Vito Milazzo Indicatori nello studio del Medico di Medicina Generale. Siracusa

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1 Vito Milazzo Indicatori nello studio del Medico di Medicina Generale Siracusa

2 Verifica e revisione di Qualità nelle Prestazioni Sanitarie Decreto legge n. 502 del 30 Dicembre 1992 Art. 8 I nuovi rapporti previsti dal presente decreto sono fondati sul criteri dell accreditamento delle Istituzioni, sulle modalità di pagamento a prestazione, sull adozione del sistema di Verifica e Revisione di Qualità delle attività svolte e delle prestazioni erogate e successive integrazioni.

3 Perché migliorare la qualità dell assistenza sanitaria? aranzia di un adeguato vello assistenziale fficacia/efficienza) Contenimento della spesa o razionamento

4 Perché migliorare la qualità dell assistenza sanitaria? Motivi di Ordine Normativo Motivi di Ordine Etico Motivi di Ordine Economico Motivi di Rispetto per gli Assistiti Motivi di Sicurezza

5 Cos è la qualità? Anni Anni Operare in in economia Efficienza Anni Anni Fare Fare le le cose cose meglio meglio Miglioramento Q Anni 90 Fare le cose giuste Efficacia Fare bene le cose giuste

6 Le dimensioni della qualità Efficacia attesa (efficacy) Efficacia pratica ( effectiveness) Competenza tecnico-scientifica Accettabilità Efficienza Adeguatezza-accessibilità Appropriatezza

7 Sistema di Buona Qualità Efficace Equo Efficiente Etico Soddisfacente

8 A Cosa serve in Medicina Generale? Misurare il livello qualitativo delle cure Identificare i problemi esistenti Disegnare le attività capaci di risolverli Verificare nel tempo l efficacia delle azioni correttive Di Stanislao 1995

9 Quale l approccio metodologico migliore? 1. Sanzionatorio ( teoria della mela bacata ) 2. Clinical Audit 3. VRQ o QA 4. Teoria del miglioramento continuo (CQI)

10 Spirale della qualità Valutazione della qualità Azione per la Qualità

11 5 Identificazione delle cause di discostamento dagli Standard attesi Spirale della qualità Identificazione dei principali problemi assistenziali Realizzazione di interventi migliorativi Misurare la Qualità confrontando i risultati attesi e osservati 4 1. Selezione delle Priorità 2. Definizione dei Criteri e Standard di buona qualità 6 Scelta delle soluzioni Definizione degli obiettivi 3. Definire il protocollo di ricerca valutativa Descrivere le attività e rilevare i risultati

12 Terminologia Criterio Variabile rilevabile e riproducibile che consente di esprimere un giudizio sulla qualità dell assistenza sanitaria. Riferito alla Struttura,al Processo, agli Esiti. Indicatore Variabile ad alto contenuto informativo che consente una valutazione sintetica di fenomeni complessi fornendo gli elementi sufficienti ad orientare le nostre decisioni. Soglia di accettabilità Proporzione di casi in cui un criterio deve essere rispettato Perché la qualità dell assistenza sia giudicata accettabile Standard Riferimento ottimale.valore raccomandato di risorse Requisito per un accreditamento, % delle Azioni o Esiti che si ritiene debbano soddisfare i Criteri.

13 Che cosa è un Indicatore? Un elemento misurabile della Performance, su cui esistono prove o consenso, e che possa essere usato per valutazione di qualità e dei suoi cambiamenti nelle cure fornite. Eur gen. Pract. 1997

14 Criteri Standard - indicatori Assi della qualità Struttura Processo Risorse disponibili Modalità organizzative Volume di prestazioni Qualità delle prestazioni Accessibilità ed equità delle prestazioni Modalità di effettuazione delle prestazioni Esito Modificazione della storia naturale delle malattie Miglioramento della qualità della vita Soddisfazione dell utente/operatore

15 Indicatori di struttura e caratteristiche o proprietà fisiche ed organizzative del stema ossia del contesto in cui vengono erogate le cure imensioni degli ambienti, condizioni climatiche, percorsi, otazioni strumentali, ore di assistenza infermieristica).

16 Gli indicatori di processo rispondono alla domanda: che cosa viene fatto ai pazienti durante l'erogazione dell'assistenza? Le modalità con cui le cure vengono effettuate, la serie di eventi, attività, meccanismi o prassi destinate ad ottenere un risultato ( es. modalità di accettazione, di compilazione della cartella clinica.. ) Qualsiasi azione relativa all assistenza sanitaria. Anche le Diagnosi sono da considerare elementi di processo.

17 Gli indicatori di esito rispondono alla domanda: ( ciò che si ottiene ) (outcome ) quali benefici ha ottenuto il paziente dalle cure che ha ricevuto? Sia in termini di salute acquisita che di soddisfazione. Sono variazioni misurabili della salute o del contrario, mortalità e complicanze riconducibili a determinati Interventi.

18 Caratteristiche degli Standard Sono inevitabilmente in parte arbitrari ma si basano sulla valutazione di : Rilevanza dell Indicatore per la salute del Paziente secondo l EBM % teorica massima raggiungibile per quell intervento.

19 Caratteristiche degli indicatori Essere Rilevanti e Pertinenti secondo i criteri dell EBM. Essere Rilevanti nella gestione del paziente e congrui con la realtà lavorativa della Medicina Generale Italiana Essere facilmente rilevabili da tutti i MMG Riguardare aspetti della gestione suscettibili di miglioramento.

20 Perché dobbiamo lavorare sugli indicatori? Consentono il confronto fra MMG o Gruppi di MMG Valutano la differenza rispetto al Gold Standard Stimolano e motivano il cambiamento Identificano le prestazioni non Accettabili Focalizzano l attenzione sulla Qualità

21 Esempio di Indicatore di Processo in Medicina Generale Standard praticabili Indicatore Prevenzione Gold Standard Educazione Sanitaria Presenza di materiale Educativo informativo Tutti gli assistibili

22 Esempio di Indicatore di Struttura in Medicina Generale Standard praticabili Indicatore Prevenzione Gold Standard Modalità della Visita medica Visite su prenotazione 50% Modalità di Registrazione dei dati Cartella clinica Orientata per Problemi Software adeguato 80%

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24 Un proverbio cinese dice: Se vuoi avere un anno di prosperità, fa crescere il grano Se vuoi avere dieci anni di prosperità, fa crescere gli alberi e vuoi avere cento anni di prosperità, fa crescere le persone. Grazie