S. CANALICOLARI ARTI INFERIORI. Mario Loiero Istituto Ortopedico G. Pini Milano

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Martina Federici
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1 S. CANALICOLARI ARTI INFERIORI Mario Loiero Istituto Ortopedico G. Pini Milano

2 S. Canalicolari arti inferiori S. del tunnel tarsale anteriore S. del tunnel tarsale mediale S. da incarceramento dello SPE Meralgia parestesica di Roth Metarsalgia di Morton

3 S. del tunnel tarsale Compressione del n. peroneo profondo a livello del dorso della caviglia Canale formato dal piano osseo,retinacolo degli estensori e dei tendini dei m. estensori

8 Cause T. Tarsale Traumatismo Reazione post-traumatica a fratture,calzature con tacco alto. Dismorfismi del piede( piatto pronato o cavo) Esostosi Osteofiti

9 Sintomatologia T. tarsale Dolore irradiato a livello del primo spazio interdigitale con interessamento del 1 e 2 dito sia di notte che di giorno A riposo o dopo deambulazione Parestesie e disestesie Ipoestesia 1 e 2 dito Deficit del m. estensore breve delle dita Tinel positivo a livello del retinacolo degli estensori.

11 S. Tunnel tarsale mediale Interessamento del n. tibiale posteriore a livello del tunnel tarsale mediale prossimale e/o distale. Compressione a livello del canale osteofibroso formato dal malleolo tibiale mediale, calcagno, astragalo,legamento deltoideo e retinacolo dei flessori.

19 Cause tunnel tarsale Fratture Traumi contusivi Tenosinoviti dei flessori Anomalie funzionali statiche e dismorfismi del piede Neoformazioni cistiche o neoplastiche

22 Sintomi t. tarsale mediale Dolore continuo che aumenta con la stazione eretta a livello delle dita,della pianta del piede e a livello del lato mediale-inferiore del tallone Interessamento del n. plantare mediale e laterale con parestesie Ipostenia dei m. plantari brevi Deficit della flessione della falange basale delle dita e dell abduzione del 1 e 5 dito Pastosità sotto e retromalleolare mediale. Tinel +

25 Indagini strumentali T. tarsale RX Stratigarfia TAC RMN EMG

26 Trattamento T. tarsale Medico FKT Intervento chirurgico

28 Meralgia parestesica di Roth Intrappolamento del n. femoro cutaneo laterale della coscia alla sua emergenza sottocutanea Canale fibroso formato all esterno dalla spina iliaca anteriore superiore, dal m. ileo-psoas all interno, dall arcata crurale in alto e dal m. iliaco in basso

37 Cause meralgia parestesie di Roth Lesioni traumatiche Compressione delle radici L2 e L3 per ernia discale o lipomi Tutori ortopedici Obesità Gravidanza Ascite Sarcaoidosi Ipo-ipertiroidismo

38 Sintomi meralgia parestesica di Roth Dolore Parestesie Disestesie ed ipoestesia superficie laterale della coscia Tinel positivo spina iliaca anteriore-superiore

46 Compressione n. SPE alla testa Tunnel fibulare fibulare

57 Cause di Neuropatia Peroneale a. Compressione esterna del nervo a livello del capitello fibulare (posture prolungate sul ginocchio, durante anestesia, coma, ingessature, rapido calo di peso) b. Traumi/Fratture perone e della tibia c. Masse nel cavo popliteo: tumori ossei, lipomi, cisti di Becker, tumori della guaina mielinica del nervo, ematomi. d. Intrappolamento: nel tunnel fibulare, sindrome del compartimento anteriore. e. Vascolari: vasculiti f. Diabete g. Predisposizione Ereditaria alla Paralisi da Compressione (HNPP) h. Idiopatica

58 Cause lesioni SPE Traumatismi diretti : ferita da taglio o punta Frattura testa peroneale Lesioni capsule legamentose in varismo Compressioni per bendaggio, accavallamento delle gambe, posizione accovacciata Osteomi della fibula Cisti artrogene dell art. tibio-peroneale superiore

59 Radicolopatia L5 La radicolopatia L5 frequentemente può determinare un piede cadente e disturbi di sensibilità nella regione laterale della gamba e sul dorso del piede. Questa condizione è, in genere, determinata da una patologia del disco L4-L5. In questo caso la sintomatologia motoria è preceduta o accompagnata da lombalgia.

60 Diagnosi differenziale Lesione radicolare L5 con lesione N.SPE Segno di Lasègue Deficit mm innervati dal L5 : M. tibiale posteriore e m. medio-gluteo (e mm paravertebrali) Area sensitiva L5 più estesa

64 Sintomatologia SPE Steppage con piede cadente Deficit estensione dorsale del piede Per deficit del TA,Peronei,EBD,EPA Parestesie ed Ipoestesia dorso del piede e superficie laterale gamba

65 Metarsalgia di Morton Compressione del nervo interdigitale plantare a livello del tunnel intermetatarsale 3-4 o più raramente tra 2 e 4 spazio I nervi digitali comuni decorrono distalmente in un tunnel fibroso insieme ai vasi ed ai tendini corrispondenti ai muscoli lombricali

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70 Etiopatogenesi Traumatismo Microtraumatismi cronici con compressione del fascio vascolo-nervoso e flogosi della borsa intermetatarsale Stiramento del n. interdigitale da parte dei tessuti molli circostanti durante la flessoestensione delle dita

71 Sintomatologia Morton Dolore spontaneo a carattere nevralgico urente o puntorio localizzato tra la testa del 3 e 4 metatarso Dolore vivo alla palpazione Peggiora con la stazione eretta o con la deambulazione o calzando scarpe strette Parestesie o disestesie, talora ipoestesia

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