La P ematica dipende dalla P generata dal cuore + la P idrostatica Pressione= F/S Flusso=Vx sezione/min Viscosità
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- Gemma Casini
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1 Pressione: Gittata Cardiaca, Volemia, RPT La P ematica dipende dalla P generata dal cuore + la P idrostatica Pressione= F/S Flusso=Vx sezione/min Viscosità P idrostatica=p esercitata da una colonna di liquido per effetto della gravità Forza Livello di riferimento P= 0 (livello pompa- cuore) P=P pompa h Livello1 P=P pompa +h d
2 P idrostatica e P della pompa agiscono sulla parete dei vasi e tendono a dilatarli P extravasale agisce sulla parete dei vasi e tende a farli collassare P transmurale: P sviluppata dalla parete, determina il calibro del vaso
3 Effetti della forza gravitazionale sulle pressioni arteriosa e venosa nell'organismo in clinostatismo (a) e in ortostatismo (b). In ortostatismo le pressioni al di sotto del cuore sono incrementate in maniera significativa
4 Sfigmomanometri: -Sfigmomanometro clinico: sistema Riva Rocci, è costituito da una colonnina di vetro, tarata in millimetri, collegata ad un recipiente contenete mercurio, collegata a sua volta al bracciale tramite un tubicino di gomma racchiuso in un manicotto di tela Il bracciale è composto da una camera d aria di gomma racchiusa in un manicotto di tela ed è collegato, tramite un altro tubicino di gomma. Ha una pompetta fornita di valvola che permette di insufflare aria nel manicotto. -Sfigmomanometro a capsula aneroide, apparecchio in cui la colonnina di vetro e il mercurio è sostituito da un manometro, l'aumento o la diminuzione della pressione agisce su un tubicino di zinco, a sezione ellittica, che presenta i margini longitudinali, separati da un piccolo spazio a forma di "C". Quando la pressione diminuisce o aumenta la sezione del tubo, tende a diventare più circolare o più ellittica. Questi movimenti, favoriscono il movimento della lancetta, su una scala graduata. -Sigmomanometri digitali
5 Metodo indiretto di Riva-Rocci: Misurazione della pressione sanguigna attraverso l auscultazione, basata sui suoni determinati da cambiamenti del flusso ematico, chiamati suoni di Korotkoff. I suoni di KorotKoff sono 5: i toni intermedi sono dovuti al rumore del sangue che scorre mentre il manicotto si sgonfia e sono murmuri o rumori fruscianti. Chiusura del vaso, nessun flusso, la pressione nel bracciale è superiore a quella sistolica.
6 Graduale diminuzione di pressione nel bracciale, al picco della P sistolica il vaso arterioso si apre, dato che il sangue scorre in un vaso stenotico fa rumore-i tono di Korotkoff. In questo momento la pressione nel bracciale è uguale alla pressione sistolica Con l ulteriore diminuzione di P nel bracciale l arteria resta pervia per periodi sempre più lunghi, durante i quali il sangue che scorre con moto turbolento continua a fare rumore sempre più debolmente, poco prima della scomparsa si ausculta il IV tono di Korotkoff. In questo momento la pressione nel bracciale è pari alla pressione diastolica. Secondo alcuni il valore della pressione diastolica corrisponde alla scomparsa dei toni.
7 I rumori di Korotkoff iniziano quando la P nel manicotto scende al di sotto della P sistolica Diventano più deboli e poi scompaiono quando scende al disotto della P diastolica
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9 Valori fisiologici della pressione arteriosa P. SISTOLICA in mmhg P. DIASTOLICA in mmhg Ottimale Normale > Della norma Border line ipertensione Ipertensione lieve Ipertensione moderata Ipertensione severa Oltre 180 Oltre 115
10 Misurazione della pressione (10 regole base): -soggetto a riposo, attendere almeno 1 ora dopo l assunzione di cibi, caffè o tè, dopo uno sforzo fisico moderato-intenso o dopo aver fumato. Se si sente lo stimolo di urinare, occorre farlo prima di procedere alla misurazione; -prima di effettuare il controllo, si deve rimanere seduti e rilassati per 5 minuti circa, in un luogo adeguato, silenzioso e con una temperatura confortevole, senza indumenti stretti intorno al braccio su cui verrà effettuata la misurazione; -la misurazione va effettuata in posizione seduta con il braccio appoggiato ad un piano orizzontale all'altezza del cuore, rimanendo tranquilli, senza parlare o comunque con il braccio all altezza del cuore, qualunque sia la posizione del paziente; -è consigliabile misurare la pressione arteriosa preferibilmente alla stessa ora e dallo stesso braccio (destro o sinistro non ha importanza); la pressione arteriosa varia durante la giornata, raggiungendo i valori massimi durante la prima mattinata e nel tardo pomeriggio
11 -è opportuno ripetere la misurazione a distanza di 2 minuti dalla precedente, registrando i valori di entrambe le misurazioni su un apposito diario e farne la media, se i valori delle prime due differiscono molto è opportuno effettuare una terza misurazione; -utilizzare un bracciale standard (12-13 cm di lunghezza e 35 cm di larghezza) ma per braccia grosse o sottili si deve utilizzare un bracciale più grande o più piccolo; -misurare le pulsazioni cardiache in posizione seduta, dopo la seconda misurazione. -la prima volta misurare la pressione arteriosa da entrambe le braccia per identificare possibili differenze dovute a patologie vascolari; eventualmente prendere come riferimento il valore più alto all auscultazione; -la pressione arteriosa tende ad aumentare con l età per indurimento delle pareti, ma ciò non vuol dire che valori pressori superiori alla norma siano fisiologici; -nei soggetti anziani, nei diabetici e in tutti i casi in cui si sospetti un ipotensione ortostatica, misurare la pressione arteriosa 1 e 5 min dopo che il paziente ha assunto la posizione eretta.
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