PATOLOGIE POLMONARI DI INTERESSE CHIRURGICO. Tumori maligni della pleura, del polmone, della parete toracica, del mediastino

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Luciano Grilli
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1 PATOLOGIE POLMONARI DI INTERESSE CHIRURGICO Pneumotorace Versamenti pleurici Lesioni TBC (casi particolari) Echinococcosi polmonare Tumori maligni della pleura, del polmone, della parete toracica, del mediastino

2 fibrobroncoscopia è l esame visivo diretto endoscopico delle vie aeree, dalla laringe ai bronchi segmentari, eseguito mediante endoscopio flessibile. L esame permette di valutare la conformazione dell albero tracheo-bronchiale, la sua pervietà, l aspetto della mucosa e l eventuale presenza di secrezioni accumulate o corpi estranei o lesioni vegetanti-infiltranti. Si tratta di una metodica invasiva diagnostica e, a volte, terapeutica.

3 Come si esegue una broncoscopia? Anestesia locale (lidocaina cloridrato 1%) Premedicazione un ora prima dell esame con atropina e diazepam (10 gtt) Indispensabile un accesso venoso. Digiuno assoluto da almeno 8 ore

4 UTILITA DELLA BRONCOSCOPIA Accertamento diagnostico di lesioni vegetanti dell albero bronchiale mediante prelievo bioptico (es. istologico) o mediante brushing (= spazzolamento) (es. citologico) Tipizzazione di linfoadenopatie con agobiopsia trans-bronchiale Lavaggio bronchiale (BAL) per esame colturale o citologico Rimozione di corpi estranei Stadiazione di neoplasie polmonari o esofagee (valutazione di eventuale infiltrazione tracheale o bronchiale) Valutazione preoperatoria: definizione dell estensione della malattia, per stabilire il tipo di resezione (pneumonectomia versus lobectomia) Disostruzione bronchiale a scopo palliativo (fotocoagulazione con laser ad argon o Nd:YAG) Diagnosi di sanguinamento ed emostasi

5 quadro riassuntivo delle tecniche di diagnostica invasiva Tipo di intervento Agoaspirato Mediastinoscopia Toracoscopia Caratteristiche Anestesia locale Rischio di pneumotorace postprocedura (non necessariamente da drenare con drenaggio pleurico) Inutile se la lesione è molto piccola; può fornire materiale insufficiente o poco significativo (sangue, per esempio) Anestesia generale Fornisce materiale in quantità adeguata Anestesia generale Fornisce materiale in quantità adeguata Nel postprocedura è sempre necessario il drenaggio pleurico

6 pneumotorace spontaneo Insorgenza improvvisa, sotto sforzo iatrogeno Postoperatorio Dopo procedura diagnostica Dolore, dispnea, Tachipnea Ipotensione, tachicardia Sudorazione profusa FVT diminuito MV assente Suono iperchiaro DIAGNOSI CLINICA CONFERMATA DA RX TORACE

7 VERSAMENTO PLEURICO presenza di liquido nello spazio pleurico PIOTORACE - EMPIEMA EMOTORACE CHILOTORACE IDROTORACE 25% dei versamenti pleurici: secondari a neoplasia (per lo più versamento ematico)

8 VERSAMENTO PLEURICO Cause non neoplastiche di versamento pleurico: Pancreatite acuta Ascesso subfrenico Polmonite Artrite reumatoide, sindrome nefrosica Embolia polmonare Tubercolosi

9 VERSAMENTO PLEURICO Ridotta mobilità dell emitorace MV ridotto Ottusità alla percussione FVT ridotto Rumori di sfregamento pleurico (non se il versamento è abbondante) Prelievo di un campione per analisi chimica e colturale: TORACENTESI ESPLORATIVA

10 IN CASO DI TRAUMA TORACICO: PNEUMOTORACE Timpanismo MV assente EMOTORACE MV ridotto Ottusità declive PNX IPERTESO Timpanismo MV ridotto Ipotensione Turgore giugulare

11 Neoplasia polmonare segni e sintomi Sede centrale Sede periferica Tosse Emottisi Dispnea da sforzo Polmonite Tosse Dolore toracico Versamento pleurico s. di Horner s. di Pancoast Miosi, ptosi, enoftalmo Dolore alla spalla, lesione del plesso brachiale inferiore, Sindrome di Horner

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