Traumatologia. sesta lezione. a) fratture dell omero

Transcript

1 Traumatologia sesta lezione a) fratture dell omero

2 Fratture

3 9 Casistica: età e sesso femmine maschi

4 Tipologia delle fratture recenti inveterate pseudoartrosi patologiche

5 Le fratture dell omero: (3 sedi, 3 problematiche) Omero prossimale (Fratture 1.1) - riduzione più perfetta possibile, come in tutte le fratture articolari, possibilmente chiusa o con l approccio poco invasivo - osteosintesi possibilmente percutanea; (non è richiesta una sintesi rigida) - artroprotesi?

6 Le fratture dell omero: (3 sedi, 3 problematiche) Fratture diafisarie (Fratture 1.2) - osteosintesi endomidollare a cielo chiuso - esigenza di un controllo efficace delle sollecitazioni torsionali (chiodi bloccati) - ottenere la consolidazione (fratture bifocali, fratture con l interposizione, fratture già trattate con sintesi insufficiente) - ritardi di consolidazione, pseudoartrosi - lesioni vascolari e nervose

7 Le fratture 1.2 (complessità)

8 Le fratture 1.2 (fratt. bifocale)

9 Le fratture 1.2 (sintesi insufficiente)

10 Le fratture 1.2 (inchiodamento endomidollare: qualche ombra )

11 Le fratture dell omero: (3 sedi, 3 problematiche) Fratture metaepifisi distale (Fratture 1.3) - osteosintesi rigida a cielo aperto - esigenza di una sintesi stabile, tale da consentire una riabilitazione immediata - anche al prezzo di una via chirurgica invasiva (ad es.via transolecranica)

12 Trattamento incruento

13 Trazione

14 Chiodo di Rush

15 Chiodi di Seidel e di Russel & Taylor

16 Unreamed Humeral Nail (UHN)

17 Chiodo di Marchetti

18 Chiodo di Marchetti

19 Chiodo di Marchetti

20 Chiodo di Marchetti

21 Chiodo di Marchetti

22

23 Post op 10 mesi

24

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26 Fratture patologiche

27 Protocollo Trazione transolecranica (?) Inchiodamento a cielo chiuso Possibilmente entro 3 gg Preferenza per l inchiodamento retrogrado (?) Posizione prona (?) Tutore esterno per 25 gg

28 Risultati: tempo medio di guarigione =10 settimane infezioni pseudoartrosi ritardo consolid ossificazioni gomito rigido spalla rigida frattura iatr

29 Sindrome compartimentale: Sindrome di Volkmann

30 Complicanze locali immediate lesioni nervose

31 Ossificazioni

32 Conclusioni Inchiodamento endomidollare Inchiodamento a cielo chiuso Inchiodamento retrogrado o anterogrado Esigenza di una buona stabilità torsionale Vantaggi della posizione prona (?)

33 Traumatologia sesta lezione b) fratture della tibia

34 Incidenza delle fratture distali di tibia 7 casi su abitanti in 1 anno

35 fratture per torsione classificazione

36 Fratture

37 Tipologia: Frattura a due frammenti Frattura bifocale Frattura pluriframmentaria

38 Frattura a due frammenti:

39 Frattura bifocale:

40 Trazione

41 Obbiettivi del trattamento facilitare i processi di guarigione precoce mobilizzazione dell arto possibilità di restitutio ad integrum rispetto della biomeccanica

42 Trattamento incruento

43 Trattamento chirurgico osteosintesi con chiodo endomidollare osteosintesi con placca SIOT 2001 T.Nizegorodcew e Coll

44 Trattamento chirurgico osteosintesi con chiodo endomidollare osteosintesi con placca SIOT 2001 T.Nizegorodcew e Coll

45 Metodiche di trattamento Fratture stabili Inchiodamento convenzionale Fratture instabili Inchiodamento bloccato SIOT 2001 T.Nizegorodcew e Coll

46 Fratture

47 Fratture instabili di tibia Fratture di tibia non articolari e non suscettibili di trattamento chirurgico con inchiodamento convenzionale

48 Fratture instabili di tibia Morfologia Sede Numero di frammenti

49 Protocollo: Trazione trans-scheletrica Eparina basso peso molecolare Intervento chirurgico 6/7post

50 UCSC Impianti utilizzati: Russel & Taylor UTN TriGen

51 UCSC Montaggi utilizzati: Statico Dinamico Klemm e Borner 1986

52 Montaggi utilizzati

53 Alesaggio versus Non alesaggio Minor rischio di infezione Minore necrosi dell endostio Migliore neovascolarizzazione Minor rischio di TVP e EP Minore durata dell intervento Minore esposizione ai raggi X

54 Fr. bifocale: montaggio statico alesato

55 Fr. bifocale: montaggio statico alesato

56 r. III distale: montaggio dinamico alesato

57 r. III distale: montaggio dinamico alesato

58 r. bifocale: montaggio statico non alesato

59 I frammento: montaggio dinamico non alesa

60 Sintesi del perone Viene eseguita nei casi in cui si deve garantire la stabilità della tibio-tarsica

61 Frattura III distale + perone

62 Frattura III distale + perone (1 mese)

63 Frattura III distale + perone (2 mesi)

64 Frattura III distale + perone (12 mesi)

65 Frattura III distale + perone

66 UTN

67 Chiodi III generazione

68 TriGen

69 Impianti dinamizzati % %

70 Rottura viti: dinamizzazione

71 Risultati 97% guarigione a 18 sett Completa restitutio ad integrum viziosa consolidazione (valgismo) 5% Infezioni superficiali 5% Nessuna osteomielite

72 Sindrome compartimentale

73 Conclusioni Chiodi Alesati Efficace stabilizzazione Precoce concessione del carico Agevole gestione post-op: Rx

74 Conclusioni Chiodi non Alesati Minor tempo chirurgico Minore perdità ematica Indicazione nei politraumatizzati Minore resistenza meccanica: viti

75 Chiodi di III generazione Conclusioni Maggiore stabilità meccanica Possibilità di non alesare Indicazione per tutti i tipi di fratt. di gamba

76 Conclusioni: Fratture instabili (inchiodamento endomidollare bloccato) Fratture con maggior rischio vascolare: - ritardo di consolidazione (22% di dinamizzazioni,18 settimane di tempo medio di guarigione) - pseudoartrosi - infezione Sintesi del perone (per le esigenze della stabilità della tibiotarsica e non per la fratture tibiale in sé)