Il dolore vertebrale. Il dolore vertebrale. Dr. Cristina Carboni. Dolore localizzato:

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Agata Mariotti
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1 U.O di Radiologia Ospedale Vittorio Emanuele Primario: Dott.C.Privitera Almeno il 60-80% della popolazione almeno una volta nella vita soffre di dolori vertebrali invalidanti, in particolare a livello lombare (low( back pain), con ovvii pesanti riflessi d ordine d socio-sanitario. sanitario. Dr. Cristina Carboni Il passo iniziale è quello di riconoscere le caratteristiche del dolore, nel contesto di un ben definito ambito clinico. La tipologia del dolore può essere distinta in 3 differenti forme: Dolore localizzato Dolore riferito Dolore irradiato o dolore neurogenico Dolore localizzato: È dovuto ad una lesione della struttura somatica superficiale, che trova una sua rappresentazione focale e spaziale nella corteccia somato-sensitiva. sensitiva. 1

2 Dolore riferito: E dovuto a stimoli dolorifici che si dipartono da organi o strutture prive di rappresentazione nello schema corporeo corticale. Il dolore si localizza in sedi non direttamente corrispondenti alla struttura interessata ma tuttavia comprese nello stesso somatoma (campo di innervazione somatica ed autonoma che fa riferimento ad una comune derivazione embriologica segmentaria dei tessuti somatici in questione). Dolore irradiato o neurogenico: E secondario ad un processo patologico che irriti una radice nervosa o un nervo periferico. La proiezione del dolore si verifica con esattezza nel territorio di distribuzione della radice del nervo compromesso (stesso dermatoma) Le algie vertebrali possono inoltre essere distinte in algie di origine rachidea od extrarachidea; nel primo gruppo sono comprese le patologie vertebrali e quelle para-vertebrali; nel secondo gruppo le rachialgie da cause extra-vertebrali, che sono riflesso di patologie viscerali o problemi di natura psicogena. Dolore da cause vertebrali: Anomalie e malformazioni del corpo vertebrale e/o dell arco posteriore (es.spondilolisi) o della curvatura (scoliosi); Degenerative ( protrusioni e/o ernie discali o patologia osteoartrosica) Postraumatiche Infiammatorie (spondiloartrite siero-neg.) Infettive (spondilodiscite) Dismetaboliche (osteoporosi, osteomalacia) Neoplastiche (primitive e/o secondarie) 2

3 Dolore da cause para-vertebrali: Entesopatie ileo-lombari o interspinose Tendinopatie (tendinite del muscolo quadrato dei lombi) Flogosi delle borse (a livello ischiatico o trocanterico) Miopatie (contrattura riflessa, miopatie fibromialgica o miofasciale) Neuropatie Dolore da cause extravertebrali: Compromissione dell anca (degenrazione osteoartrosica) Processi occlusivi vascolari (aorta e vasi iliaci) Fibromi uterini, tumori ovarici e delle tube Coliche renali psiconevrosi Iter diagnostico pre-radiologico Anamnesi del paziente; è il primo passo fondamentale, in quanto può rilevare un trauma pregresso (incidente, caduta, sforzo..), la coesistenza di una malattia infiammatoria o sintomatica (spondiloartrite, psoriasi, sarcoidosi..), l esistenza di una possibile fonte viscerale, l origine neoplastica per neoformazione in atto o pregressa, l esistenza di disordini metabolici. Iter diagnostico radiologico Scelta della metodica radiologica più indicata. è indispensabile, dato il gran numero di tecniche di studio per immagini, scegliere, volta per volta, le metodiche da preferiree quale possa essere la loro successione logica: Radiologia tradizionale Tomografia computerizzata Risonanza Magnetica Scintigrafia ossea Ecografia Tecniche invasive, quali mielografia, angiografia, agobiopsia TC guidate 3

4 Dolore da cause vertebrali: Anomalie e malformazioni del corpo vertebrale e/o dell arco posteriore (es.spondilolistesi, spondilolisi) o della curvatura (es. scoliosi, cifosi, lordosi) Dolore da cause vertebrali: SPONDILOLISTESI E SPONDILOLISI Per spondilolistesi si intende lo scivolamento di un corpo vertebrale rispetto ai metameri contigui. La spondilolisi è un difetto della porzione interarticolare della vertebra. Si distingue una spondilolistesi secondaria a lisi del segmento interarticolare (spondilolistesi con lisi istmica) e una spondilolistesi senza lisi, per lo più secondaria ad alterazioni congenite ed acquisite delle articolazioni interapofisarie (anomalo orientamento con deformazione artrosica. Spondilolistesi senza spondilolisi. L artrosi delle articolazioni interapofisarie (teste di freccia) fa sì che il processo articolare inferiore della vertebra soprastante si sposti anteriormente, dando luogo alla sublussazione anteriore di questa sulla sottostante. Spondilolistesi con spondilolisi. Interruzione della pars interarticularis consente lo spostamento anteriore del corpo vertebrale su quello sottostante. Regolare l allineamento delle articolazioni interapofisarie 4

5 Spondilolistesi con lisi istmica Interessa prevalentemente il V metamero lombare (95%): è sostenuta da una lisi per lo più bilaterale dell istmo interarticolare (o difetto della pars interarticularis), su base congenita od acquisita, di solito secondaria a microtraumi ripetuti. Caratteristico è l aumento del diametro antero-posteriore del canale vertebrale a livello della vertebra listesica ed un brusco ritorno alle dimensioni normali a livello della limitante somatica sottostante. La spondilolistesi lombare e la spondilolisi possono essere classificate in 6 tipi: Tipo 1: da lisi istmica Tipo 2: senza lisi istmica (da malorientamento e artrosi articolare) Tipo 3: displasica (agenesia-ipoplasia articolare), associata ad un anomalia congenita della porzione superiore del sacro e dell arco della V vertebra lombare. Tipo 4: Degenerativa, secondaria ad alterazioni ossee (m. di Paget, osteoporomalacia, ecc.) Tipo 5: Traumatica (frattura instabile di peduncoli-articolazioni) Tipo 6: Iatrogena (laminectomia con artrectomia) Interruzioni dell arco neurale 1)Persistenza della sincondrosi neurocentrale 2) Fissurazione peduncolare o retrosomatica 3) Fissurazione della pars intrarticularis o spondilolisi 4) Fissurazione retroistmica 5) Fissurazione paraspinosa 6) Fissurazione spinosa Stadiazione spondilolistesi Grado 1: scivolamento vertebrale maggiore di 1/3 della limitante somatica Grado 2: scivolamento vertebrale = 1/3 o 1/2 della lunghezza della limitante somatica Grado 3: scivolamento vertebrale maggiore di 2/3 della lunghezza della limitante somatica 5

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