DICHIARA AI SENSI DELL ART. 19 DELLA L. 241/1990 Di iniziare l attività di manifestazione di esposizione di animali avente la denominazione di :

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1 SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ PER LO SVOLGIMENTO DI MANIFESTAZIONE FIERISTICA CON ESPOSIZIONE DI ANIMALI (Reg. Comunale Del. C.C. n. 77/2009, art 19) AL COMUNE DI UFF. ATTIVITA PRODUTTIVE Il/La sottoscritto/a Cognome Nome nato/a il in Prov. ( ) Stato, cittadinanza (permesso di soggiorno n. del valido fino al ) Residente nel Comune di Prov. ( ) in Via/Piazza n. c.a.p., Tel./Cell. ; C.F. in qualità di: TITOLARE DELL OMONIMA IMPRESA INDIVIDUALE Codice Fiscale Con sede nel Comune di Prov. ( ) Via/Piazza n. c.a.p. Tel. N. Iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) N. Repertorio Economico Amministrativo (R.E.A.) C.C.I.A.A. di PRESIDENTE/LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA SOCIETÀ/ASSOCIAZIONE C.F. PARTTITA I.V.A. Denominazione o ragione sociale Con sede nel Comune di Prov. ( ) Via/Piazza n. c.a.p. Tel. N. Iscrizione al Registro Imprese N. Repertorio Economico Amministrativo (R.E.A.) C.C.I.A.A. di AI SENSI DELL ART. 19 DELLA L. 241/1990 Di iniziare l attività di manifestazione di esposizione di animali avente la denominazione di : n. dell edizione : Finalità : Tipologia della manifestazione:

2 Luogo di effettuazione : Data di inizio e di chiusura : Orario di apertura al pubblico : A tal fine, sotto la propria responsabilità e consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R. N. 445/2000 e la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti. Di aver preso visione del Reg. Comunale Del. C.C. n. 77/2009, art 19 Di essere in possesso dei requisiti di onorabilità e che, ai sensi del DPR 252/1998 non sussistono nei propri confronti cause di divieto o sospensione di cui all.art 10 L. 575/1965 che gli altri soggetti per i quali è previsto l accertamento antimafia (D.P.R. 252/1998) sono i signori: che il proprio bilancio annuale è stato certificato dalla: che la manifestazione si svolge in edificio area temporaneamente adibita allo svolgimento della manifestazione di proprietà pubblica privata

3 di essere in possesso di concessione di suolo pubblico autorizzazione del proprietario che lo spazio espositivo nonché gli impianti e le attrezzature in questo presenti ed utilizzati risultano idonei allo svolgimento della manifestazione sotto il profilo igienico sanitario e di sicurezza Si fa presente che se nell ambito della manifestazione vengono somministrati alimenti e bevande o vengono svolte attività temporanee di tipo commerciale, i singoli operatori dovranno, in ottemperanza alla L.R. 28/2005, presentare segnalazione certificata di inizio attività (S.C.I.A). Nel caso di commercio di generi alimentari e/o somministrazione alimenti e bevande dovrà essere presentata anche la notifica sanitaria ai sensi dell art. 6 del Reg. CE n. 852/2004. Si ricorda inoltre di presentare Valutazione di Impatto Acustico ai sensi della L. 447/95 redatta da tecnico abilitato ed eventuale richiesta di autorizzazione in deroga rumore ai limiti acustici al competente Ufficio Ambiente., lì Firma ALLEGARE: - Relazione dettagliata della manifestazione. - Dichiarazione di possesso dei requisiti soggettivi - Documento di identità in corso di validità - Planimetria degli allestimenti - Autorizzazione all uso dell area di proprietà privata oppure autorizzazione di concessione temporanea di suolo pubblico Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a e rilascia il proprio consenso, ai sensi e per gli effetti di cui agli articoli 10 e 13 della legge 31 dicembre 1996, n. 675, sul trattamento da parte del Comune, anche con strumenti informatici, dei dati personali contenuti nella presente dichiarazione e nella documentazione allegata, nonché sulla loro diffusione mediante le forme di pubblicazione di legge e mediante comunicazione, anche per il successivo trattamento, ad altri enti o amministrazioni competenti a ricevere e fornire informazioni in relazione alla presente comunicazione., lì IL NTE Da sottoscrivere in presenza del dipendente comunale addetto ovvero allegare fotocopia del documento di riconoscimento.

4 Disponibilità dell area Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) Cittadinanza Residenza: Comune di CAP (Prov. ) Via/P.zza n. in qualità di [ ] Proprietario [ ] Presidente [ ] CONCEDE IN USO QUANTO SOPRA DESCRITTO AL SIG. QUALE RESPONSABILE DELLA MANIFESTAZIONE LIMITATAMENTE AL PERIODO DI EFFETTUAZIONE DELLA MANIFESTAZIONE STESSA. lì (data) Firma da apporre davanti all impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità

5 AUTOCERTIFICAZIONE REQUISITI MORALI (a firma di tutti i soggetti che hanno potere di rappresentanza) - D.P.R. 252/1998 Art. 2 comma 3 (I soggetto) Cognome Nome C. F. / / / / / / / / / / / / / / / / / Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M [ ] F [ ] Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza, N. CAP Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti - di essere in possesso dei requisiti morali prescritti per l'esercizio dell'attività; - che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all'allegato 1 del D.Lgs. 8 agosto 1994 n. 490; - di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso né provvedimenti amministrativi definitivi che non consentono l'esercizio o la continuazione dell'attività; Data Firma (Da sottoscrivere in presenza del dipendente addetto, ovvero allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità) (I soggetto) Cognome Nome C. F. / / / / / / / / / / / / / / / / / Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M [ ] F [ ] Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza, N. CAP Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti - di essere in possesso dei requisiti morali prescritti per l'esercizio dell'attività; - che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all'allegato 1 del D.Lgs. 8 agosto 1994 n. 490; - di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso né provvedimenti amministrativi definitivi che non consentono l'esercizio o la continuazione dell'attività; Data Firma (Da sottoscrivere in presenza del dipendente addetto, ovvero allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità)