IRSUTISMI: Inquadramento Clinico e Approccio Terapeutico

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1 IRSUTISMI: Inquadramento Clinico e Approccio Terapeutico

2 IRSUTISMO PER IRSUTISMO SI INTENDE UNA MANIFESTAZIONE CHE SI CARATTERIZZA DA UN PUNTO DI VISTA CLINICO PER LA COMPARSA DI Ø PELI IN ZONE IN CUI NORMALMENTE LA DONNA E GLABRA DA UN PUNTO DI VISTA ETIOPATOGENETICO PER AUMENTATA SECREZIONE DEGLI ANDROGENI GHIANDOLARI ESALTATA AZIONE DEGLI ANDROGENI, SECRETI IN NORMALE QUANTITA, A CARICO DELL UNITA PILOSEBACEA

3 IRSUTISMO I PELI VANNO DISTINTI IN: PELI TERMINALI (DURI, SPESSI E SCURI) VELLO (PELI MORBIDI, SOTTILI E CHIARI)

4 IRSUTISMO NELLO STUDIO DI FERRIMAN E GALLWEY SU 430 DONNE INGLESI OSSERVATE IN UNA CLINICA DI MEDICINA GENERALE, DI ETA COMPRESA FRA 15 E 64 ANNI: ØNESSUNA DONNA AVEVA PELI SULLA SCHIENA O SULLA PARTE ALTA DELL ADDOME ØIL 10 % AVEVA PELI SUL TORACE ØIL 22 % AVEVA PELI SUL MENTO ØIL 49% AVEVA PELI SUL LABBRO SUPERIORE SE VENIVANO CONSIDERATE TUTTAVIA 9 ZONE CORPOREE E SI ASSEGNAVA UN PUNTEGGIO DA 0 A 4 SOLO 1.2 % SUPERAVA IL PUNTEGGIO DI 10

5 IRSUTISMO VALUTAZIONE DEL GRADO Scala di Ferriman-Gallwey

6 IRSUTISMO L IRSUTISMO, CARATTERIZZATO PER LA PRESENZA DI PELI TERMINALI E VA DIFFERENZIATO DA: IPERTRICOSI (AUMENTO DI PELI A TIPO VELLO, IN ZONE IN CUI NORMALMENTE LA DONNA PRESENTA CRESCITA DI PELI) VIRILISMO SITUAZIONE CLINICA IN CUI L IRSUTISMO E SOLO UNO DEI SINTOMI ACCANTO A: IPERTROFIA MUSCOLARE IPERTROFIA CLITORIDEA IPOTROFIA MAMMARIA ALOPECIA ACNE

7 IRSUTISMO ALTRI SINTOMI CLINICI SPESSO ACNE ALOPECIA DISTURBI DEL CICLO MESTRUALE INFERTILITA DISTURBI METABOLICI

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9 ACTH LH DEHYDROEPIANDROSTERONE SULFATE DEHYDROEPIANDROSTERONE SULPHATE MINERALCORTICOIDI GLUCOCORTICOIDI ANDROGENI ESTROGENI

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15 IRSUTISMO PRINCIPALI CAUSE SURRENALICHE NEOPLASIE ANDROGENO SECERNENTI SINDROMI ADRENOGENITALI NON CLASSICHE SINDROME DI CUSHING OVARICHE SINDROME DELLA POLICISTOSI OVARICA NEOPLASIE ANDROGENO SECERNENTI IPERTECOSI IDIOPATICHE IATROGENE DA CAUSE DIVERSE ACROMEGALIA IPERPROLATTINEMIA MENOPAUSA

16 ACTH DEHYDROEPIANDROSTERONE SULFATE DEHYDROEPIANDROSTERONE SULPHATE MINERALCORTICOIDI GLUCOCORTICOIDI ANDROGENI ESTROGENI

17 ACTH DEHYDROEPIANDROSTERONE SULFATE DEHYDROEPIANDROSTERONE SULPHATE MINERALCORTICOIDI GLUCOCORTICOIDI ANDROGENI ESTROGENI

18 ACTH DEHYDROEPIANDROSTERONE SULFATE DEHYDROEPIANDROSTERONE SULPHATE MINERALCORTICOIDI GLUCOCORTICOIDI ANDROGENI ESTROGENI

19 IRSUTISMI AUMENTATA PRODUZIONE DI ANDROGENI GHIANDOLARI PER SINDROMI ADRENOGENITALI T A 17OHP SHBG 17PGN DHA-S FT R 5r DHT R 3Ad DHT 3AG

20 IRSUTISMI SINDROMI ADRENOGENITALI NON CLASSICHE CARATTERISTICHE CLINICHE STORIA DI PUBARCA PREMATURO IRSUTISMO GRAVE RAPIDA EVOLUZIONE DELL IRSUTISMO ACNE, ALOPECIA CICLI REGOLARI, OLIGOMENORREA O AMENORREA VIRILISMO IPOTROFIA MAMMARIA IPERTROFIA CLITORIDEA IPERTROFIA MUSCOLARE

21 SAG NC DA DIFETTO DI CYP21B CORTISOLO PLASMATICO 9 a.m.: RIDOTTO 17OHP PLASMATICO: ELEVATO ACTH PLASMATICO:MODICAMENTE ELEVATO O NORMALE ATTIVITA RENINICA: NORMALE ALDOSTERONE, SODIEMIA, POTASSIEMIA: NORMALI TEST DI STIMOLO CON ACTH: SOLO NEI PAZIENTI CON 17OHP OLTRE 600 ng/dl ADROGENI: MOLTO ELEVATI SOPRATTUTTO ANDROSTENEDIONE STEROIDI ELEVATI: 17OHP APLOTIPO HLA: A33;B14;DR1

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23 IRSUTISMO SAG NC

24 IRSUTISMO PRINCIPALI CAUSE CON AUMENTATA SECREZIONE DI ANDROGENI GHIANDOLARI NEOPLASIE ANDROGENO SECERNENTI SINDROMI ADRENOGENITALI NON CLASSICHE IRSUTISMO IDIOPATICO POLICISTOSI OVARICA SINDROME DI CUSHING

25 IRSUTISMO AUMENTATA PRODUZIONE DI ANDROGENI GHIANDOLARI T R 3Ad SHBG A FT 5r DHT DHT DHA-S R 3AG IPERINSULINEMIA

26 IRSUTISMO POLICISTOSI OVARICA CARATTERISTICHE CLINICHE IRSUTISMO DI ENTITA MEDIA/GRAVE ACNE, ALOPECIA EVOLUZIONE DELL IRSUTISMO VARIABILE CICLI MESTRUALI IRREGOLARI (OLIGOMENORREA, AMENORREA) VIRILISMO A VOLTE PRESENTE OBESITA, DIABETE, IPERTENSIONE, MALATTIE CARDIOVASCOLARI

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28 IRSUTISMO SINDROME DELLA POLICISTOSI OVARICA DIAGNOSI DI LABORATORIO 8,0 6,0 p<0.05 p<0.01 4,0 p<0.01 2,0 0 T nmol/l LH/FSH FT % CONTROLLI IRSUTE NORMOESPONSIVE IRSUTE IPER-RESPONSIVE

29 IRSUTISMO SINDROME DELLA POLICISTOSI OVARICA QUADRO METABOLICO 225,0 180,0 CONTROLLI IRSUTE NORMOESPONSIVE IRSUTE IPER-RESPONSIVE 135,0 90,0 45,0 0 GLICEMIA A DIGIUNO mg/dl GLICEMIA DOPO OGTT mg/dl INSULINEMIA A DIGIUNO µui/ml INSULINEMIA DOPO OGTT µui/ml COLEST TOTALE mg/dl COLEST LDL mg/dl COLEST HDL mg/dl TRIGLI CERIDI mg/dl URICEMIA mg/dl

30 16,0 12,0 8,0 4,0 IRSUTISMO SINDROME DELLA POLICISTOSI OVARICA UPTAKE DEL GLUCOSIO STIMOLATO DALL INSULINA (mg/kg FFM x min) 0 CONTROLLI IRSUTE IPER-RESPONSIVE IRSUTE NORMOESPONSIVE

31 IRSUTISMO SINDROME DELLA POLICISTOSI OVARICA CONFERMA DIAGNOSTICA ECT PELVICA OVAIE AUMENTATE DI VOLUME OLTRE 10 cm 3 IPERPLASIA DELLO STROMA FOLLICOLI IN PERIFERIA DI DIAMETRO INFERIORE A 4 mm E IN NUMERO SUPERIORE A 10

32 Ultrasound Features Increased stromal echo 10 or more follicles in one plain Follicles 2-10 mm in diameter

33 IRSUTISMO PRINCIPALI CAUSE CON NORMALE SECREZIONE DI ANDROGENI GHIANDOLARI IRSUTISMO PERIFERICO IRSUTISMO IATROGENO

34 IRSUTISMO IRSUTISMO IATROGENO FENITOINA DIAZOSSIDO PROGESTINICI DANAZOLO STEROIDI ANABOLIZZANTI ACTH

35 ESCLUDERE M. DI CUSHING IPER PROLATTINEMIA DISFUNZIONI TIROIDEE FARMACI 17 OH PROGESTERONE >200 ng/dl SOSPETTA SAG IRSUTISMO VALUTAZIONE INIZIALE TESTOSTERONE DEA-S 17 OH PROGESTERONE ANDROGENI NORMALI E CICLO MESTRUALE NORMALE IRSUTISMO IDIOPATICO T >150 ng/dl DEAS>600 mcg/dl SOSPETTA NEOPLASIA OVAIO/SURRENE ACTH TEST 17 OH PROGESTERONE >600 ng/dl SAG DA DIFETTO DI 21OH RICERCA MASSA TUMORALE IMAGING CATETERISMO NEOPLASIA ANDROGENO SECERNENTE VALUTAZIONE METABOLICA: OGTT PROFILO LIPIDICO FIBRINOGENEMIA ANDROGENI ELEVATI CICLI MESTRUALI IRREGOLARI ANOVULATORIETA CRONICA OBESITA PCO

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