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1 BANDO LOCAZIONE VIA MODULO DI DOMANDA Spett.le.. Via.. Il sottoscritto Cognome e nome nato a... prov... il cittadinanza.. codice Fiscale (per i cittadini extracomunitari) [ ] titolare di carta di soggiorno [ ] titolare di permesso di soggiorno almeno biennale ed esercitante una regolare attività di lavoro subordinato o di lavoro autonomo (art. 27, c.6 L. 189/2002) residente nel Comune di. via/piazza n... Prov... CAP n. tel. fisso. n. tel. cell PRESENTA DOMANDA per ottenere in locazione per sé e per il proprio nucleo familiare un alloggio nel fabbricato sito in Via, secondo quanto previsto dal bando emanato da in data... A tal fine, consapevole della responsabilità che assume e delle sanzioni penali stabilite dal D.P.R. 445/2000 art. 76 nei confronti di chi effettua dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilità ai sensi e per gli effetti degli art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, DICHIARA a) [ ] di essere cittadino italiano o di uno Stato che appartiene all Unione Europea [ ] di essere cittadino di uno Stato che non appartiene all Unione Europea in regola con le disposizioni di cui alla vigente normativa in materia di immigrazione b) [ ] di avere residenza nel Comune di Sanremo con iscrizione all anagrafe da almeno dodici mesi rispetto alla data di pubblicazione del bando ovvero 1

2 svolgimento di attività lavorativa esclusiva o prevalente nell ambito territoriale del Comune di Sanremo; c) [ ] di avere un nucleo familiare così composto [ ] che il proprio nucleo familiare, in quanto nubendi o intenzionati a convivere more uxorio, sarà così composto: Cognome e nome Data e luogo di nascita Relazione di parentela con il richiedente [ ] che il seguente componente del proprio nucleo familiare è in stato di gravidanza:..., con scadenza prevista il...; d) [ ] di non essere titolare, né i componenti del nucleo familiare di cui sopra sono titolari: dei diritti di piena proprietà, usufrutto, uso o abitazione su un alloggio adeguato alle esigenze del nucleo familiare stesso, nell'ambito territoriale ligure, secondo la tabella di cui a pag. 3 del bando, fatto salvo il caso in cui l alloggio sia accatastato come inagibile oppure esista un provvedimento del Sindaco che dichiari l inagibilità ovvero l inabitabilità dell alloggio. e) [ ] di non essere titolare, né i componenti del nucleo familiare di cui sopra sono titolari: dell assegnazioni in proprietà, immediata o futura, di alloggio realizzato con contributi pubblici o con finanziamenti agevolati in qualunque forma concessi dallo Stato o da enti pubblici, sempre che l'alloggio non sia perito o inutilizzabile. f) [ ] di non essere titolare, né i componenti il nucleo familiare di cui sopra sono titolari: di diritti di proprietà, usufrutto, uso ed abitazione su uno o più beni immobili ubicati in qualsiasi località del territorio nazionale il cui valore complessivo di riferimento, ai fini dell applicazione dell imposta comunale sugli immobili, non sia superiore a quello corrispondente al valore medio degli alloggi di Erp 2

3 presenti nel Comune di Sanremo, definito annualmente dalla competente ARTE, e pari, al 31 dicembre 2015, ad ,00. g) [ ] che la situazione economica del nucleo familiare (ISEE), calcolata secondo i criteri stabiliti dalla Legge 22 dicembre 2011 n. 214 e dal DPCM 5 dicembre 2013 n. 159, e ss.mm.ii. (si richiede ISEE 2016), rientra nei limiti stabiliti dal bando, ovvero non sia inferiore a ,00 e non sia superiore ad ,00, ovvero ad ,00 in caso di nucleo monocomponente. DICHIARA INOLTRE di trovarsi, alla data di presentazione della domanda, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000, nelle condizioni di seguito contrassegnate: [ ] Nuclei familiari colpiti da provvedimento esecutivo di sfratto (escluso sfratto per morosità) [ ] Nuclei familiari comprendenti almeno un soggetto portatore di handicap motorio che occupano alloggi con barriere architettoniche [ ] Nuclei familiari comprendenti almeno un soggetto portatore di handicap di altra tipologia con grado di invalidità pari o superiore al 66% [ ] Anziani: si intendono nuclei familiari in cui almeno uno dei componenti abbia un'età non inferiore a 65 anni: [ ] Coppie di giovani: si intendono nuclei familiari (coniugi sia in regime di comunione o di separazione dei beni, nubendi, conviventi more uxorio o intenzionati a convivere in more uxorio) in cui almeno uno dei due componenti abbia meno di 30 anni. [ ] Lavoratori appartenenti alla Forze dell'ordine. [ ] Nuclei familiari con figli minori a carico. ALLEGA alla presente domanda la seguente documentazione: [ ] copia fotostatica di documento di identità in corso di validità 3

4 - in caso di cittadini extracomunitari: richiedente: [ ] copia della carta di soggiorno, oppure [ ] copia del permesso di soggiorno, e [ ] certificazione attestante regolare attività di lavoro subordinato o di lavoro autonomo a norma del D.Lgs. 286/1998 come modificato dall art. 27 comma 6 della L. 189/92 (copia del contratto di lavoro o, in caso di contratto a tempo determinato, dichiarazione del datore di lavoro relativa alla posizione lavorativa; versamenti contributi INPS nel caso di badanti e/o colf) altri componenti: [ ] copia della carta di soggiorno, oppure [ ] copia del permesso di soggiorno - in caso di attività lavorativa nel Comune di Sanremo [ ] dichiarazione del datore di lavoro o altra documentazione attestante la predetta condizione - in caso di procedura di sfratto non per morosità in corso: [ ] copia di ordinanza, sentenza o verbale di conciliazione, ovvero di altro provvedimento giudiziario o amministrativo che intimi al richiedente il rilascio dell alloggio - in caso di procedura di sfratto non per morosità eseguita da non oltre sei mesi: [ ] copia del verbale di rilascio dell alloggio, ovvero di altro verbale o documentazione che attesti l avvenuta esecuzione dello sfratto a seguito del provvedimento giudiziario o amministrativo che ha intimato al richiedente il rilascio dell alloggio Allega infine: Documentazione in relazione ad altre condizioni dichiarate che danno luogo a punteggio: [ ] Certificazione attestante l esistenza di handicap motorio in capo a soggetto appartenente a nucleo familiare che occupa alloggio con barriere architettoniche; [ ] Certificazione attestante l esistenza di handicap di altra tipologia con grado di invalidità pari o superiore al 66%; [ ] Dichiarazione sostitutiva di notorietà circa la convivenza more uxorio; [ ] Dichiarazione sostitutiva di notorietà circa l appartenenza alle Forze dell Ordine; [ ] Dichiarazione sostitutiva di notorietà circa l esistenza e il numero di figli minori a carico; 4

5 CHIEDE che la corrispondenza relativa alla presente domanda venga trasmessa al seguente indirizzo, diverso da quello di residenza sopra indicato: via/piazza n... CAP Comune di.. Prov... Il sottoscritto autorizza.. al trattamento dei dati contenuti nei documenti presentati per il presente procedimento, nonché di quelli relativi all espletamento delle procedure selettive Sanremo, Letto confermato e sottoscritto, Il dichiarante (*).. (*) allegare copia di un documento di identità valido, fronte e retro 5

TABELLA 1. (uguale o superiore a 8 mq)

TABELLA 1. (uguale o superiore a 8 mq) TABELLA 1 Numero di componenti del nucleo familiare Numero di stanze dell abitazione compresa la cucina se abitabile (uguale o superiore a 8 mq) 1 2 3 4 5 6 7 1 A 2 A 3 A 4 A 5 A 6 A 7 A 8 A più di 8 A

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