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1 Predictors of medium term treatment of pulmonary hypertension in a population of VLBW and ELBW preterm infants. Dott.ssa Anna Maria Colli U.O. di Cardiologia Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano

2 Patrick,34 wks, 2110 g 24 aprile SETTIMANE E 5 GIORNI Frieda, la bambina più prematura torna a casa Frieda, 21 wks, 460 g Una donna tedesca ha partorito la bambina più prematura mai riuscita a sopravvivere in Europa. La piccola Frieda è nata di 21 settimane e 5 giorni, poco più di tre mesi, in una clinica di Fulda, nell' Assia. Partorita il 7 novembre, è stata dimessa ieri. Nel frattempo è passata dai 460 grammi di peso del primo giorno di vita a 3,5 chilogrammi. Secondo Reinald Repp, direttore della clinica, si è trattato di «un miracolo». Un record europeo, perché già un altro bambino di 21 settimane e 5 giorni è nato e sopravvissuto, a Ottawa in Canada. Per avere un' idea di quale «miracolo» si tratti ecco come si trova un feto alla fine del terzo mese di gravidanza: la sua circolazione sanguigna sta funzionando abbastanza bene; il cordone ombelicale continua a diventare più spesso e più lungo; la placenta è grande quanto il feto, che mediamente è lungo cm e pesa 300 grammi circa; il sistema digerente del piccolo sta maturando e crescendo e lui fa pratica ingoiando il liquido amniotico; le sopracciglia e le palpebre sono sviluppate e le unghie coprono le dita. Il bimbo sente la madre mentre parla, legge o canta.

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4 Survivors among VLBW (< 1500g) and ELBW (<1000 g) neonates are constantly increasing. However bronchopulmonary dysplasia (BPD) and pulmonary hypertension (PHT) as well as long term O2 dependency remain an issue.

5 Since the introduction of oral pulmonary antihypertensive agents (Sildenafil) in our practice, increasing numbers of preterm infants with BPD were discharged with pulmonary vasodilator treatment.

6 Materials and methods All VLBW and ELBW neonates discharged from our unit between 01/01/2009 and 31/12/2010, with and without BPD, with and without pulmonary hypertension (PHT) were identified. Sex GA BWt Apgar scores at 1 and 5 minutes Twin status Details of ventilatory support (HFOV,CMV, ncpap) Inhaled NO (ino) Treated PDA (tpda) Sepsis Transfusion (Tx) NEC and perforation Pre (PreS) and Postnatal (PostS) steroids Length of stay (LOS) Treatment for BPD and/or PHT

7 Statistical analysis: Student T test or Chi square Statistical significance at p<0.05 Population:

8 Population: female: 23 female: 76 VLBW: 143 ELBW: 79 male: 67 male: 56 PATIENTS VLBW YES NO With BPD 6/143 (4%) 137/143 (96%) None was discharged with pulmonary vasodilator treatment PATIENT ELBW YES NO With BPD 35/79 (44,3%) 44/79 (55,7%) 5/35 (14% of BPD, 6.3% of total) were discharged with pulmonary vasodilator

9 VLBW with BPD variable (6/143 = 4%) Significant variables p tpda <0.05 sepsis <0.002 Conv. Mechanical Ventilation <0.004 Length of Stay <0.04 Non significant: Sex GA BWt Apgar scores at 1 and 5 minutes Twin status Inhaled NO (ino) Transfusion (Tx) NEC and perforation Pre (PreS) and Postnatal (PostS) steroids

10 variable p GA <0.001 BWt < Conv. Mechanical Ventilation < Length of Stay <0.001 Apgar score at significant:1 <0.003 ELBW with BPD (35/79 = 44,3%) Significant variables Not Sex Apgar scores at 5 minutes Twin status Transfusion (Tx) NEC and perforation Pre (PreS) and Postnatal (PostS) steroids

11 PATIENT ELBW YES NO With BPD 35/79 (44,3%) 44/79 (55,7%) 5/35 (14%) were discharged with pulmonary vasodilator treat ELBW with BPD and with pulmonary vasodilatory treatment ELBW with BPD without pulmonary vasodilatory treatment GA 24,6 w 25,5 w BWt 619 g 737 g CMV 126 days 26 days LOS 185 days 158 days Twin status 80 % 25 % SGA 80 % 16 % No significant differences: Apgar scores at 1 and 5 minutes Transfusion (Tx) Sex NEC and perforation Inhaled NO (ino) Pre (PreS) and Postnatal (PostS)

12 Conclusion: We expect that increasing n of babies will require long term vasodilator therapy for PHTOur limited data indicate that not only BWt or GA, but also twin or SGA status may predict this and therefore a more active surveillance and aggressive early treatment strategy may be appropriate Larger cooperative studies are needed in order to establish the best strategy, as well as study long term effects of these new drugs

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