Le disfunzioni pelviche nella donna: dalla diagnosi alla terapia

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Marina Masi
7 anni fa
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1 Le disfunzioni pelviche nella donna: dalla diagnosi alla terapia LA RESEZIONE RETTALE TRANSANALE CON STAPLER PERRUCCHINI GIOVANNI U.O. CHIRURGIA 1 TREVIGLIO Resp. Dr. STRINGHI

2 LA STIPSI - PATOLOGIA AD ELEVATA INCIDENZA - ELEVATO COSTO SOCIALE - COMPROMISSIONE DELLA QUALITA DI VITA

3 EPIDEMIOLOGIA DELLA STIPSI NEGLI USA

4 INCIDENZA STIPSI Variabile dal 2 al 30 % Frequentemente associato a colon irritabile Nel 50 % dei casi è associata a DISFUNZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO

5 CAUSE DELLA STIPSI -RALLENTATO TRANSITO COLICO Feci caprine Dolico colon Diverticolosi Stenosi flogistiche o neoplastiche - SINDROME DA OSTRUITA DEFECAZIONE (ODS)

6 DIAGNOSI DI STIPSI

7 EDUCAZIONE Aumentare il contenuto di scorie Abbondante idratazione Vita non sedentaria Non sopprimere lo stimolo evacuatorio

8 ODS FUNZIONALE - Insufficiente rilasciamento o contrazione paradossa del muscolo pubo-rettale e dello sfintere anale

9 ODS MECCANICA Rettocele

10 ODS MECCANICA Intussuscezione

11 ODS MECCANICA Rettocele Intussuscezione Prolasso rettale

12 CENTRO DI CHIRURGIA DEL PAVIMENTO PELVICO Patologie pelviche associate quali enterocele e prolassi uro-genitali concorrono alla ODS

13 ODS: RISCONTRI ANATOMICI - Capacità dell ampolla rettale aumentata -Tunica muscolare del retto assottigliata o scomparsa 1-2cm sopra lo sfintere anale - Denervazione intramurale e lesioni a livello delle ramificazioni terminali dei nervi

14 UNA ALTERAZIONE ANATOMICA COSTANTE NELLA ODS Prolasso interno più o meno esteso del retto distale contendenza ad autoostruirsi e ad ostruire il lume rettale

15 ODS Durante il ponzamento il prolasso si distende aprendo il lume rettale -in senso Longitudinale: IPERDISCESA DEL PERINEO

16 ODS Durante il ponzamento il prolasso si distende aprendo il lume rettale -riduzione per espulsione verso l esterno con PROLASSO RETTOANALE ED EMORROIDARIO

17 DEFECAZIONE POSSIBILE SOLO SE CON IL PONZAMENTO LA PRESSIONE ENDORETTALE E MAGGIORE DELLA PRESSIONE RESIDUA DELLO SFINTERE ANALE

18 ODS SINTOMI SS1- Aumentato ponzamento - Defecazione prolungata - Defecazione frammentata - Più defecazioni al giorno - Sanguinamento SS2- Sensazione di evacuazione - Disagio retto-perineale SS3- Fecalomi - Dolore retto-perineale - Incontinenza attiva incompleta

19 ITER DIAGNOSTICO NELLA ODS -Visita coloproctologica -RSCS / Clisma opaco -Manometria anorettale -Defecografia - Visite-indagini uro-ginecologiche

20 S.T.A.R.R. INDICAZIONI CHIRURGICHE ODS da : - rettocele - invaginazione rettale - prolasso rettale esterno > 3cm.

21 S.T.A.R.R. OBIETTIVI 1- RIMOZIONE DEL RETTO PROLASSATO E NORMALE RIPRISTINO ANATOMICO

22 S.T.A.R.R. OBIETTIVI 2-RISTABILIMENTO DELLA CONTINUITA DELLA PARETE MUSCOLARE RETTALE, CON RECUPERO DELLA NORMALE CAPACITA E COMPLIANCE RETTALE

23 S.T.A.R.R. OBIETTIVI 3-CORREZIONE ANATOMICA DEL RETTOCELE CON RIDUZIONE DEL COLPOCELE POSTERIORE, SE ASSOCIATO

24 S.T.A.R.R. Posizione litotomica Anestesia -generale -spinale -subaracnoidea

25 LA TECNICA S.T.A.R.R. Resezione transanale del retto distale mediante doppio stapler

27 STEP 1

28 STEP 2

29 STEP 3

30 STEP 4

31 STEP 5

32 STEP 6

33 STEP 7

34 STEP 8

35 STEP 9

36 S.T.A.R.R. a fine procedura: - Riduzione del prolasso - Recupero e sollevamento perineale - Scomparsa del rettocele - Riduzione del coltocele

37 S.T.A.R.R. Possibile associazione con trattamenti per incontinenza urinaria isterectomia colposospensione colpoplastica

38 S.T.A.R.R. DECORSO POST-OPERATORIO - Dolore post-chirurgico blando (assenza di ferite esterne ) - Urgenza temporanea 20% - Parziale deiscenza dell anastomosi 2% - Sanguinamento post-operatorio 2%

39 S.T.A.R.R FOLLOW UP -95% -Riduzione o abbandono di lassativi,clisteri, o manovre digitali - Riduzione della sensazione di evacuazione incompleta - Riduzione dei tempi di defecazione e ponzamento

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