Tendinopatia calcifica della cuffia dei. Dott. Andrea Collu Unità Operativa di p Ortopedia e Traumatologia ospedale Infermi Rimini

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1 Tendinopatia calcifica della cuffia dei rotatori Dott. Andrea Collu Unità Operativa di p Ortopedia e Traumatologia ospedale Infermi Rimini

2 Tendinopatia calcifica della cuffia dei rotatori Uthoff definisce la tendinopatia calcifica della cuffia dei rotatori come una malattia caratterizzata dalla presenza di depositi calcifici multifocali cellulo mediati nel tessuto vitale tendineo, osservata nei diversi stadi

3 Tendinopatia cacifica della cuffia dei rotatori Multifocale L ultrastruttura della lesione è costituita da microdepositi di calcio separati da tessuto fibrocartilagineo o fibrocollagenico

4 Tendinopatia cacifica della cuffia dei rotatori Cellulo mediati Intorno alla lesione può essere presente il Granuloma Calcifico

5 Tendinopatia calcifica della cuffia dei rotatori Tessuto vitale Dopo l eventuale scomparsa della calcificazione il tendine è in grado di riparare con la formazione di una cicatrice

6 Tendinopatia cacifica della cuffia dei rotatori Diversi stadi La lesione ha carattere evolutivo: può scomparire; a ogni stadio corrisponde una diversa terapia

7 Epidemiologia Uthoff definisce la tendinopatia calcifica della cuffia dei rotatori come frequente Bosworth (USA) ha esaminato 6000 soggetti trovando un incidenza del 3% con un 35% asintomatico Welfling e coll (Francia) su 200 soggetti asintomatici ha trovato le calcificazioni per il 7,5%

8 Epidemiologia Welfling: la massima incidenza si ha fra i 31 e 40 anni DePalma e Kruper: massima incidenza fra i 40 e 50 anni Gli autori sono concordi nell affermare che la patologia non è presente nell anziano: Mc Laughlin su 1000 cadaveri di persone anziane non ha trovato calcificazioni

9 Epidemiologia Sono stati condotti numerosi studi per conoscere l incidenza della patologia nella popolazione (due studi classici anche se datati): Bosworth ha trovato un incidenza del 2,7% negli Stati Uniti con il 35% dei pazienti asintomatici con calcificazioni evidenziabili al Rx Welfling su 200 spalle asintomatiche a hanno trovato o un incidenza del 7,5% di calcificazioni; lo stesso autore su 925 spalle dolorose ha trovato un incidenza di calcificazioni del 6,8%

10 Tendine normale Stadio pre-calcifico Stadio Post-Calcifico Stadio Calcifico

11 Stadio Pre-Calcifico Metaplasia con trasfomazione dei Tenociti in Condrociti Quadro clinico e radiografico silente

12 Stadio Calcifico Fase di Formazione Scarsa cellularità l e vascolarizzazione i Calcificazione dura, simile al gesso RX: Calcificazione a limiti netti e ben definiti: tipo II di DePalma Dolore cronico e sub-acuto: Conflitto sub-acromiale Terapia: potenziamento cuffia, abbassatori e pivot scapolari, onde d urto se la calcificazione è inferiore a 1 cm, asportazione artroscopica dopo 1 anno di terapia conservativa

13 Stadio Calcifico Fase di riassorbimento Ricca cellularità attorno al deposito calcifico, importante edema del tendine Calcificazione i di consistenza cremosa, descritta come pasta di dentifricio RX: aspetto cotonoso, come nubecola a margini indefiniti, tipo I di DePalma Dolore acutissimo: borsite chimica, aumento della pressione intra-tendinea, conflitto secondario, spasmo muscolare

14 Stadio Calcifico Fase del riassorbimento Terapia: Puntura lavaggio Consentita 1 infiltrazione di cortisone FANS Dopo un certo periodo di riposo iniziare la riabilitazione in acqua (conflitto), Stretching da subito (contrattura muscolare)

15 Situazione intermedia

16 Stadio post-calcifico Si forma la cicatrice nello spazio vuoto lasciato dalla calcificazione Quadro clinico dominato dal dolore: congestione del tendine e conflitto secondario, spasmo muscolare, possibile rigidità secondaria Rx negativo Terapia: potenziamento (conflitto), stretching (contrattura), FANS, mobilizzazioni (spalla congelata)

17 Conclusioni Il risultato del trattamento dipende dall utilizzo della metodica adeguata al momento giusto Sbagliare strategia terapeutica potrebbe causare il protrarsi della malattia, oltre ai dei rischi inutili (infiltrazione o puntura lavaggio) Patologia da non sottovalutare: invalidante, dispendio di energie da parte del medico e del paziente, possibili complicanze

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