, qualsiasi N, T T4 N3: interessamento dei linfonodi contralaterali mediastinici e/o ilari, omolaterali o contralaterali scaleni e/o sopraclaveari T4: qualsiasi dimensione che invade il mediastino, cuore, grossi vasi,, trachea, esofago, corpi vertebrali,, o carena o T+ versamento pleurico maligno Humphrey EW, et al. The American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 1995;

9 e nel 50% allo stadio IV o metastatico NON-SMALL CELL LUNG CANCER Stadio IV Brain Draining lymph nodes Pericardium Lung Pleura Liver Adrenals Skin Bone Qualsiasi T,N, ma con M1 M1: metastasi a distanza Mountain CF. Chest. 1997;111: Tumore polmonare microcitoma Per quanto riguarda invece la stadiazione del carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC) o microcitoma, raramente si ricorre al sistema TNM, mentre il sistema classificativo è sostituito da quello più semplice a due stadi: la malattia limitata ed estesa. Al momento della diagnosi di SCLC, il 30-40% dei pazienti risulta affetto da una malattia limitata mentre il 60-70% da una malattia estesa. Come per i tumori non microcitomi la stadiazione è il principale indicatore per la decisione terapeutica. 9

10 Malattia limitata (corrispondente agli stadi TNM: I IIIB) Tumore localizzato in un emitorace con o senza interessamento linfonodale mediastinico e/o sovraclaveare e con o senza versamento pleurico omolaterale indipendentemente dalla citologia. Malattia estesa (corrispondente agli stadi TNM: IV) Tumore diffuso oltre i confini che definiscono la malattia limitata. 10