Dottor LOMUSCIO Giuseppe Responsabile di Struttura Semplice Dipartimentale UO Medicina Nucleare - Azienda Ospedaliera BUSTO ARSIZIO - Varese

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1 Dottor LOMUSCIO Giuseppe Responsabile di Struttura Semplice Dipartimentale UO Medicina Nucleare - Azienda Ospedaliera BUSTO ARSIZIO - Varese

2 L adesione alle Linee Guida NON sarà assicurare al Paziente una diagnosi accurata o un esito positivo. Son di supporto al professionista (MMG o Medico Ospedaliero) per attuare scelte diagnostiche / terapeutiche fondate su aggiornate conoscenze, utilizzando le migliori risorse disponibili e rispettando le esigenze del paziente per fornire cure mediche efficaci e sicure. Lo scopo delle Linee Guida è quello di assistere gli operatori al raggiungimento di questo obiettivo.

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4 Principi Generali della Radioprotezione (I.C.R.P ) Principio di Giustificazione : nessuna attività umana comportante esposizione alle radiazioni deve essere accolta a meno che la sua introduzione produca un beneficio netto e dimostrabile agli individui esposti o alla società. Principio di Ottimizzazione : ogni esposizione alle radiazioni deve essere tenuta tanto bassa quanto e ragionevolmente ottenibile, facendo luogo a considerazioni economiche e sociali ( ALARA = as low as reasonably achievable). Principio di Limitazione delle Dosi Individuali : la dose ai singoli individui non deve superare determinati limiti appropriatamente sicuri (con esclusione delle esposizioni mediche, per le quali si considerano, invece, i livelli diagnostici di riferimento (LDR))

5 SCINTIGRAFIA La scintigrafia è una metodica MN che fornisce immagini che rappresentano una mappa della distribuzione corporea di una molecola radioattiva (radiofarmaco indicatore o tracciante). Le immagini scintigrafiche sono di tipo planare, con bassa risoluzione spaziale, analogiche o digitali. La scintigrafia è in grado di evidenziare processi patologici (infiammatori, microtraumatici, neoplastici, degenerativi) molto precocemente, possiede, cioè, un elevata sensibilità funzionale. Tuttavia, essa non è in grado di differenziare il tipo di patologia, cioè, ha una bassa specificità.

6 SPECT (Singol Photon Emission Computed Tomography) I raggi γ vengono rivelati da una gamma camera con 2 o 3 rilevatori rotanti intorno al paziente e sincronizzate con un lettino motorizzato. Le immagini delle sezioni corporee vengono ricostruite con un processo analogo a quello impiegato nella TC (retroproiezione). I vantaggi della SPECT rispetto alla scintigrafia risiedono principalmente nell eliminazione dei problemi relativi alla sovrapposizione delle strutture anatomiche.

7 Appropriatezza DIAGNOSTICA e TERAPIA nelle Patologie BENIGNE e MALIGNE della TIROIDE

8 RACCOMANDAZIONE 1 Misurare il TSH sierico nella valutazione iniziale di un paziente con noduli tiroidei. Se il TSH sierico è inferiore ai limiti della norma, andrebbe eseguita una scintigrafia tiroidea con tecnezio 99m Tc pertecnetato o con 123 I. Grado di raccomandazione: A

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10 Appropriatezza Scintigrafia Tiroidea 99m TcO4 Indispensabile se riscontro di IPERfunzione Utile se riscontro nodulo tiroideo Non indispensabile se riscontro di IPOfunzione

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12 Imaging tiroideo è utile nella 1. Valutazione della dimensione e la posizione del tessuto tiroideo. 2. La valutazione della funzione dei noduli tiroidei identificati esame clinico o ecografico o da altri diagnostica per immagini. 3. Valutazione delle anomalie congenite della tiroide.

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14 Anomalia Congenita Tessuto Tiroideo ectopico retro linguale

15 Radio Uptake 1. Differenziare ipertiroidismo da altre forme di tireotossicosi (ad esempio, tiroidite sub acuta e la tireotossicosi factitia). 2. Calcolo attività 131 Iodio da somministrare ai pazienti Ipertiroidei o nella terapia ablativa dei residui o delle metastasi dei CDT.

16 TERAPIA con Radioiodio

17 Scintigrafia al corpo intero con radioiodio nel CDT è appropriata per: 1. Determinare la presenza e la posizione di tessuto residuo tiroideo dopo l'intervento chirurgico o dopo terapia ablativa con iodio radioattivo. 2. Determinare presenza e sede delle metastasi iodio-fissanti del cancro della tiroide.

18 27 Febbraio Aprile 2010 TSH > 75,0 mu/ml TSH > 75,0 mu/ml Tg 440 ng/ml Tg 264 ng/ml AbTg < 20 UI/mL AbTg < 20 UI/mL MA 131 I-Ioduro

19 VALUTAZIONE del RISCHIO GENETICO 65 bambini nati da donne trattate con 131 I 19 bambini nati da donne non trattate con 131 I Non differenze statisticamente significative nell'incidenza di aborti spontanei, parti prematuri, nati morti, malformazioni e basso peso alla nascita. Dottorini ME, Lomuscio G et al., J Nucl Med 36:21-7, 1995

20 Numero Prestazioni per anno nei Centri di Medicina Nucleare della Regione LOMBARDIA