E A LTER E A R ZIO I NI I DEL E L APPARA R TO LOCO C MO M TORE R E NEL E LE PATOLOGIE I E N EU E R U O R MO M TORI R E I

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Eugenia Tosi
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1 LE ALTERAZIONI DELL APPARATO LOCOMOTORE NELLE PATOLOGIE NEUROMOTORIE (PREV. IN ETA EVOLUTIVA) A.TIRELLI ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO IN ETA EVOLUTIVA (malatie neurologiche o reumatiche, miopatie) Paralisi cerebrali infantili* Miopatie Atrofie spinali* Neuropatie sensitivo motorie Encefalopatie dismetaboliche e degenerative Disrafismi spinali* Pag. 1

TIRELLI ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO IN ETA EVOLUTIVA (malatie neurologiche o reumatiche,

2 Paralisi cerebrali infantili Paralisi di tipo centrale Spina bifida Paralisi di tipo centrale e periferico Pag. 2

3 Atrofie spinali Paralisi di tipo periferico ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO IN ETA EVOLUTIVA ritardo o mancata o modificata acquisizione di alcune tappe dello sviluppo motorio povertà di movimento ipereccitabilità (spasticità, ipertonia) ipotonia (apatia, insufficienza respiratoria) disturbi percettivi e sensoriali convulsioni Disturbi cognitivi e comportamentali Ontogenesi delle funzioni motorie Pag. 3

ipereccitabilità (spasticità, ipertonia) ipotonia (apatia, insufficienza respiratoria) disturbi

4 Patologie dell adulto Sclerosi multipla Esiti di ictus o traumi cranici Malattie degenerative, dismetaboliche, infiammatorie Neoplasie s.n. ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO IN ETA ADULTA Riduzione o perdita, temporanea o definitiva, o modificata espressione di competenze motorie Postura assisa ed eretta Deambulazione Uso dell arto superiore Consulenza ortopedica Pag. 4

5 ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO (postura e gesto) ATTEGGIAMENTI PATOLOGICI E DEFORMITA OSTEOARTICOLARI Alterazione nell ambito della sindrome del primo motoneurone segni positivi spasticità Iperreflessia clono cocontrazione segni negativi debolezza affaticabilità scarso equilibrio deficits sensoriali Pag. 5

motoneurone segni positivi spasticità Iperreflessia clono cocontrazione

6 IL MUSCOLO IPERTONO CONTRATTURA RETRAZIONE LO SCHELETRO MORFOGENESI STABILITA ART. DEGENERAZIONE Patogenesi degli atteggiamenti patologici e delle deformità osteo-articolari lo squilibrio muscolare il carico le posture l asimmetria Pag. 6

DEGENERAZIONE Patogenesi degli atteggiamenti patologici e

7 Le paralisi cerebrali infantili Definizione La paralisi cerebrale infantile è l esito di una cerebropatia lesionale acuta insorta precocemente entro il primo o secondo anno di vita, caratterizzata per definizione dalla presenza di sintomi neurologici: paralisi, spasticità, corea, atetosi, atassia, ma anche della sfera cognitiva (da Sabbadini) Le paralisi cerebrali infantili Definizione La paralisi cerebrale infantile è una turba persistente ma non immutabile della postura e del movimento, dovuta ad alterazioni della funzione cerebrale per cause pre- peri- post-natali, prima che se ne completi la crescita e lo sviluppo (Spastic Society, Berlino 1966) Pag. 7

cognitiva (da Sabbadini) Le paralisi cerebrali infantili Definizione La paralisi cerebrale infantile è una turba persistente ma non immutabile della postura e del

8 LA PARALISI CEREBRALE INFANTILE SINTOMATOLOGIA SINTOMI MOTORI DISTURBI DEL TONO MUSCOLARE DISTURBI DEL FISSAZIONE POSTURALE PERSISTENZA DEI RIFLESSI ARCAICI PARALISI O DISORDINI DEI PATTERN VOLONTARI MOVIMENTI INVOLONTARI SINTOMI ASSOCIATI DISTURBI DELLA SENSIBILITA DISTURBI VISIVI E UDITIVI DISTURBI DEL LINGUAGGIO DISTURBI CONVULSIVI DISTURBI EMOTIVI RITARDO MENTALE colonna vertebrale nelle PCI e condizioni affini Tetraplegie Diplegie Emiplegie atteggiamenti patologici sul piano sagittale atteggiamenti patologici sul piano frontale deformità costituite sul piano sagittale e frontale Raramente insorgono nel corso di patologie neurologiche dell adulto Pag. 8

CONVULSIVI DISTURBI EMOTIVI RITARDO MENTALE colonna vertebrale nelle PCI e condizioni affini Tetraplegie Diplegie Emiplegie atteggiamenti patologici sul piano

9 Atteggiamenti patologici e deformità Colonna vertebrale Piano frontale Scoliosi paralitica =/= Scoliosi idiopatica Curva unica precoce ed ingravescente colonna vertebrale nelle PCI diagnosi Esame clinico bambino in piedi e seduto Esame radiografico Pag. 9

unica precoce ed ingravescente colonna vertebrale nelle PCI

10 colonna vertebrale nelle PCI terapia chinesiterapia (tecniche neuromotorie, attività ginnico-sportiva) trattamento ortesico (sistemi posturali, corsetti - statici - MZ o univalva opportunamente modificati) Arti superiori nelle PCI e condizioni affini sinergie sincinesie diagnosi esame clinico in T.O. Pag. 10

- statici - MZ o univalva opportunamente modificati) Arti superiori nelle PCI

11 Atteggiamenti patologici e deformità Arto superiore Spalla addotta intrarotata Gomito flesso Avambraccio pronato Polso flesso Pollice interposto Dita flesse Atteggiamenti patologici e deformità Arto superiore Alterazione della funzione manipolativa e prassica (presa, rilascio, manipolazione, interazione con il mondo esterno) Pag. 11

Atteggiamenti patologici e deformità Arto superiore Alterazione della funzione

12 Arti superiori nelle PCI terapia chinesiterapia, terapia occupazionale uso di ortesi* terapia farmacologica per via generale, distrettuale e locale terapia chirurgica. esame clinico completo esame radiografico video Arti inferiori nelle PCI diagnosi g.a. (ove disponibile) Pag. 12

distrettuale e locale terapia chirurgica.

13 Atteggiamenti patologici e deformità Arto inferiore anca flessa addotta intrarotata Atteggiamenti patologici e deformità Arto inferiore Ginocchio flesso ginocchio recurvato Pag. 13

14 Atteggiamenti patologici e deformità Arto inferiore piede equino varo Atteggiamenti patologici e deformità Arto inferiore piede equino valgo (equino mascherato) Pag. 14

15 Atteggiamenti patologici e deformità Arto inferiore Postura eretta Deambulazione Tetraplegie Diplegie Emiplegie chinesiterapia ortesi Arti inferiori nelle PCI Arti inferiori nelle PCI terapia terapia farmacologica della spasticità* terapia ortopedica* cruenta ed incruenta terapia neurochirurgica rizotomia post. selettiva Pag. 15

inferiori nelle PCI terapia terapia farmacologica della spasticità* terapia

16 Arti inferiori nelle PCI terapia terapia farmacologica della spasticità Generale (baclofen, miorilassanti, benzodiazepine Locale (tossina botulinica) Intratecale (pompa di baclofen) Arti inferiori nelle PCI Arti inferiori nelle PCI terapia terapia ortopedica Incruenta (gessi ortesi) Cruenta (allungamenti e trasposizioni tendinei, osteotomie, artrodesi) = Chirurgia funzionale Pag. 16

inferiori nelle PCI Arti inferiori nelle PCI terapia terapia ortopedica Incruenta (gessi ortesi)

17 Arti inferiori nelle PCI terapia Modificare gli schemi patologici del movimento Creare capacità motorie adatte a svolgere una funzione ed interagire con l ambiente Prevenire e curare le deformità ortopediche Modificare l ambiente per amplificare le capacità del soggetto Torcicollo Miogeno Osteogeno (difetti di segmentazione) Oculare Auricolare Pag. 17

curare le deformità ortopediche Modificare l ambiente per amplificare le capacità del

18 Cammino in punta EQUINISMO ITW (Idiopatic Toe Walking) Paralisi spastica Disturbi comportamentali Disturbi del linguaggio Accorciamento del tendine di Achille La spina bifida Definizione: La spina bifida è un anomalia vertebrale congenita caratterizzata dalla mancata saldatura di uno o più archi posteriori Pag. 18

Achille La spina bifida Definizione: La spina bifida è un anomalia vertebrale

19 ANATOMIA PATOLOGICA DELLA SPINA BIFIDA MANIFESTA Secondo French La spina bifida MENINGOCELE MIELOMENINGOCELE MIELOSCHISI IDRO-SIRINGO-M.CELE La spina bifida CONDIZIONI NEUROLOGICHE ASSOCIATE IDROCEFALO MALFORMAZIONE DI ARNOLD CHIARI TIPO II Pag. 19

20 La spina bifida IDROCEFALO AUMENTO DI LIQUIDO CEFALORACHIDIANO DI SOLITO TRIVENTRICOLARE PER STENOSI DELL ACQUEDOTTO DI SILVIO Sintomatologia di tipo centrale La spina bifida MALFORMAZIONE DI ARNOLD CHIARI TIPO II Il tipo II è il più frequente delle quattro varietà di anomalie della regione occipito-cervicale ed è caratterizzato da: dislocazione di una parte del verme, delle tonsille cerebellari, del bulbo e parte del ponte nel canale cervicale attraverso il forame occipitale ed allungamento del IV ventricolo Segni piramidali fino all opistotono Pag. 20

di anomalie della regione occipito-cervicale ed è caratterizzato da: dislocazione di una parte del verme, delle tonsille cerebellari, del

21 La spina bifida ALTRE LESIONI ASSOCIATE anomalie dell apparato urinario deformità dell apparato locomotore PATOGENESI DELLA DISABILITA Paralisi periferica sensitiva e motoria (I e II tipo) Deformità secondarie dell Apparato Locomotore DISABILITA Malformazioni primitive dell Apparato Locomotore Paralisi centrale -paralisi cerebrale infantile -riduzione prestazioni intellettive -disfunzione percettivo-motoria -disprassia,etc. Da Boccardi 82 Pag. 21

22 MALFORMAZIONI PRIMITIVE DELL APPARATO LOCOMOTORE La spina bifida DIFETTI CONGENITI DEL RACHIDE (DA ALTERATO PROCESSO MORFOGENETICO) DIFETTI CONGENITI DEGLI ARTI (LA LESIONE MIDOLLARE PRECEDE LO SVILUPPO DEGLI ARTI) la crescita è priva delle informazioni provenienti dal midollo alterazione della motricità AGENESIE MALFORMAZIONI FUSIONI La spina bifida RACHIDE CLASSIFICAZIONE DELLE SCOLIOSI NEL MIELOMENINGOCELE ORTOPEDICA O LESIONALE (da malformazione vertebrale nella sede della lesione) DISBASICA O SOVRALESIONALE (da obliquità del bacino, è la più grave, spesso con lussazione di un anca) NEUROLOGICA (ad es. da ancoraggio midollare) EVOLUTIVA (da S. di Arnold Chiari II, di origine cerebellare o disturbo dell aggiustamento posturale) MIOGENA (rigida o iperelastica) Pag. 22

23 MALFORMAZIONI DELL APPARATO LOCOMOTORE La spina bifida DEFORMITA SECONDARIE DELL APPARATO LOCOMOTORE PATOGENESI squilibrio muscolare (natura dalla contrazione muscolare, reazione muscolare) azione del movimento e della postura influenza della forza di gravità e dei vincoli la crescita e le fratture la persistenza delle deformità (artrogriposi) PREVENZIONE Pag. 23

24 CONSIDERAZIONI Concetto di difetto e compenso Compensi al piede equino La forza di gravità La forza di reazione al suolo I meccanismi di controllo del movimento SINTESI PATOGENESI DELLE DEF. ORTOPEDICHE ESPRESSIONE DELLE DEFORMITA RICADUTE FUNZIONALI ARGOMENTI DI APPROFONDIMENTO Pag. 24

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