L endometriosi: il modello della paziente adolescente Stefano Ferrari

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1 L endometriosi: il modello della paziente adolescente Stefano Ferrari

2 L ENDOMETRIOSI COME MALATTIA SOCIALE Atti Indagine Conoscitiva del Senato svolta dalla 12 Commissione Permanente del Senato (Igiene e Sanità), XIV legislatura. Fenomeno dell endometriosi come malattia sociale. Roma: Senato della Repubblica, By cumulating data from two American studies, it was found that the average time to diagnosis was 9.3 years (around 10 years still today according to Italian data), because it takes 4.7 years for the patient to see a doctor, and 4.6 years to identify and confirm the diagnosis, after having seen an average of about 5 physicians. Campagne di educazione sanitaria Programmi per diagnosi precoce

3 l Endometriosi è una malattia rara durante l adolescenza (Meigs 1941; Haydon 1942).

4 Dati epidemiologici Four per cent of the last 225 patients with external endometriosis who were seen at this clinic were less than 20 ys old. Four per cent is a small figure, but there are grounds for suspecting that it is less then true one. And it is a significant, even a large percentage when weight against the common belief that youth does not have endometriosis. Fallon, JAMA, 1946

5 ENDOMETRIOSI NELLE ADOLESCENTI: Dati epidemiologici ACOG 2005: 2/3 delle donne con endometriosi in età adulta lamentava i sintomi prima dei 20 anni. Incidenza di endometriosi in adolescenti sottoposte a laparoscopia per dolore pelvico cronico: 25-45%. Dal 40 al 70% delle teenagers che riportano dolore severo e ridotta risposta alla terapia convenzionale sono affette da endometriosi

6 ENDOMETRIOSI NELLE ADOLESCENTI: Dati epidemiologici Età media del menarca da: 11,8 a 14,2 anni Insorgenza del dolore da: < 1 a 5,9 anni dopo il menarca Intervallo più breve descritto: 9,4 ± 3,1 mesi

7 MDOT study, BJOG, 2009

8 ENDOMETRIOSI NELLE ADOLESCENTI: the MDOT study

9 PREVENZIONE PRIMARIA coinvolge la prevenzione delle patologie prima del loro sviluppo biologico PREVENZIONE SECONDARIA consiste nell'identificazione di patologie che sono già presenti ma non hanno ancora prodotto segni causato sintomi e disfunzioni

10 Insulti ambientali Genetica Profilo molecolare endometriale Infiammazione/ Risposta immune Metaplasia Epitelio celomatico Metaplasia Resti Mulleriani Mestruazione Retrograda ENDOMETRIOSI

11 ANOMALIE MULLERIANE NELLE ADOLESCENTI Le anomalie Mulleriane di tipo ostruttivo sono in generale associate a una maggiore incidenza di endometriosi. La prevalenza delle anomalie congenite di tipo ostruttivo sono state riscontrate nel % delle teenagers con endometriosi.

12 ENDOMETRIOSI PRIMA DEL MENARCA NON ASSOCIATO AD ANOMALIE MULLERIANE * Candiani et al, JE, 2010

13 Casi prima del menarca?? Metaplasia Epitelio celomatico Metaplasia Resti Mulleriani Anomalie Mulleriane ostruttive Mestruazione Retrograda ENDOMETRIOSI

14 STRUTTURE ENDOMETRIALI NEI FETI DA IVG Isolate in 4 feti su 36 (11%) Setto retto-vaginale Douglas Mesenchima post. all utero Retto Parete uterina Signorile et al, J Exp Clin Cancer Res, 2009

15 STADIO DELLA MALATTIA NELLE ADOLESCENTI Infrequenti LE CISTI nelle pazienti con meno di 16 aa Candiani et al, JE, 2010.

16 Localizzazioni di malattia nelle pazienti adolescenti

17 Localizzazioni di malattia nelle pazienti adolescenti Pelvi piu' piccola Utero piu' piccolo con una cervice relativamente lunga Retto è piu' anteriore Salpingi piu' laterali rispetto alle ovaie La gravità dirige il flusso mestruale retrogrado direttamente nello spazio del Douglas e sui legamenti uterosacrali, evitando inizialmente l ovaio..

18 Sito frequente: Cavo del Douglas Bassa frequenza di cisti Metaplasia Epitelio celomatico Anomalie Mulleriane ostruttive Casi prima del menarca?? Casi nei feti?? Metaplasia Resti Mulleriani Mestruazione Retrograda Bassa frequenza di cisti ENDOMETRIOSI

19 Rischio di progressione della malattia (6-12 month interval) J.L.H Evers Human Reproduction, 2013.

20 LE RECIDIVE NELLE ADOLESCENTI 56% vs 20-36% Tandoi et al, J Ped Adolesc Gynecol, 2011.

21 LE RECIDIVE NELLE ADOLESCENTI. Tandoi et al, J Ped Adolesc Gynecol, 2011

22 Age: years at first LPS Mediana 29 mesi Mediana 27 mesi Il trattamento combinato medico-chirurgico dell endometriosi ritarda la progressione della malattia nelle pazienti giovani. J Ped Adolesc Gynecol, 2009

23 IL TRATTAMENTO NELLE ADOLESCENTI La terapia nelle adolescenti dovrebbe: sopprimere la progressione della malattia preservare la fertilità. Dopo la chirurgia, le adolescenti dovrebbero essere trattate con una terapia medica..

24 GRAZIE

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