2006 Prof. G.L. Grzincich

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1 2006 Prof. G.L. Grzincich

2 Nell infanzia le infezioni delle prime vie aeree sono di riscontro assai frequente e costituiscono una delle maggiori cause di morbilità del bambino. Dal punto di vista anatomico le vie aeree superiori sono costituite dal tratto sottoglottico-vestibolo nasale (unità anatomo-funzionale rino-faringotubarica). Tale unità è considerata un organo sentinella perché in poco spazio si trova una notevole quantità di tessuto immunocompetente.

3 Tali malattie comprendono: * riniti-rinofaringiti * tonsilliti-faringotonsilliti * otiti * sinusiti * laringiti

4 Il naso, per la sua posizione anatomica e per la sua funzione, è esposto a tutti gli stimoli di tipo flogistico ed irritativo provenienti dall esterno, ed è per questo motivo che le sue funzioni sono importanti.

5 Inoculazione da virus Rilascio di mediatori infiammatori nelle secrezioni nasali Invasione dell epitelio del nasofaringe e del tratto respiratorio superiore Stimolazione colinergica Danno cellulare del nasofaringe Aumentata permeabilità vascolare Edema della mucosa Aumentata produzione di muco Costrizione bronchiale Ostruzione nasale Rinorrea Scolo postnasale Tosse Mal di gola

6 C. Cause patologiche favorenti l ostruzione nasale ricorrente: - ipertrofia adenoidea - sinusite. A. Cause fisiologiche di ostruzione nasale: - il ciclo nasale è una ritmica sequenza di congestione e di decongestione del tessuto cavernoso dei turbinati nasali nelle 2 cavità nasali. - reazione vasomotoria della mucosa nasale, tipica espressione della normale funzione di protezione svolta da tale struttura (stimoli ambientali esterni, fattori psicosomatici, ecc.) B. Cause patologiche di ostruzione nasale acuta: - infettive (virali: circa 200 tipi di virus con risposta tipo-specifica) - allergiche - vasomotorie

7 VIRALI BATTERICHE 85% escludere l infezione da Streptococco ß-emolitico di gruppo A Complicanze: - malattia reumatica - glomerulonefrite poststreptococcica

8 - Rapporto fra ipertrofia adenoidea ed otite: l occlusione dello sbocco della tuba nell epifaringe, favorisce l insorgenza ed il recidivare di otiti medie. - Rapporto fra ipertrofia adenoidea e sinusite - L ipertrofia adenoidea può attraverso l ostruzione del naso-faringe rendere difficile la masticazione, la deglutizione e la respirazione (dismorfismo craniofacciale). - Sindrome respiratoria ostruttiva da ipertrofia adenotonsillare.

9 ANAMNESI PATOLOGICA SPECIFICA Segni diretti di ostruzione naso- faringea: - Respiro orale - Respiro rumoroso - Disfagia - Apnee Segni indiretti di ostruzione naso- faringea: - Rinorrea - Inappetenza - Sonnolenza - Vomito e nausea - Cefalea o disturbi comportamentali

10 I seni paranasali sono cavità irregolari piene di aria che si sviluppano come espansione delle cavità nasali a partire dal II trimestre di gravidanza. Le loro funzioni sono piuttosto limitate e comprendono modifiche del tono della voce ed un modesto contributo al riscaldamento e all umidificazione dell aria. Il rivestimento mucoso dei seni è molto simile a quello nasale e si presenta come un epitelio pseudostratificato, ciliare e colonnare inframmezzato da cellule a calice e ghiandole sottomucose. Importante è il movimento ciliare che batte verso l ostio (Ø di 2 mm) e contribuisce all espulsione del muco e dei batteri dai seni verso il naso.

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12 Sviluppo dei seni paranasali Inizio Fine Seno etmoidale nascita 4-6 anni Seno mascellare nascita 4-6 anni Seno frontale 2 anni 8 anni Seno sfenoidale 3-5 anni anni

13 DEFINIZIONE La sinusite è un processo infettivo a etiologia prevalentemente batterica che interessa una o più cavità. La sinusite è un problema comune in pediatria e complica il 5-10% delle infezioni a carico delle alte vie respiratorie. Nella prima infanzia, nell 80-90% dei casi, la sinusite è mascellare. In generale possiamo distinguere, in base al tempo di risoluzione, 3 categorie: Sinusite Giorni Acuta < 30 Subacuta Cronica > 90

14 ETIOPATOGENESI Nella maggioranza dei casi la sinusite batterica rappresenta la complicanza di una infezione delle alte vie respiratorie di origine virale, che altera la funzione ciliare del seno e facilita l attecchimento dei batteri. I batteri più frequenti nel bambino sono Streptococcus pneumoniae (36%), Haemophilus influenzae (23%) e Moraxella catarrhalis (19%).

15 DIAGNOSI E CLINICA Una sinusite acuta deve essere sempre sospettata in corso di rinite purulenta che persiste oltre 7-10 giorni, durante una infezione non complicata delle alte vie. Sintomi della sinusite nel bambino e nell adulto: Bambini Adulti ++++ Tosse (> 10gg) +++ Dolore locale +++ Ostruzione nasale ++ Cefalea +++ Rinorrea purulenta (> 10gg) ++ Rinorrea + Febbre + Febbre +: occasionale; ++: frequente; +++: molto frequente; ++++: sempre presente La sintomatologia della sinusite cronica differisce da quella acuta principalmente per la presenza di tosse catarrale persistente ed ostruzione nasale con scarsa secrezione.

16 DIAGNOSI STRUMENTALE * Rx seni mascellari/paranasali * TAC * Agoaspirato per esame batteriologico * Endoscopia dei seni

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18 TERAPIA * antibiotico a largo spettro * decongestionanti * steroidi nasali * lavaggi nasali

19 PROGNOSI Le forme lievi, nella maggior parte dei casi, sono destinate a guarire spontaneamente, mentre nei casi gravi possono complicarsi con quadri importanti come: - cellulite orbitale - ascesso orbitale, cerebrale, subperiosteo -meningite -edema periorbitale.

20 L otite media è l infezione più frequente in età pediatrica, precedendo anche la faringotonsillite acuta. Oltre il 60% dei bambini a 3 anni di età è incorso in uno o più episodi di otite con un picco di incidenza tra i 6 e 15 mesi.

21 DEFINIZIONE Per otite si intende un processo infiammatorio dell orecchio, che può essere classificato in base alla sua localizzazione in: OTITE ESTERNA: batterica (Pseudomonas e Staphylococcus spp.). Inizia quando per cause varie cambia il ph. MIRINGITE: infiammazione della membrana timpanica. OTITE MEDIA ACUTA: infiammazione orecchio medio.

22 PATOGENESI La base patogenica dell otite media è la disfunzione della tuba di Eustachio, legata ad edema infiammatorio ed ostruzione, sempre secondarie a flogosi respiratoria. Dopo l ostruzione nasale si crea una depressione entro l orecchio medio per riassorbimento dei gas cavitari, ed in seguito può manifestarsi effusione. CLINICA L otite media si suddivide poi, a seconda della gravità, in entità nosologiche distinte.

23 MICRORGANISMI OTITE MEDIA ACUTA OMA Segni e sintomi della flogosi acuta come: otalgia, febbre, irritabilità, con tendenza alla rapida risoluzione 1 episodio Recidive (3 ep. in 6 mesi o 4 ep in 12 mesi) OTITE MEDIA ACUTA RICORRENTE riassorbimento guarigione essudato Sieroso/ purulento Persistenza (>3 mesi) OTITE MEDIA ESSUDATIVA (OME) OTITE MEDIA CRONICA RICORRENTE (infiamm. Persistente + otorrea e perforazione

24 DIAGNOSI OTOSCOPIA TIMPANOMETRIA valuta aspetto e mobilità della membrana timpanica studia le variazioni di pressione nel condotto uditivo IMPEDENZOMETRIA valuta l elasticità del sistema timpanicoossiculare

25 COMPLICANZE -Mastoidite - Labirintite -Ascesso extradurale, subdurale -Meningite SEQUELA Deficit uditivo deficit della parola deficit apprendimento