PROIEZIONI RADIOLOGICHE. [1] Rachide cervicale e dorsale

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1 UNIVERSITA POLITECNICA DELLE MARCHE Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica, per Immagini e Radioterapia PROIEZIONI RADIOLOGICHE. [1] Rachide cervicale e dorsale A.A Tecniche di Radiodiagnostica (MED/50) G. Mazzoni

2 COLONNA VERTEBRALE Costituita da metameri (vertebre) sovrapposti, separati da dischi fibrocartilaginei (intervertebrali), distinti nei seguenti gruppi: cervicale (7 vertebre) dorsale o toracico (12 vertebre) lombare (5 vertebre) sacrale (5 vertebre) coccigeo (4-5 vertebre) Ogni vertebra viene indicata con l iniziale della regione cui appartiene, seguita dal numero che indica la sua posizione (C2, D3, ecc.) Rachide in toto Fig. 5 pag. 11 Anatomia

3 COLONNA VERTEBRALE Le vertebre hanno caratteristiche differenti nelle diverse regioni, anche se sono sostanzialmente simili: corpo vertebrale (anteriore) forame vertebrale (intermedio) arco vertebrale (posteriore): processo spinoso (posteriore) processi trasversi (laterali) lamine (comprese fra processo spinoso e processi trasversi) processi articolari (due paia per ogni vertebra, superiore ed inferiore) istmo (fra i processi articolari) peduncoli (compresi tra i processi articolari ed il corpo) i quali delimitano i fori di coniugazione o intervertebrali A) v. cervicale (vista assiale). B) v. dorsale (piano sagittale). C) v. lombare (piano sagittale) Fig. 10 pag. 14 Anatomia

4 PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione pz. Supino; piano sagittale mediano perpendicolare al piano sensibile; capo leggermente deflesso, in modo che il margine inferiore della mandibola si proietti sulla protuberanza occipitale esterna Direzione RC Obliquo in senso caudo-craniale di 15 Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Subito sotto la cartilagine tiroidea, sulla linea mediana mas: 64 kvp: 63 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 20 kvp: 60 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Archi posteriori ed apofisi spinose sovrapposte ai corpi vertebrali; buona visibilità degli spazi intervertebrali, colonna in asse Fig pag. 286 Mazzuccato

5 PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE OSSERVAZIONI: La testa del pz viene leggermente estesa per evitare la sovrapposizione del mento alla parte più alta della colonna L inclinazione di in senso caudo-craniale consente di prendere d infilata gli spazi intersomatici (orientati obliquamente in avanti ed in basso dello stesso grado di angolazione) e per rappresentare, più armonicamente possibile, i corpi vertebrali La proiezione può essere eseguita a paziente in stazione eretta o seduto, con appoggio della nuca e del collo al piano sensibile Fig. 1 pag. 109 Shering

6 PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Criteri correttezza Archi posteriori ed apofisi spinose sovrapposte ai corpi vertebrali; buona visibilità degli spazi intervertebrali, colonna in asse Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Rachide e telespino - Neuro Fig pag. 286 Mazzuccato

7 PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL79ab_01

8 PROIEZIONE LATERALE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tec. (T) (D) Criteri correttezza Stazione eretta; piano sagittale mediano parallelo al piano sensibile; capo lievemente esteso e spalle abbassate al massimo. La posizione del paziente viene stabilizzata con l ausilio di un cuscino radiotrasparente posto fra il capo ed il piano sensibile Orizzontale (SID consigliabile di 180 cm) Sulla regione laterale del collo all altezza di C4 mas: 16 kvp: 74 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 8 kvp: 72 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Ben evidenti i corpi vertebrali (anteriormente) e contro di essi i processi trasversi. Perfettamente rappresentati sono gli spazi intervertebrali. Dietro i corpi vertebrali, a forma di rombo, sono rappresentati i processi articolari, quindi le lamine e le apofisi spinose (più sviluppate in C6-C7) Fig a) pag. 291 Mazzuccato

9 PROIEZIONE LATERALE Criteri correttezza Rachide e telespino - Neuro Ben evidenti i corpi vertebrali (anteriormente) e contro di essi i processi trasversi. Perfettamente rappresentati sono gli spazi intervertebrali. Dietro i corpi vertebrali, a forma di rombo, sono rappresentati i processi articolari, quindi le lamine e le apofisi spinose (più sviluppate in C6-C7) Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 292 Mazzuccato

10 PROIEZIONE LATERALE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL80bc_01

11 PROIEZIONE LATERALE OSSERVAZIONI: In pazienti impossibilitati a mantenere la stazione eretta, la proiezione può essere eseguita a: paziente in decubito supino, con la cassetta radiografica posta verticalmente sul lato del collo ed il raggio centrale orizzontale (posizione obbligatoria in caso di sospetto trauma cervicale) Fig c) pag. 291 Mazzuccato

12 PROIEZIONE OBLIQUA Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tec. (T) (D) Criteri correttezza Seduto o in stazione eretta; ruotato in modo che il piano frontale principale formi con il piano sensibile un angolo di aperto posteriormente, verso il lato in esame. La spalla del lato opposto a quello in esame aderisce, pertanto, al piano d appoggio Obliquo in senso caudo-craniale di Sul m. sternocleidomastoideo del lato in esame, a livello della cartilagine tiroidea mas: 64 kvp: 60 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 16 kvp: 60 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Perfettamente rappresentati i canali di coniugazione in tutta la loro circonferenza. Evidenti i peduncoli degli emiarchi del lato di appoggio sovrapposti ai corpi vertebrali Fig sn pag. 294 Mazzuccato

13 PROIEZIONE OBLIQUA Criteri correttezza Perfettamente rappresentati i canali di coniugazione in tutta la loro circonferenza. Evidenti i peduncoli degli emiarchi del lato di appoggio sovrapposti ai corpi vertebrali Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Rachide e telespino - Neuro Fig pag. 296 Mazzuccato

14 PROIEZIONE OBLIQUA Posizione del paziente e risultato radiografico (Proiezione OAD Posizione dello schermidore) Fig. ATL82bc_01

15 PROIEZIONE OBLIQUA Posizione del paziente e risultato radiografico (Proiezione OAS Posizione del pugilatore) Fig. ATL83bc_01

16 PROIEZIONE TRANS-ORALE PER IL DENTE DELL EPISTROFEO Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Supino; piano sagittale mediano perpendicolare al piano sensibile. Capo esteso con bocca aperta al massimo Verticale Al centro della bocca aperta mas: 64 kvp: 63 SID: cm Griglia: SI Fuoco: F mas: 20 kvp: 60 SID: cm Griglia: SI Fuoco: F Il dente dell epistrofeo si proietta libero senza sovrapposizioni; articolazioni atloepistrofee simmetriche e ben evidenti Fig. pag. 162 Bontrager

17 PROIEZIONE TRANS-ORALE PER IL DENTE DELL EPISTROFEO Criteri correttezza Il dente dell epistrofeo si proietta libero senza sovrapposizioni; articolazioni atloepistrofee simmetriche e ben evidenti Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 290 Mazzuccato Fig pag. 290 Mazzuccato

18 PROIEZIONE TRANS-ORALE PER IL DENTE DELL EPISTROFEO Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL78b_01 Fig. ATL78c_01 Fig. ATL78d_01

19 PROIEZIONE DEL NUOTATORE PER IL PASSAGGIO CERVICO-DORSALE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Decubito laterale con lieve obliquità del tronco verso la pronazione. L arto superiore del lato di appoggio è esteso lungo l asse principale del corpo (e su di esso appoggia il capo), mentre l arto del lato opposto è completamente addotto con la spalla completamente abbassata Verticale Al centro dell angolo tra la base del collo e l inizio della spalla mas: 80 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 32 kvp: 72 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Studio in LL dello spazio di passaggio tra C7 e D1 e dei primi due corpi vertebrali dorsali Fig a) pag. 297 Mazzuccato

20 PROIEZIONE DEL NUOTATORE PER IL PASSAGGIO CERVICO-DORSALE Criteri correttezza Fig pag. 298 Mazzuccato Studio in LL dello spazio di passaggio tra C7 e D1 e dei primi due corpi vertebrali dorsali Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 297 Mazzuccato

21 PROIEZIONI STATO-DINAMICHE Posizione pz. Rx in iperflessione Rx in posizione intermedia Rx in iperestensione L esame funzionale permette di valutare la dinamica della colonna cervicale, in particolare del tratto C3-C7 che è il più mobile. Infatti, l altezza dei dischi intervertebrali e la disposizione delle faccette articolari consentono ampi movimenti di flessione laterale, rotazione sull asse e soprattutto flesso-estensione. Per lo studio di questi ultimi movimenti, l indagine si esegue con il paziente in stazione eretta ed in posizione laterale, mediante l assunzione di tre radiogrammi con gli stessi dati tecnici utilizzati per la proiezione LL standard Le interlinee apofisarie diventano più ampie. Le apofisi spinose si aprono a ventaglio, specie quelle tra C3 e C4. Il rachide cervicale nel suo insieme appare rettilineo Le apofisi spinose sono ben dissociate e sono chiaramente visibili le apofisi articolari Gli spazi fra le apofisi spinose si riducono; il restringimento è evidente anche tra C2 e l arco posteriore dell atlante. Il rachide cervicale è in iperlordosi Fig a) pag. 299 Mazzuccato

22 PROIEZIONI STATO-DINAMICHE Risultato radiografico Fig b) pag. 299 Mazzuccato: b, a, c

23 PROIEZIONI STATO-DINAMICHE Rx in iperflessione Le interlinee apofisarie diventano più ampie. Le apofisi spinose si aprono a ventaglio, specie quelle tra C3 e C4. Il rachide cervicale nel suo insieme appare rettilineo Posizione del paziente (iperflessione) e risultato radiografico Fig. ATL85ab_01

24 PROIEZIONI STATO-DINAMICHE Rx in posizione intermedia Le apofisi spinose sono ben dissociate e sono chiaramente visibili le apofisi articolari Posizione del paziente (intermedia) e risultato radiografico Fig. ATL80bc_01

25 PROIEZIONI STATO-DINAMICHE Rx in iperestensione Gli spazi fra le apofisi spinose si riducono; il restringimento è evidente anche tra C2 e l arco posteriore dell atlante. Il rachide cervicale è in iperlordosi Posizione del paziente (iperestensione) e risultato radiografico Fig. ATL85cd_01

26 CENNI DI ANATOMIA RADIOGRAFICA Proiezioni: A) AP; B) trans-orale per il dente dell epistrofeo; C) LL; D) obliqua Fig. 6 pag. 12 Anatomia

27 Rachide dorsale: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Supino; piano sagittale mediano perpendicolare al piano sensibile. Arti superiori lungo i fianchi Verticale 3 cm sotto l angolo di Louis (sotteso fra il manubrio ed il corpo sternale), corripondente a D6 mas: 80 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 32 kvp: 75 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Corpi vertebrali e processi articolari in visione frontale; peduncoli presi d infilata; buona dimostrazione delle articolazioni costo-trasversarie Fig pag. 304 Mazzuccato

28 Rachide dorsale: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Criteri correttezza Corpi vertebrali e processi articolari in visione frontale; peduncoli presi d infilata; buona dimostrazione delle articolazioni costo-trasversarie Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Rachide e telespino - Neuro Fig pag. 307 Mazzuccato

29 Rachide dorsale: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL88ab_01

30 Rachide dorsale: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE OSSERVAZIONI: Il radiogramma AP del rachide dorsale presenta un grado di annerimento e di contrasto variabile secondo l asse longitudinale, legati entrambi al diverso spessore e numero atomico delle strutture (mediastino ed addome superiore) circostanti. I risultati iconografici possono essere migliorati : tenendo presente e sfruttando l effetto anodico, dovuto ad una non omogenea distribuzione dei raggi X all interno del fascio utilizzato utilizzando filtri a cuneo, posti in corrispondenza della finestra del tubo radiogeno (se disponibili) predisponendo dati tecnici appropriati, in grado di ridurre adeguatamente (ma non troppo) il contrasto radiografico

31 Rachide dorsale: PROIEZIONE LATERALE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) In decubito laterale. Piano sagittale mediano e asse longitudinale del rachide paralleli al piano d appoggio; gambe flesse sulle cosce e cosce flesse sul bacino; arti superiori portati in alto ed anteriormente con il capo sostenuto da un rialzo Verticale Sulla linea ascellare posteriore, all altezza di D7 mas: 80 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 32 kvp: 75 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Peduncoli dei due lati perfettamente sovrapposti. La sovrapposizione dei cingoli scapolari non consente la visione di D1, D2 e D3 Fig pag. 308 Mazzuccato

32 Rachide dorsale: PROIEZIONE LATERALE Criteri correttezza Peduncoli dei due lati perfettamente sovrapposti. La sovrapposizione dei cingoli scapolari non consente la visione di D1, D2 e D3 Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Rachide e telespino - Neuro Fig pag. 309 Mazzuccato

33 Rachide dorsale: PROIEZIONE LATERALE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL89ab_01

34 Rachide dorsale: CENNI DI ANATOMIA RADIOGRAFICA Proiezioni: A) AP; B) LL Fig. 7 pag. 13 Anatomia

35 PROIEZIONI RADIOLOGICHE. RACHIDE CERVICALE E DORSALE