PRINCIPALI FORME DI LOMBALGIE E LE LORO CAUSE SCATENANTI
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1 Trattamenti conservativi della lombalgia: dalla diagnosi alla risoluzione dei problemi Dott. Roberto Rossetti BOLOGNA novembre 2011 PRINCIPALI FORME DI LOMBALGIE E LE LORO CAUSE SCATENANTI sabato 19 novembre 2011
2 Premessa Un gran numero di dolori comuni di origine vertebrale non corrispondono a delle lesioni radiologicamente visibili. Si ammette l ipotesi, coerente con la clinica, che trovano sovente la loro origine nel disfunzionamento meccanico doloroso di uno o più segmenti vertebrali. Questi disfunzionamenti sono la conseguenza di traumatismi ripetuti, falsi movimenti, turbe posturali e statiche sabato 19 novembre 2011
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4 Brevi Cenni di fisiologia ed anatomia Il segmento mobile di Junghanns Unità funzionale del rachide 1. Corpi vertebrali 2. Piatto cartilagineo 3. Anello fibroso 4. Fibre di Sharpey 5. Nucleo discale 6. Articolazioni Interapofisarie sabato 19 novembre 2011
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7 Innervazione 1. Nervo Rachideo 2. Branca Anteriore 3. Branca Posteriore Si suddivide in 1. Ramo Esterno (4) 2. Ramo Interno (5) sabato 19 novembre 2011
8 A livello lombare, il ramo della branca posteriore (8) contorna il massiccio articolare e passa nel canale osteo fibroso (10), poi tra i fasci intermamillari (3) e mamillo-stiloidei (4) del muscolo trasverso spinoso. 1. M. Interspinoso 2. M. Intertrasversario 3. Fascio Intermamillare 4. Fascio Mamillo-Stiloideo 5. Fascio Interstiloideo 6. Nervo Rachideo 7. Branca anteriore 8. Branca Posteriore 9. Ramo esterno branca posteriore 10. Ramo interno branca posteriore passante per il canale osteo fibroso sabato 19 novembre 2011
9 La branca posteriore del nervo rachideo contorna il massiccio articolare posteriore ed innerva l articolazione interapofisaria, i muscoli spinali e la cute del dorso. sabato 19 novembre 2011
10 Il Nervo sinu vertebrale innerva il periostio vertebrale, i ligamenti comuni anteriore e posteriore, il ligamento giallo ed in parte il disco. sabato 19 novembre 2011
11 Rami cutanei delle branche posteriori
12 I dermatomeri
13 Cosa provoca dolore a livello vertebrale? Radice sensitiva (non è sufficiente la semplice compressione della radice sensitiva a provocare un dolore. Occorre vi siano delle componenti aggiuntive flogosi, fibrosi, ulteriore compressione meccanica che si aggiunga a quella preesistente) Radice motoria spesso presente con sensazione di dolore profondo ed esasperante Articolazione interapofisaria determina un dolore spesso descritto dai pazienti come il mio dolore qualora questa articolazione venga irritata con infiltrazione ipertonica Ligamento infraspinoso Muscoli Cute e sottocutaneo sabato 19 novembre 2011
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15 Iniezione ipertonica di differenti ligamenti interspinosi sabato 19 novembre 2011
16 Iniezione ipertonica di differenti muscoli
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18 Lesioni Discali
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23 Linee Guida La FDA ha emanato linee guida sul trattamento della lombosciatalgia da ernia discale: trattamento non chirurgico per io primi 6-7 mesi, in quanto la gran parte dei casi si risolve entro questo termine; trattamento chirurgico solo nei casi in cui il dolore sia persistente e invalidante. Viene autorizzato l intervento chirurgico precoce (a pochi giorni dall insorgenza della malattia) solo quando vi sono deficit neurologici motori. sabato 19 novembre 2011
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30 Epidemiologia Il 20% di tutte le assenze lavorative ed il 50% dei pensionamenti precoci in Germania sono dovuti a malattie di degenerazione discale. Il 50% della popolazione sopra i 50 anni soffre di ernie discali, di cui 2/3 lombari e 1/3 cervicali. Ogni anno si effettuano in Germania interventi chirurgici per rimozione di ernie discali sabato 19 novembre 2011
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32 Le 3 origini del dolore lombo sacrale
33 Lombalgia cronica
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38 2 Tipi di lombalgia
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40 Esame segmentario a) Pressione assiale sulla apofisi spinosa b) Pressione laterale dx-sn c) Pressione-frizione sull articolazione interapofisaria d) Pressione sul ligamento infraspinoso sabato 19 novembre 2011
41 Lombalgia acuta
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43 Lombosciatalgia
44 L5
45 S1
46 Nevralgia L3 L4
47 ATTENZIONE
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53 Grazie
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