UNIVERSITA DEGLI STUDI DI MILANO CORSO DI LAUREA IN TECNICHE ORTOPEDICHE

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Sara Cortese
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UNIVERSITA DEGLI STUDI DI MILANO CORSO DI LAUREA IN TECNICHE ORTOPEDICHE CLINICA MEDICO CHIRURGICA DELL APPARATO LOCOMOTORE III MEDICINA FISICA E

1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DI MILANO CORSO DI LAUREA IN TECNICHE ORTOPEDICHE CLINICA MEDICO CHIRURGICA DELL APPARATO LOCOMOTORE III MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE GESTIONE DOMICILIARE DEL PAZIENTE aa anno di corso: III DOTT. ANNA CARLA POZZI SPECIALISTA IN ORTOPEDIA MEDICO DI MEDICINA GENERALE 11 NOVEMBRE 2013

2 MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE L ESAME OBIETTIVO DELL ARTO SUPERIORE SPALLA GOMITO POLSO MANO

3 SPALLA

4 PRIMA DI AFFRONTARE UNA PATOLOGIA DELLA SPALLA E NECESSARIO ESEGUIRE UN BUON ESAME OBIETTIVO VALUTARE I PARAMETRI ANAMNESTICI CLINICI STRUMENTALI

5 IL SEMPRE PIU FREQUENTE RICORSO AGLI ESAMI STRUMENTALI HA SPINTO PROGRESSIVAMENTE IL MEDICO A BASARSI SUI SUSSIDI DIAGNOSTICI SPESSO A SCAPITO DELL ACCURATO ESAME CLINICO ESAME INSOSTITUIBILE PER RAGGIUNGERE LA DEFINIZIONE DIAGNOSTICA DEL CASO

6 ANAMNESI DOLORE: sintomo presente con maggiore frequenza: Modalità di insorgenza (spontaneo, da trauma, da ( sovraccarico ( bicipitale Esatta localizzazione (deltoide, art. A-C, solco ( dermatomerica Irradiazione (regione scapolare o Età del pz (patologia degenerativa, traumatica o ( microtraumatica

7 ANAMNESI Limitazione del movimento (antalgica, fratture ( intervento lussazioni, esiti di Instabilità (posttraumatica, atraumatica, ( microtraumatica Perdita di forza (rottura della cuffia dei rotatori, lesioni nervo sovrascapolare, neuropatie del plesso brachiale, ( vascolari esito lesioni cerebro

8 DIAGNOSI DIFFERENZIALE Patologia radicolare cervicale Lesioni neurologiche cerebro vascolari Malattie reumatiche Patologie dell addome superiore ( Pancoast ) Tumori polmoni Tumori ossei

9 VALUTAZIONE CLINICA: ISPEZIONE Tumefazioni ecchimosi Ipotrofia muscolare Alterazione del profilo

10 MOTILITA Si valuta in comparativa l ampiezza e la forza nel movimento attivo e passivo in tutti i piani dello spazio

11 MOVIMENTI SPALLA ELEVAZIONE 180 ABDUZIONE 90 ADDUZIONE 60

12 MOVIMENTI SPALLA ANTEPULSIONE 90 RETROPULSIONE 40

13 MOVIMENTI DELLA SPALLA INTRAROTAZIONE 60 INTRAR CON MANO DIETRO AL DORSO 120 EXTRAROTAZIONE 30

14 APPREHENSION TEST PZ SUPINO CON IL BRACCIO IN ABDUZIONE ED EXTRAROTAZIONE SI SIMULA IL MOVIMENTO CHE CAUSA LA LUSSAZIONE ANTERIORE EVOCA REAZIONE DI DIFESA ANSIA O DOLORE

15 APPREHENSION TEST

16 SCAPOLA ALATA INSUFFICIENZA DEL DENTATO ANTERIORE: EVIDENTE QUANDO IL PZ SPINGE VIA QUALCUNO O PUNTA LE MANI CONTRO LA PARETE

17 TEST DI CONFLITTO TEST DI NEER TEST DI YOCUM TEST DI HAWKINS Vengono eseguiti per evidenziare la patologia dello spazio sotto acromiale

18 SEGNO DI NEER il pz avverte dolore durante l elevazione passiva anteriore dell arto intraruotato. Il test è positivo nella sindrome da conflitto sub acromiale con patologia del sovraspinoso

20 TEST DI YOCUM Il pz pone la mano della spalla esaminata sopra la controlaterale ed eleva il gomito contro resistenza. (dolore indica situazione di conflitto a ( acromiale livello dell arco coraco

22 TEST DI HAWKINS la rotazione interna passiva dell arto superiore con la spalla e il gomito in flessione a 90 evoca dolore (conflitto della testa omerale con il legamento ( acromiale coraco -

24 TEST PER LA CUFFIA DEI ROTATORI Test di jobe - sovraspinoso Test di Patte - sottospinoso Lift off test - sottoscapolare

25 ( sovraspinoso ) TEST DI JOBE l esaminatore contrasta la forza di elevazione dell arto mantenuto abdotto a 90 e anteposto di 20 e intraruotato. Il deficit di forza indica la rottura del tendine del sovraspinoso

27 TEST DI PATTE - sottospinoso Si chiede al paziente di extraruotare la spalla contro resistenza mantenendo l arto lungo il fianco e con il gomito flesso a 90

29 LIFT OFF TEST : sottoscapolare il paziente viene invitato a porre il dorso della mano a livello della regione lombare. La positività del test è data dall impossibilità di spostare la mano dal tronco

31 Patologia del CLBO Segno di popeye Tumefazione regione anteriore del braccio alla flessione ( muscolare del gomito (lesione Test di Speed Col gomito esteso e l avambraccio supinato, si oppone resistenza all elevazione superiore dell omero fino ai 60.Il test è positivo se compare dolore a livello della doccia bicipitale Positivi nella patologia infiammatoria o degenerativa.

32 ESAMI STRUMENTALI VALUTAZIONE RADIOGRAFICA ( proiezioni A/P e ascellare. Arch view per defilè subacromiale) ECOGRAFIA ARTRO TC RMN

33 GOMITO

34 GOMITO ISPEZIONE GOMITO ESTESO IN POSIZIONE ANATOMICA: ANGOLO DI VALGISMO FISIOLOGICO: 5 NEI MASCHI, 15 NELLE FEMMINE

35 GOMITO ISPEZIONE TUMEFAZIONE LOCALIZZATA ALLA BORSA OLECRANICA

36 GOMITO: PALPAZIONE EPITROCLEA (FLESSORI) LINEA SOVRACONDILOIDEA MEDIALE (N. ULNARE) OLECRANO LINEA SOVRACONDILOIDEA LATERALE EPICONDILO (ESTENSORI)

37 GOMITO: PALPAZIONE FACCIA ANTERIORE: TENDINE BICIPITE ARTERIA BRACHIALE NERVO MEDIANO NERVO MUSCOLO CUTANEO

38 GOMITO ESCURSIONE MOVIMENTO FLESSIONE 135/150 ESTENSIONE 0 /5

39 GOMITO ESCURSIONE MOVIMENTO PRONAZIONE 90 SUPINAZIONE 90

40 TEST PER LA STABILITA LEGAMENTOSA PER STABILITA DEI LEGAMENTI COLLATERALI MEDIALI E LATERALI DEL GOMITO LA MANO AFFERRA LA FACCIA POSTERIORE DEL GOMITO E L ALTRA IL POLSO DEL PZ IL PZ FLETTE A POCHI GRADI IL GOMITO MENTRE NOI FORZIAMO L AVAMBRACCIO LATERALMENTE IN VALGO ED IN VARO LA MANO SUL GOMITO SERVE COME FULCRO E PER PALPARE IL LEGAMENTO COLLATERALE DURANTE L ESECUZIONE DEL TEST.

41 TEST PER LA STABILITA LEGAMENTOSA

42 SEGNO DI TINEL PROVOCA DOLORE IN CORRISPONDENZA DI UN NEUROMA A CARICO DEL NERVO BATTENDO SULL AREA DEL NERVO ULNARE NEL SOLCO TRA OLECRANO ED EPITROCLEA COMPARSA DI PARESTESIE LUNGO L AVAMBRACCIO E NEL TERRITORIO DI DISTRIBUZIONE DEL NERVO ULNARE DELLA MANO.

43 SEGNO DEL GOMITO DEL TENNISTA BLOCCARE L AVAMBRACCIO DEL PZ E FARGLI FARE IL PUGNO ED ESTENDERE IL POLSO APPLICARE UNA PRESSIONE SUL DORSO DEL PUGNO CERCANDO DI PORTARE IL DORSO IN FLESSIONE IL PZ AVVERTIRA DOLORE IN CORRISPONDENZA DELL INSERZIONE COMUNE DEGLI ESTENSORI DEL POLSO ALL EPICONDILO

44 RIFLESSO BICIPITALE Testo

45 RIFLESSO BRACHIORADIALE

46 RIFLESSO TRICIPITALE

47 POLSO E MANO

48 POLSO E MANO: ISPEZIONE OSSERVARE COME MUOVE LA MANO CONTARE LE DITA, OSSERVARE LE UNGHIE ATTEGGIAMENTO: IN RIPOSO SIA LE METACARPOFALANGEE CHE LE INTERFALANGEE SONO MANTENUTE IN POSIZIONE DI LIEVE FLESSIONE CON LE DITA QUASI PARALLELE FRA LORO

49 POLSO E MANO: PALPAZIONE PELLE: PALMO PIU SPESSA E RESA FISSA DALLA FASCIA CHE L ATTACCA ALLE STRUTTURE SOTTOSTANTI DORSO: PIU MOBILE E PERMETTE LA MASSIMA FLESSIONE DELLE ARTICOLAZIONI (INFEZIONE ORIGINATA DALLA SUPERFICIE PALMARE SI MANIFESTA IN REGIONE DORSALE

50 POLSO E MANO: PALPAZIONE FILIERE DEL CARPO: PROSSIMALE: SCAFOIDE, SEMILUNARE, PIRAMIDALE, PISIFORME DISTALE: TRAPEZIO, TRAPEZOIDE, GRANDE OSSO ED UNCINATO STILOIDE RADIALE /ULNARE TUBERCOLO DI LISTER

51 POLSO E MANO: PALPAZIONE METACARPI ARTICOLAZIONI METACARPO FALANGEE FALANGI

52 POLSO E MANO: ARTICOLARITA DEVIAZIONE ULNARE E RADIALE DEL POLSO FLESSIONE ED ESTENSIONE DEL POLSO

53 POLSO E MANO: ARTICOLARITA FLESSO Testo ESTENSIONE METACARPO FALANGEA FLESSO ESTENSIONE INTERFALANGEA PROSSIMALE F/E INTERFLANGEA DISTALE

54 POLSO E MANO: ARTICOLARITA ABDUZIONE ED ADDUZIONE DELLE DITA Testo

55 POLSO E MANO: ARTICOLARITA

56 SEGNO DI TINEL RIPRODUCE DOLORE NEL TERRITORIO DI DISTRIBUZIONE DEL NERVO MEDIANO BATTENDO SUL LEGAMNETO VOLARE DEL CARPO Testo

57 SEGNO DI PHALEN SI FLETTE IL POLSO DEL PZ E LO SI MANTIENE IN QUESTA POSIZIONE PER UN MINUTO

58 SEGNO DI FINKELSTEIN AVAMBRACCIO IN POSIZIONE INTERMEDIA DI PRONO SUPINAZIONE CHIUDE A PUGNO CON IL POLLICE ALL INTERNO L ESAMINATORE TIENE FERMO L AVAMBRACCIO CON UNA MANO E CON L ALTRA COMPIE UNA MASSIMA DEVIAZIONE ULNARE COMPARSA DI VIVO DOLORE TENOVAGINITE STENOSANTE

59 MORBO DI DUPUYTREN

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