PROPOSTA DI PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DEL PAZIENTE NEFROPATICO

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1 OSPEDALE CIVILE DI CHIOGGIA U.O.C NEFROLOGIA E DIALISI DIRETTORE DOTT. MICHELE URSO PROPOSTA DI PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DEL PAZIENTE NEFROPATICO Dottor Michele Urso Dottor Massimo Naccari (MMG)

2 PROPOSTA DI PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DEL PAZIENTE NEFROPATICO 1. Obiettivi della collaborazione tra MMG e Nefrologo 2. Definizione di malattia renale cronica (MRC) e classificazione in stadi della malattia 3. Epidemiologia della malattia renale cronica 4. Descrizione del percorso 5. Screening dei soggetti a rischi 6. Stadiazione 1.OBIETTIVI DELLA COLLABORAZIONE TRA MMG E NEFROLOGO Individuare percorsi condivisi tra specialista nefrologo e medico di medicina generale al fine di: Individuare precocemente i pazienti con insufficienza renale cronica (IRC) e i soggetti a rischio di sviluppare malattia renale cronica (MRC) Indirizzarli allo specialista nefrologo per un corretto inquadramento Agire sui cosiddetti fattori modificabili di progressione del danno renale. Valutare e trattare i fattori di comorbilità. Prevenire e trattare le complicanze di IRC 2.DEFINIZIONE DI MRC E CLASSIFICAZIONE IN STADI DELLA MALATTIA Si definisce Malattia Renale Cronica la presenza di danno renale evidenziato da reperti laboratoristici, strumentali o anatomopatologici o con ridotta funzione renale che perduri da almeno 3 mesi, indipendentemente dalla patologia di base. Si definisce Insufficienza Renale Cronica la condizione in cui sia presente da almeno 3-6 mesi una riduzione della Velocità di Filtrazione Glomerulare (GFR) < 60 ml/min/1.73m² corrispondente allo stadio 3 che può evolvere più o meno rapidamente negli stadi successivi 4-5 fino alla necessità di una terapia sostitutiva.

3 3.EPIDEMIOLOGIA DELLA MALATTIA RENALE CRONICA Negli Stati Uniti il 13% della popolazione adulta 15-30% delle persone anziane 50% dei pazienti con malattie cardiovascolari o metaboliche. In Italia 8-12% della popolazione adulta è interessata da MRC 4. DESCRIZIONE DEL PERCORSO IL PERCORSO DIAGNOSTICO PER IL PAZIENTE NEFROPATICO SI ARTICOLA IN TRE MOMENTI: SCREENING DEI SOGGETTI A RISCHIO DA PARTE DEL MMG INVIO AL NEFROLOGO PER VALUTARE EVENTUALE APPROFONDIMENTO DIAGNOSTICO O STADIAZIONE DELLA MALATTIA RENALE CRONICA PRESA IN CARICO DA PARTE DEL MMG E/O DEL NEFROLOGO PER I CONTROLLI PERIODICI SECONDO LA STADIAZIONE DELLA MALATTIA PER I PAZIENTI GIA RICONOSCIUTI CON MALATTIA RENALE CRONICA SI DOVRA VALUTARE CHI DI QUESTI CONTINUERA AD ESSERE SEGUITO SOLO DAL NEFROLOGO E CHI INVECE DAL MMG CON LA CONSULENZA DELLO SPECIALISTA QUANDO NECESSARIA 5. SCREENING DEI SOGGETTI A RISCHIO PER MRC SI CONSIDERANO SOGGETTI A RISCHIO DI SVILUPPARE MRC COLORO CHE PRESENTANO: Ipertensione arteriosa Cardiopatia ischemica Vasculopatie Diabete mellito Glomerulonefriti pre-esistenti Familiarità per malattie renali Malattie autoimmuni sistemiche Utilizzo di farmaci o sostanze nefrotossiche (FANS, aminoglicosidi, uso di mezzi di contrasto radiologici, ecc.) Pregressa nefrectomia e/o trapianto Creatininemia >1.3mg/dl nell uomo e >1.1mg/dl nella donna Ematuria persistente in assenza di infezioni del tratto urinario Proteinuria persistente Per lo screening iniziale dei soggetti a rischio di MRC il MMG deve richiedere: Creatininemia e GFR Esame urine con PCR o ACR (rapporto proteine o albumina / creatinina nelle urine). L esame viene eseguito sulle urine fresche del mattino Con il riscontro di: creatininemia > 1.1 mg/dl nella donna (GFR) < 90ml/min/1.73m² > 1.3 mg/dl nell uomo GFR < 60 ml/min/1.73m2 e/o PCR > 150mg/g e/o Micro o macroematuria persistenti lo screening risulta positivo e i pazienti devono essere inviati a visita nefrologica

4 Se in precedenti controlli il paziente non presentava valori alterati è consigliabile una verifica degli stessi. Molte sono le situazioni che possono alterare momentaneamente alcuni indici bioumorali come: febbre, farmaci, sforzo fisico, infezioni vie urinarie, ecc.. Prima di essere inviati a visita nefrologica i pazienti positivi allo screening devono effettuare: Ecografia renale Azotemia, elettroliti plasmatici, uricemia, glicemia, emocromo clearance creatinina, proteinuria 24/h, se non già eseguiti Il paziente munito di impegnativa con la dicitura prima visita prenota la prestazione al CUP Al momento della prima visita il paziente deve presentarsi con: gli esami bioumorali non anteriori a 30gg ecografia renale breve anamnesi clinica terapia in atto DEVONO COMUNQUE INTRAPRENDERE ILPERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO TUTTI I PAZIENTI CON UNA INSUFFICIENZA RENALE DI RECENTE INDIVIDUAZIONE PER POTER DETERMINARE LA POTENZIALE REVERSIBILITA DELLA MALATTIA,LA PROGNOSI E LA OTTIMALIZZAZIONE DEL PIANO DI CURA. 6. STADIAZIONE Il paziente risultato positivo allo screening ed inviato dal MMG a visita nefrologica, viene inquadrato dal Nefrologo dal punto di vista diagnostico con definizione dello stadio di malattia renale cronica e valutazione delle diverse possibilità di intervento. Esito della visita nefrologica è la STADIAZIONE del paziente. Ad ogni stadio corrisponde una diversa frequenza di monitoraggio della patologia ed la strategia di intervento più appropiata.

5 INDIVIDUAZIONE E STADIAZIONE DI PAZIENTI CON MRC O IRC I PAZIENTI NEFROPATICI IN STADIO 2 E STADIO 3 GIÀ SEGUITI PRESSO GLI AMBULATORI NEFROLOGICI AZIENDALI, SARANNO GRADUALMENTE INSERITI NEL PERCORSO IN OCCASIONE DEI CONTROLLI GIÀ PROGRAMMATI PRESSO L AMBULATORIO NEFROLOGICO Inviati con procedura d urgenza alle cure del nefrologo i pazienti con MRC se: Rapida riduzione del GFR ( > 5 ml/min/1.73m² in un anno) Iperkaliemia Acidosi metabolica Sovraccarico liquido Pressione arteriosa non ben controllata