Prima di elaborare l aggiornamento , il gruppo di lavoro ha ritenuto utile avere dati sull attuale assistenza al paziente con mal di schiena

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2 Prima di elaborare l aggiornamento , il gruppo di lavoro ha ritenuto utile avere dati sull attuale assistenza al paziente con mal di schiena in Toscana... Per questi motivi è stato deciso di avviare un progetto di ricerca con l obiettivo di produrre informazioni sull epidemiologia e sul percorso diagnostico terapeutico effettuato in occasione di mal di schiena da parte di un campione rappresentativo di cittadini toscani e valutare gli eventuali scostamenti da quanto raccomandato dalle LG

3 Metodi Indagine C.A.T.I. Campionamento stratificato su tutto il territorio regionale, per provincia, area rurale/urbana, classe d età e genere popolazione 18-74enne Informazioni raccolte Tutti gli intervistati: presenza mal di schiena, stato di salute, condizioni socio-anagrafiche e stili di vita Intervistati con episodio attuale-recente: percorsi di cura intrapresi

4 Risultati - epidemiologia Intervistate persone tra i 18 ed i 74 anni, 949 uomini (47,4) e donne (52,6), con un tasso di riposta del 26

5 Prevalenza del mal di schiena 15,5 mal di schiena attuale 23,2 nei 30 giorni precedenti (episodio attuale-recente) 47,4 almeno una volta nella vita La prevalenza del mal di schiena aumenta con l età ed è più alta nelle donne rispetto agli uomini in tutte le classi F F F M M M Attuale Almeno una volta nella vita Ultimo mese

6 Prevalenza del mal di schiena nei malati cronici La prevalenza (episodio attuale-recente) è più alta se uno è diabetico o iperteso anche aggiustando per età, genere e BMI Condizione MdS nei malati MdS nei non malati OR P-value Ipertensione 32,2 21,7 1,35 0,041 Diabete 42,5 22,4 1,69 0,034 Bronchite cronica 42,1 22,9 1,74 0,115 Ictus 16,7 23,3 0,57 0,628 Infarto, ischemia cardiaca 34,8 23,1 1,12 0,789 Insufficienza renale 0 23,3 - - Tumori 38,0 22,3 1,44 0,232 Malattie croniche del fegato 57,1 23,1 2,72 0,196

7 Fattori di rischio del mal di schiena OR aggiustati per età e genere BMI(Obeso vs Sottop.) BMI(Sovrap. vs Sottop.) BMI(Normop. vs Sottop.) Attività Fis.(Sì vs No) Stato Sal.(Ottimo vs Scad.) Stato Sal.(Molto B. vs Scad.) Stato Sal.(Buono vs Scad.) Stato Sal.(Pass. vs Scad.) Diff. Ec(Molto F. vs Molte D.) Diff. Ec(Abb. F. vs Molte D.) Diff. Ec(Qualche D. vs Molte D.) Sforzo lav.(int.vs Sed.) Sforzo lav.(mod. vs Sed.) Tit.St.(Laurea vs Elem.) Tit.St.(Med.Sup vs Elem.) Tit.St.(Med.Inf vs Elem.) Fumo(Sì vs No) Rischio più elevato per: Obesi (or=3,41 e p=0,002) Chi svolge un lavoro che comporta uno sforzo fisico intenso (or=2,30, p<0,001) Fumatori (or=1,42, p=0,007)

8 Fattori di rischio del mal di schiena OR aggiustati per età e genere BMI(Obeso vs Sottop.) BMI(Sovrap. vs Sottop.) BMI(Normop. vs Sottop.) Attività Fis.(Sì vs No) Stato Sal.(Ottimo vs Scad.) Stato Sal.(Molto B. vs Scad.) Stato Sal.(Buono vs Scad.) Stato Sal.(Pass. vs Scad.) Diff. Ec(Molto F. vs Molte D.) Diff. Ec(Abb. F. vs Molte D.) Diff. Ec(Qualche D. vs Molte D.) Sforzo lav.(int.vs Sed.) Sforzo lav.(mod. vs Sed.) Tit.St.(Laurea vs Elem.) Tit.St.(Med.Sup vs Elem.) Tit.St.(Med.Inf vs Elem.) Fumo(Sì vs No) Rischio più basso per: chi pratica attività fisica (or=0,61, p=0,011) coloro che percepiscono almeno buono il loro stato di salute (or<0,22) coloro che arrivano a fine mese molto facilmente (or=0,34, p=0,022) e abbastanza facilmente (or=0,65, p=0,011)

9 All analisi multivariata, rimangono associati con il mal di schiena: lavoro con sforzo fisico intenso (or=2,33) obesità (or=1,87) assenza di pratica sportiva (or=1,81)

10 Risultati - epidemiologia Tra coloro con episodio attuale/recente: Cause riferite 34,8 patologie della colonna 20,2 postura sbagliata 24,5 eventi recenti che hanno comportato stress (lutti, separazioni, riduzioni del reddito, sfratti o altro). Intensità dolore (su una scala da 0 (nessun dolore) a 10 (dolore insopportabile) 67,5 dolore percepito di intensità uguale o superiore a 6 4,9 dolore insopportabile Presenza dolore radicolare (sciatalgia): 15 fra i 18 ed i 44 anni 32 nella fascia d età anni Limitazioni nelle attività della vita quotidiana (come lavarsi, vestirsi, ecc.): 21,9 problemi nel curare la propria persona 19,5 problemi nel camminare 29 limitazioni nello svolgere il proprio lavoro

11 Percorsi di cura visite mediche PS MMG V. Specialistiche 3,9 37,2 17,8 Genere e classe d età ,2 29,2 20,8 Uomini ,2 5,4 34,5 49,1 15,5 18,2 5,1 39,4 17, ,4 34,5 18,3 Donne ,8 1,6 32,7 40,6 19,6 16,4 3,3 36,3 18,0

12 Percorsi di cura visite mediche PS MMG V. Specialistiche 3,9 37,2 17,8 Intensità del dolore Lieve 1,3 22,5 9,3 Moderato 4,0 40,0* 18,0* Intenso 7,0* 50,9* 28,9* Titolo di studio Nessun titolo o Elementari 4,2 53,3 22,9 Medie Inferiori 5,6 35,2 18,3 Medie Superiori 3,0 31,9* 15,1 Laurea o Dottorato 1,9 26,9* 15,4

13 Visite specialistiche Tipo di specialista Ortopedico Reumatologo Neurochirurgo Altro Motivo del ricorso ad uno specialista Prescrizione del medico di famiglia Prescrizione dello specialista Propria iniziativa / suggerimento parenti-amici Tempo atteso prima di andare dallo specialista Dopo meno di un mese Da uno a tre mesi Oltre tre mesi 77,1 3,6 4,8 14,5 57,8 4,8 37,4 59,0 25,3 15,7

14 Risultati esami diagnostici TAC RMN Radiografia Elettromiografia 6,9 12,2 16,8 3,0 Genere e classe d età ,2 8,3 8,3 0 Uomini ,6 10,9 15,5 12,7 17,2 14,5 3,4 1,8 8,7 13,1 14,6 2, ,5 12,9 11,8 3,2 Donne ,6 5,5 11,2 11,7 19,6 20,3 4,7 2,3 6,1 11,9 17,7 3,4

15 Risultati esami diagnostici TAC RMN Radiografia Elettromiografia Intensità del dolore Lieve 3,3 7,3 10,6 1,3 Moderato 6,0 9,5 20,0 3,0 Intenso 13,1* 23,7* 19,3 5,3 Titolo di studio Nessun titolo o Elementari 12,4 15,2 25,7 2,9 Medie Inferiori 5,6 10,6 14,1 1,4 Medie Superiori 3,6* 12,0 14,5 4,2 Laurea o Dottorato 9,6 11,5 13,5 3,8

16 Risultati trattamenti Genere e classe d età Uomini Donne Farmaci 55,3 50,0 62,1 52,7 56,2 49,5 58,9 55,5 54,9 Tratt. Fisioterapici 17,4 8,3 10,3 20,0 13,9 18,3 22,4 16,4 18,9 65,1 ha assunto FANS, l 8,9 paracetamolo e l 8,6 altri analgesici

17 Risultati trattamenti Farmaci Tratt. Fisioterapici Intensità del dolore Lieve Moderato Intenso Difficoltà economiche 40,4 60,6* 66,7* 9,9 20,5* 21,9* Molto / Abbastanza facilmente Qualche difficoltà Molte difficoltà 44,2* 55,8* 72,4 21,1 14,3 19,5

18 Alcune considerazioni autogestione del mal di schiena: un cittadino su due non richiede intervento medico durante l episodio di mal di schiena elevata la prescrizione di radiografie e diagnostica pesante alto ricorso (oltre il 77) all ortopedico, fra quel 18 che si sono recati a visita specialistica prescrizione dei farmaci da parte del medico di famiglia per controllare il dolore sbilanciata nell uso di FANS in confronto agli analgesici se non c è risoluzione della sintomatologia in poche settimane, probabilmente appropriato quel 17 di persone che accedono a trattamenti fisioterapici riabilitativi

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