I Disturbi Del Comportamento Alimentare: terapie, difficoltà al trattamento e questioni bioetiche

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1 I Disturbi Del Comportamento Alimentare: terapie, difficoltà al trattamento e questioni bioetiche Percorso di cura nei pazienti DCA a Ville Turina Amione: Una riabilitazione Dott.ssa Barbara Nicotra Medico Psichiatra Reparto DCA CdC Ville Turina Amione, Clinea Italia S.p.A.

2 Che cosa si intende per riabilitazione? La riabilitazione è l insieme di tecniche e di interventi utili a diminuire gli effetti della cronicizzazione del disagio psichico e promuove attivamente il reinserimento del paziente nel contesto sociale e lavorativo di riferimento. La riabilitazione presuppone la multidisciplinarietà ed essa coinvolge il paziente, la famiglia e il suo territorio.

3 L intervento riabilitativo si differenzia da quello assistenziale: Intervento assistenziale: cosa fare Intervento riabilitativo: come fare Nell agire riabilitativo l operatore supporta in modo che sia il soggetto stesso a trovare le proprie soluzioni, meno sintomatiche. L obiettivo dell intervento riabilitativo non è la soddisfazione di un bisogno, ma è lo sviluppo di risorse che autonomizzino il soggetto.

4 La relazione operatore-paziente e l agire riabilitativo tendono ad individuare le risorse, le capacità, anche residue, del soggetto. Da questi elementi si parte per attuare il percorso che porta allo sviluppo delle risorse del soggetto.

5 PROGRAMMA TERAPEUTICO-RIABILITATIVO ATTIVITÀ CLINICHE Intervento medico/psicofarmacologia Assistenza infermieristica Terapie individuali Terapie di gruppo Terapie familiari ATTIVITÀ RIABILITATIVE Laboratori espressivi e riabilitativi (musica, teatro, scrittura, pittura, ecc.) Tirocini di lavoro esterni Corsi di formazione professionale esterni Cura di sé e dello spazio di vita ATTIVITÀ LUDICO-RICREATIVE

6 La riabilitazione nel reparto DCA di Ville Turina Amione

7 Trattamento riabilitativo dei DCA Ripristinare un peso sano Trattare le complicanze fisiche Far parlare il sintomo affinchè il soggetto trovi le proprie soluzioni e produca del nuovo meno sintomatico Trattare disturbi psichici associati Ridurre condotte binge, vomiting INTERVENTO MEDICO- NUTRIZIONALE RIABILITAZIONE PSICO NUTRIZIONALE INTERVENTO PSICHIATRICO

8 Criteri che individuano la necessità di un trattamento riabilitativo: Scarsa motivazione al trattamento Scarsa motivazione al recupero ponderale (pazienti AN) Scarsa compliance allo schema dietetico con difficoltà a perdere peso (pazienti DAI) Riformulazione del progetto terapeutico Rivalutazione della terapia psicofarmacologica Mancanza di cooperazione al trattamento ambulatoriale Bisogno di un luogo che permetta di prevenire o contenere le condotte di eliminazione

9 DCA con comorbidità psichiatriche che necessitano di un approccio terapeutico intensivo Grave limitazione nei ruoli sociale, familiare, lavorativo Gravi conflitti familiari e quindi necessità di un periodo di distacco dall ambiente familiare Eclissi del soggetto Reintroduzione di un limite al sintomo

10 SINTOMO Costruzione singolare Soluzione inconscia che il soggetto ha prodotto senza saperlo per trattare una difficoltà insormontabile emersa nel suo rapporto con l Altro

11 Accesso al ricovero Avviene tramite lista d attesa su invio del medico referente del paziente (psichiatra, medico di base, dietologo, endocrinologo ecc.) Per i pazienti con diagnosi di AN e BN viene effettuata una visita di valutazione prericovero multidisciplinare che ha la finalità di: Valutare le condizioni psicopatologiche Valutare le condizioni cliniche (BMI, esami ematochimici) Motivazione al ricovero

12 Invianti: Centro Pilota Regionale DCA (Prof. Fassino): ambulatorio, reparto, DH. Medici di base Nel biennio circa 80% degli invii Servizi di Dietologia / Endocrinologia / Cardiologia / Ortopedia Servizio Psichiatrico Territoriale (Regionale ed Extra- Regionale). Servizio di Neuropsichiatria Infantile Nell ultimo anno è aumentata la richiesta da parte della NPI

13 Alcuni dati 27 posti letto: 11 posti letto per pazienti affetti da AN e BN 16 posti letto per pazienti affetti da DAI Durata del ricovero: Massimo 40 giorni per la riabilitazione > 40 < 100 lungodegenza Numeri di ricoveri: Circa 200 pazienti affetti da DAI/anno Circa 45 pazienti affetti da AN-BN/anno

14 Psichiatra Dietologo Psicologo EQUIPE MULTIDISCIPLINARE Dietista Fisiatra Fisioterapista Transfert pluralizzato OSS Infermiere professionale Tecnico della riabilitazione psichiatrica

15 Progetto riabilitativo personalizzato CASO per CASO

16 TRATTAMENTO Rendere possibile una soggettivazione, un riconoscimento, una elaborazione simbolica della malattia Disattivare l inclinazione autodistruttiva attraverso una elaborazione simbolica che riduca, se non addirittura elimini, il sintomo permettendo al soggetto di costruire una nuova risposta all incontro con l Altro.

17 Colloqui clinici Definizione terapia farmacologica

18 Colloqui clinici e visita medica Valutazione delle condizioni del corpo Valutazione della posizione del soggetto portatore della malattia: stato del legame del soggetto con il proprio sintomo Grado di egosintonia Livello di soggettivazione della condizione patogena

19 Approfondimenti diagnostici

20 Colloqui psicologici individuali Psicoterapia di gruppo Colloqui ai familiari

21 Trattamento dei genitori e della famiglia Tenere conto del tipo di legame che sussiste tra il paziente e i suoi genitori e che funzione riveste la malattia della figlia/o all interno dell economia dei rapporti familiari Lenire l angoscia dei genitori per la condizione della figlia/o facendoli lavorare sulla dimensione sintomatica del legame familiare

22 Attività riabilitative Individuali e di gruppo

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24 Fisioterapia

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26 Fisioterapia

27 Riabilitazione Nutrizionale

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