DISTRETTI Presenting Author Monica Stocchi Distretti

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1 DALL'INDIVIDUAZIONE PRECOCE ALLLA PRESA IN CARICO CON TRATTAMENTO SECONDO UN MODELLO ISPIRATO ALL'ESDM: PROTOCOLLO INTEGRATO TRA NPI OSPEDALIERA E SERVIZI TERRITORIALI Stocchi Monica, Vidoni Daniela, M. Antonella Celea, Placer Francesca, Puzzer Linda, Zago Cesarino De Vescovi Raffaella, Carrozzi Marco [1] ASS 1, Trieste, Italy [2] IRCSS Burlo Garofolo, Trieste, Italy Presenting Author Monica Stocchi Distretti

2 La letteratura sottolinea l importanza di interventi per l individuazione precoce e il trattamento nei Disturbi dello Spettro Autistico al fine di ottenere i migliori risultati possibili Nadel, S. and Poss, J. E. (2007). Early detection of autism spectrum disorders: Screening between 12 and 24 months of age. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners, 19: Kleinman JM, Robins DL, Ventola PE, Pandey J, Klin A and Fein D. (2008). The modified checklist for autism in toddlers: a follow-up study investigating the early detection of autism spectrum disorders. Journal of autism and developmental disorders, 38 (5): Daniels AM, Mandell DS, (2013). Explaining differences in age at autism spectrum disorder diagnosis: A critical review. Autism, 18 (5):

3 Sulla base dell evidenza scientifica è stato concordato un protocollo integrato (PDTR) tra il Servizio di Neuropsichiatria Infantile e i Servizi territoriali per l Età Evolutiva per l individuazione precoce, la diagnosi e il trattamento nei ASD Geraldine Dawson. Early behavioral intervention, brain plasticity, and the prevention of autism spectrum disorder. Development and Psychopathology (2008), 20, pages Sally J. Rogers, Annette Estes, Catherine Lord, Laurie Vismara, Jamie Winter, Annette Fitzpatrick, Mengye Guo, Geraldine Dawson, Effects of a Brief Early Start Denver Model (ESDM) Based Parent Intervention on Toddlers at Risk for Autism Spectrum Disorders: A Randomized Controlled Trial, Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Volume 51, Issue 10, October 2012, pages Dawson G, Rogers S, Munson J, Smith M, Winter J, Greenson J, Donaldson A, Varley J. Randomized, controlled trial for toddlers with autism: the Early Start Denver Model, Pediatrics, Volume 125, Issue 1, January 2010, pages

4 Pediatri di base Il PDTR coinvolge: Servizi per l Età Evolutiva, ASS1 Triestina ASS2 Isontina Il Servizio di Neuropsichiatria infantile dell ospedale, IRCSS Burlo Garofolo

5 In base al PDTR gli interventi si differenziano in tre fasce d età: bambini sotto i 48 mesi bambini dai 4 ai 12/13 anni dai 13 ai 18 anni e passaggio all'età adulta

6 Per i bambini > 48 mesi Il PDTR può essere suddiviso in tre fasi: Screening Diagnosi Trattamento

7 Step 1: Nella fase di sceening, il protocollo prevede che durante i bilanci di salute a mesi, i pediatri utilizzino la M- Chat (Modified Checklist for Autism in Toddlers) e una prova di joint attention e pointing per individuare eventuali situazioni di rischio La M-CHAT può essere usata in qualsiasi situazione di sospetto diagnostico Individuazione del rischio

8 Step 2: I bambini con una M-Chat positiva sono valutati dal Servizio di Neuropsichiatria Infantile dell ospedale con valutazione neuropsichiatrica, neuropsicologica, comportamentale e testologica (Ados e Adi-R) ai fini della diagnosi differenziale dai Servizi Territoriali con valutazione comportamentale semistrutturata in contesto ecologico (casa, scuola) e ambulatoriale, con relativa compilazione della CARS Diagnosi integrata e comunicazione alla famiglia dell esito

9 Step 3: I casi diagnosticati con un ASD o casi a rischio sono presi in carico dai Servizi Territoriali per la stesura del progetto individualizzato ed educativo e il piano di trattamento che prevede l intervento individualizzato, il parent training e il teacher training Trattamento

10 Principali obiettivi del protocollo: Individuazione precoce dei casi a rischio Offrire un percorso di cura evidence based (diagnosi e trattamento) Promuovere uno stile di lavoro integrato e multidisciplinare Assicurare l uniformità della risposta tra servizi Appropriato uso delle risorse

11 pediatria SCREENING A 18 Mesi Joint attention and pointing test M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers) Comunicazione del rischio o di un possibile sviluppo in ASD Servizio di Neuropsichiatria Valutazione comportamentale durante la prima visita Referenti per i Servizi Territoriali Diagnosi Differenziale - Valutazione neuropsichiatrica - Valutazione neuropsicologica ADOS-T; ADOS-G; ADI-R Valutazione comportamentale in contesto ecologico CARS (Childhood Autism Rating Scale) 11

12 Bambini < 48 mesi Servizi Territoriali Valutazione curriculum ESDM Definizione degli obiettivi trimestrali Trattamento basato sull ESDM Trattamento individuale Parent training Teacher training 12

13 Early Start Denver Model DISTRETTI L Early Start Denver Model (ESDM) è un intervento precoce, comportamentale, globale per bambini con un ASD Sally Rogers, Ph.D., and Geraldine Dawson, Ph.D., hanno sviluppato l ESDM come un estesione del Denver Model per bambini piccoli. Il programma di questo intervento precoce integra un modello di sviluppo focalizzato sulla relazione con le pratiche di insegnamento validate dell Applied Behavior Analysis (ABA)

14 Validazione dell ESDM In un trial clinico randomizzato, pubblicato nella rivista Pediatrics (2009), è stato dimostrato che i bambini che hanno ricevuto un trattamento ESDM per 20 ore alla sttimana (15 ore da un terapista formato, 5 ore dai genitori) per un periodo di 2 anni, hanno mostrato significativi progressi che coinvolgono le abilità cognitive e di linguaggio, i comportamenti adattivi e una minore sintomatologia specifica rispetto ai bambini che hanno ricevuto altri tipi di trattamento disponibili nei loro territori

15 Early Start Denver Model Il programma prevede un curriculum su base evolutiva che definisce le abilità che andranno insegnate ad ogni dato momento e una serie di procedure per insegare questi contenuti Il programma non è legato ad un setting specifico ma può essere effettuato dai terapisti e dai genitori, in programmi di gruppo o sessioni di terapia individuale sia in un setting clinico che a casa o a scuola

16 Early Start Denver Model DISTRETTI Per bambini dai 12 ai 60 mesi Trattamento comportamentale evidence based Approccio evolutivo in contesto ecologico L intervento include trattamento individuale, parent training e teacher training Focus sullo scambio interpersonale e sull influenza positiva con il coinvolgimento in attività congiunte Le abilità comunicative e relazionali vengono insegnate in un contesto basato sull affetto positivo

17 Principali obiettivi terapeutici: Abilità comunicative DISTRETTI Abilità sociali Q.I.

18 Il trattamento può essere effettuato da varie figure professionali tra cui: Psicologi Logopedisti Neuropsichiatri Neuropsicomotricisti Che hanno completato il training ESDM

19 Early Start Denver Model DISTRETTI Il nucleo dell intervento è il coinvolgimento e la relazione con la famiglia Affiancare i genitori a supportare i propri figli per tutta la vita I genitori sono inclusi in tutti gli incontri terapeutici Gli obiettivi terapeutici sono condivisi con la famiglia

20 Formazione agli insegnanti DISTRETTI Nel 2014 è stata concordata tra l ASS1, il Comune di Trieste e il Miur una formazione specifica sul tema dei disturbi dello Spettro Autistico rivolto a insegnanti ed educatori dei Nidi e Scuole dell Infanzia di Trieste. L obiettivo della formazione è stato fornire gli strumenti necessari per saper individuare e supportare i bambini con apposite strategie di tipo comportamentale

21 number DISTRETTI Accessi al Servizio Territoriale Admission date Years 14 17

22 number DISTRETTI Trattamenti in atto TREATMENT ESDM Typology of treatment 2 psychomotricity

23 number DISTRETTI Distribuzione per età AGE years 2-3 years 3-4 years 4-5 years 5-6 years 6-7 years year old Serie1

24 number DISTRETTI Genere Gender male 6 female

25 number DISTRETTI Nuovi accessi years 2-3 years 3-4 years 4-5 years year old Serie1

26 number DISTRETTI Nuovi accessi nel Serie years 2-3 years 3-4 years 4-5 years year old 1

27 Grazie a tutti i colleghi che con impegno e affetto seguono i nostri bambini Linda Puzzer, Sara Frisari, Marcella Guerrieri, Nicoletta Luciani, Pilar Abad, Cinzia Aiosa, Irene Fontanot, Oscar Dionis, Luciano Lippolis, Genoveffa Corvino ASS1 - Triestina