Continuitàterapeutica Ospedale -Territorio. Dr Riundi Romeo MMG

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1 Continuitàterapeutica Ospedale -Territorio Dr Riundi Romeo MMG

2 Continuitàterapeutica Ospedale Territorio come espressione di un nodo della più complessa rete ospedale- territorio L odierna missione della sanitàpubblica consiste nell affrontare e risolvere i problemi di relazione fra i nodi di questa rete,la cui carenza determina, da un lato che sia sempre il cittadino a pagarne le spese,dall altro ad aumentare i costi complessivi e le inappropriatezze La riduzione dei posti letto ospedalieri e la nuova caratterizzazione degli ospedali, si èaccompagnata all assenza di un vero disegno che coinvolga in modo organico le cure primarie e segnatamente il MMG La malattia oncologica può ritenersi un buon modello per valutare l efficacia dell integrazione tra medicina specialistica e cure primarie. L INTEGRAZIONE OSPEDALE-TERRITORIO NEL SISTEMA SANITARIO NAZIONALE DALLA LEGGE 833 DEL 1978 A OGGI NOTE DELL AUTORE Bice Previtera

3 QUANTI QUANTI AMMALATI AMMALATI DI DI CANCRO CANCRO HA HA UN UN MMG? MMG? Medico di Medicina Generale con 1000 assistiti 30 casi di tumore tra i propri assistiti 4-5 nuovi casi di tumore all anno 5-6 casi con malattia cronica propriamente detta all anno 1-2 casi terminali all anno 10/12/2012 3

4 Le problematiche della malattia oncologica sul territorio Dal punto di vista del paziente Dal punto di vista del MMG Incontrare la diagnosi, accettarla ed abituarsi ad essa Convivere, più o meno consapevolmente, con le cure, Frequentare l ambulatorio oncologico,l ospedale Eseguire periodicamente esami, visite Magari continuando a lavorare, Mantenere i rapporti familiari,sociali Parlare( o non parlare) della propria malattia. Aver a che fare con una malattia sempre più pervasiva Non sentirsi mai guarito aver bisogno di assistenza, Essere costretto a casa, forse a letto, Aver sempre meno risposte ai propri crescenti bisogni Adesione ai programmi di screening Accessibilitàalla diagnostica di 2 livello Conoscenza dell offerta diagnostica terapeutica delle strutture del territorio e dei loro indicatori di appropriatezza Disponibilità di efficaci PDTA Disponibilitàa divenire l interlocutore privilegiato del proprio paziente Riferimento socio-burocraticopsicologico per il proprio paziente Controllo del paziente nel tempo Gestione della cronicità Gestione della fase terminale Accrescimento delle necessarie competenze

5 diagnosi I bisogni del paziente di una diagnosi tempestiva all insorgenza della sintomatologia di una diagnosi precoce rispondenti ai criteri di riduzione di mortalità di una corretta comunicazione di rassicurazione di indirizzo Le problematiche del medico Prevenzione e diagnosi precoce Attenzione al sintomo Riduzione del ritardo diagnostico Capacitàdi interagire efficacemente sulla comunicazione

6 terapia Le esigenze del paziente Essere adeguatamente informato su natura ed obiettivi della terapia Garanzia di accesso alle cure alle condizioni di miglior appropriatezza Le criticitàdelle terapie oncologiche sono per lo più vissute a domicilio per cui necessitàdi disporre di un sicuro accesso all interlocuzione medica Il ruolo del MMG Capacitàdi indirizzo verso il luogo di cura Interfaccia tra proprio paziente e struttura specialistica Capacitàdi gestione dei sintomi della malattia e degli effetti collaterali delle cure oncologiche

7 followup Le aspettative del paziente Essere rassicurato da controlli specifici per la sua condizione Non essere vessato da controlli inutili Potersi sentire guarito Il ruolo del MMG Conoscenza delle condizioni perchéil follow up sia efficace : rispetto dei tempi dei modi nella somministrazione degli esami Possibilità di trattamento della recidiva non influire negativamente sulla qualitàdella vita A fronte dell adozione e del rispetto di validate linee guida, non esisterebbero sostanziali differenze di efficacia tra la gestione del follow up da parte dello specialista ed il MMG

8 Gestione paziente terminale Ospedalizzazione domiciliare Equipe ospedaliera. Il MMG èescluso Copertura 24 ore Farmaci e presidi a carico dell ospedale 90 giorni tempo limite carico del paziente 60 euro die costo della presa in carico 150 euro ad accesso Assistenza domiciliare LILT Equipe del territorio incentrata sul MMG Copertura 24 ore Farmaci a prescrizione del MMG 90 giorni tempo indicativo carico del paziente 35 euro die costo della presa in carico