Percorso Diagnostico- Assistenziale U.F. Attività Consultoriale

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1 PERCORSO IVG Procedura di Accoglienza e di presa in carico per il Percorso Interruzione Volontaria di Gravidanza (IVG) SERVIZI COINVOLTI: CONSULTORI Consultorio di Massa -Via Bassa Tambura, /70 Consultorio di Avenza-Via Giovan Pietro, /16 Consultorio di Aulla Piazza della Vittoria,22 tel Consultorio di Pontremoli Via Mazzini 48, tel Consultorio di Villafranca Palazzo Baracchini, tel (int.3) PRESIDI OSPEDALIERI Ospedale Apuane, Viale Mattei, tel Ospedale Civile di Fivizzano, Salita S. Francesco, tel Ospedale S. Antonio Abate, Viale Nazionale, tel Inquadramento normativo L interruzione volontaria di gravidanza (IVG), sancita e regolamentata dalla L. 194/1978, prevede l interruzione volontaria di una gravidanza entro e non oltre i 90 giorni (IVG) dal primo giorno dell ultima mestruazione. L interruzione di gravidanza può essere praticata dopo i 90 giorni ( I.T.G. o Interruzione Terapeutica di Gravidanza ), solo in casi particolari e documentati in cui la prosecuzione della stessa possa mettere a repentaglio la salute fisica/psichica della madre. La legge dispone che l intervento di interruzione di gravidanza possa essere scelto sia da donne maggiorenni sia da ragazze minorenni, italiane, straniere regolari o meno e che debba ad esse essere garantito dal SSN. L IVG può essere effettuata anche farmacologicamente tramite una pillola abortiva (RU 486), da assumere entro la settima settimana di gravidanza. Percorso Diagnostico- Assistenziale U.F. Attività Consultoriale Il Servizio Consultoriale nell'applicazione delle procedure stabilite dalla legge 194/78,assiste la donna in stato di gravidanza operando conformemente alla normativa e per quanto stabilito dagli art..2 e 5, avvalendosi anche della collaborazione dei Servizi Sociali e delle Associazioni di Volontariato presenti sul territorio al fine di: 1

2 -fornire alla donna le possibili soluzioni ai problemi proposti; -aiutarla rimuovere le cause che la porterebbero all 'IVG ; -metterla in grado di far valere i suoi diritti di lavoratrice e di madre; -promuovere ogni intervento atto a sostenere la donna,offrendole tutti gli aiuti necessari sia durante la gravidanza sia dopo il parto; -favorire la consapevolezza della scelta da parte della donna ; -valutare,se la donna lo desidera, forme di sostegno che consentano di proseguire la gravidanza(parto in anonimato con il Percorso Mamma Segreta); -informare la donna, laddove esistano le condizioni cliniche,sulla possibilità di scegliere tra IVG chirurgica o farmacologica -proporre e programmare il ritorno al Consultorio per la visita di controllo post intervento,per avviare un' adeguata contraccezione. Fase Consultoriale Pre IVG In attuazione della L.194/78, entro la 12a settimana di gravidanza la fase pre-ivg viene effettuata presso i Consultori,attraverso un primo colloquio dove vengono particolarmente curati gli aspetti della prevenzione e del sostegno alla donna,da parte dell'ostetrica e/o del ginecologo. L'accoglienza avviene ad accesso diretto(non occorre impegnativa né prenotazione). Alla donna viene proposta : la possibilità di effettuare colloqui per sostegno ad una scelta responsabile con Psicologa ed Assistente Sociale.(art. 5 della legge 194/78),con analisi degli aspetti socio/economici e psicologici a sostegno della donna nella sua scelta, aiuto dove emergessero delle problematiche psico-sociali ad affrontare le possibili soluzioni dei problemi emersi. Se la donna persegue nella sua scelta,saranno valutati alcuni elementi che consentiranno di programmare in modo appropriato l'avvio del percorso: Possesso di documento di identità valido;eta' della donna(se minorenne verificare la possibile presenza di entrambi i genitori);test di gravidanza e/o ecografia. 2 _ Rilascio documento/certificato + accertamento datazione ecografica della gravidanza che consente alla donna di presentarsi presso la struttura autorizzata all'intervento dopo sette giorni dalla sua emissione come previsto dalla legge; nei casi in cui venga riscontrata l'urgenza la ginecologa redige un Certificato Attestante l'urgenza che consente alla

3 donna di presentarsi immediatamente presso la struttura autorizzata all'intervento. Durante la valutazione clinica e il colloquio si ritiene utile,se la donna concorda,un'analisi della metodica utilizzata in precedenza e una valutazione delle strategie contraccettive da metter in atto dopo l'interruzione volontaria di gravidanza. Avvio del percorso presso la struttura ospedaliera Valutazione per inserimento IUD,al momento dell'intervento,in caso di IVG ripetute. Prenotazione appuntamento di controllo e consulenza contraccettiva a 2-3 settimane dall intervento; Con la certificazione ottenuta, la donna può rivolgersi presso tutte le strutture autorizzate dal Servizio Sanitario Nazionale. Per le minorenni, in assenza del consenso di entrambi i genitori, viene garantita la consulenza dell'assistente Sociale per effettuare richiesta al Giudice Tutelare. Fasi Consultoriale Post IVG Visita ginecologica di controllo programmata e consulenza con ginecologa per avvio contraccezione Possibilità di effettuare colloqui psicologici Counseling contraccettivo Presidio Ospedaliero Apuane Fase Ospedaliera L'intervento di IVG viene effettuato nel presidio ospedaliero Ospedale Apuano. E' gratuito per tutti gli stranieri e i comunitari iscritti al SSN italiano secondo le modalità previste dalla normativa nazionale e regionale. E' gratuito per le clandestine indigenti (STP). E' gratuito per le comunitarie in possesso di Tessera Europea di Assicurazione Malattia in corso di validità.. Le IVG vengono effettuate in Day Hospital di un giorno se chirurgiche, di due giorni se farmacologiche. Le IVG chirurgiche vengono effettuate in anestesia locale. In casi particolari in anestesia generale per la quale è necessaria una pre-ospedalizzazione con visita anestesiologica ed inserimento nel programma di sala operatoria. 3

4 PRENOTAZIONE: viene effettuata personalmente dalla donna DATI RICHIESTI: anagrafici, numeri di telefono,data ultima mestruazione,datazione ecografica,data del rilascio del documento IVG. INFORMAZIONI : su documentazione ed esami necessari,, modalità operative chirurgiche o farmacologiche, anestesia. Trascorsi i termini di legge, per poter accedere alla IVG è necessario accertare la sussistenza di condizioni che minaccino lo stato di salute psico/fisico della donna. Per le richieste di IVG oltre il 90 giorno di gestazione la donna può rivolgersi alle strutture ospedaliere che si faranno carico delle problematiche espresse. Il ginecologo ospedaliero valuterà, anche con la collaborazione di altri specialisti, i processi patologici che determinano il grave pericolo per la salute fisica o psichica o per la vita della donna ed inoltrerà, nel rispetto della privacy, comunicazione alla Direzione Sanitaria Ospedaliera. Per la paziente minorenne: in presenza di consenso di chi esercita la responsabilità genitoriale o del Giudice Tutelare la procedura per l accesso alla IVG segue l iter sociosanitario previsto per le pazienti maggiorenni. MODALITA' DI INTERVENTO È possibile effettuare l IVG con metodica chirurgica o farmacologia (solo entro il 49 giorno dall ultima mestruazione). Il Medico dedicato all ambulatorio, una volta effettuato il controllo della documentazione, rivaluterà se proporre la procedura farmacologica o chirurgica per effettuare l IVG fornendo informazioni dettagliate. Nella stessa sede inoltre verrà rilasciato alla donna: 1. in caso di IVG chirurgica: l appuntamento per la pre-ospedalizzazione; la data dell intervento; il consenso informato; informazioni su modalità e tempistica visita post IVG. 2.Qualora la paziente potesse interrompere la gravidanza avvalendosi della procedura farmacologia oltre al controllo ecografico indispensabile per datare la gravidanza, saranno forniti: consenso informato specifico per detta procedura; prescrizione esami ematochimici; appuntamento per ricovero in day hospital presso l ospedale; informazioni su modalità e tempistica visita post IVG. 4

5 Fase post IVG integrato ospedale-territorio 1.Contraccezione post IVG Presso il presidio ospedaliero dove viene effettuata l'ivg e presso il Consultorio è assicurato il controllo successivo, la consulenza contraccettiva e il supporto psicologico necessario. 2.Prevenzione IVG ripetute Nell'ottica della procreazione responsabile e della prevenzione delle IVG ripetute c è un forte impegno nelle consulenze contraccettive, sia all interno del Consultorio giovani che del Consultorio familiare, sia da parte dei ginecologi che delle ostetriche. Considerando che il periodo dopo il parto è particolarmente a rischio per gravidanze indesiderate, informazioni e sensibilizzazione sulla contraccezione vengono fornite sia nei corsi pre- e post-partum che nelle visite mediche di controll Nei Consultori aziendali è attivo un percorso di continuità assistenziale ospedale - territorio per la prevenzione delle IVG ripetute. Tale progetto prevede: a livello consultoriale, al momento della certificazione, la prenotazione della visita di controllo; a livello ospedaliero, nella giornata di seduta operatoria per le IVG, viene consegnata un informativa sul decorso post IVG e per la programmazione contraccettiva. Presidio Ospedaliero Apuane Fase Ospedaliera L'intervento di IVG viene effettuato nel presidio ospedaliero Ospedale Apuano. E' gratuito per tutti gli stranieri e i comunitari iscritti al SSN italiano secondo le modalità previste dalla normativa nazionale e regionale. E' gratuito per le clandestine indigenti (STP). E' gratuito per le comunitarie in possesso di Tessera Europea di Assicurazione Malattia in corso di validità.. Le IVG vengono effettuate in Day Hospital di un giorno se chirurgiche, di due giorni se farmacologiche. Le IVG chirurgiche vengono effettuate in anestesia locale o in sedazione In tutti i casi è necessaria una pre-ospedalizzazione con visita anestesiologica ed inserimento nel programma di sala operatoria. 5 PRENOTAZIONE: viene effettuata personalmente dalla donna

6 DATI RICHIESTI: anagrafici, numeri di telefono,data ultima mestruazione,datazione ecografica,data del rilascio del documento IVG. INFORMAZIONI : su documentazione ed esami necessari,, modalità operative chirurgiche o farmacologiche, anestesia. Trascorsi i termini di legge, per poter accedere alla IVG è necessario accertare la sussistenza di condizioni che minaccino lo stato di salute psico/fisico della donna. Per le richieste di IVG oltre il 90 giorno di gestazione la donna può rivolgersi alle strutture ospedaliere che si faranno carico delle problematiche espresse. Il ginecologo ospedaliero valuterà, anche con la collaborazione di altri specialisti, i processi patologici che determinano il grave pericolo per la salute fisica o psichica o per la vita della donna ed inoltrerà, nel rispetto della privacy, comunicazione alla Direzione Sanitaria Ospedaliera. Per la paziente minorenne: in presenza di consenso di chi esercita la responsabilità genitoriale o del Giudice Tutelare la procedura per l accesso alla IVG segue l iter sociosanitario previsto per le pazienti maggiorenni. Presso l Ospedale Apuane di Massa è attivo un servizio di informazioni relative ai percorsi di IVG (Reception di linea area materno-infantile I piano lato A) ed è possibile ottenere informazioni anche telefonando al Numero dal Lunedì al sabato dalle ore 9 alle ore Fase post IVG integrato ospedale-territorio 1.Contraccezione post IVG Presso il presidio ospedaliero dove viene effettuata l'ivg e presso il Consultorio è assicurato il controllo successivo, la consulenza contraccettiva e il supporto psicologico necessario. 2.Prevenzione IVG ripetute Nell'ottica della procreazione responsabile e della prevenzione delle IVG ripetute c è un forte impegno nelle consulenze contraccettive, sia all interno del Consultorio giovani che del Consultorio familiare, sia da parte dei ginecologi che delle ostetriche. Considerando che il periodo dopo il parto è particolarmente a rischio per gravidanze indesiderate, informazioni e sensibilizzazione sulla contraccezione vengono fornite sia nei corsi pre- e post-partum che nelle visite mediche di controll Nei Consultori aziendali è attivo un percorso di continuità assistenziale ospedale - territorio per la prevenzione delle IVG ripetute. Tale progetto prevede: a livello consultoriale, al momento della certificazione, la prenotazione della visita di controllo; a livello ospedaliero, nella giornata di seduta operatoria per le IVG, viene consegnata un informativa sul decorso post IVG e per la programmazione contraccettiva. 6