Borrelia. Agenti eziologici della: Febbre ricorrente epidemica (pidocchio) Febbre ricorrente endemica (zecca) Malattia di Lyme (zecche)

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Viviana Mariani
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1 Borrelia Agenti eziologici della: Febbre ricorrente epidemica (pidocchio) Febbre ricorrente endemica (zecca) Malattia di Lyme (zecche)

2 Borrelia Bacilli Gram negativi Diametro di x 3-30 micron Si colorano con i coloranti di Giemsa o Wright. Sono presenti 7-20 flagelli periplasmici responsabili della motilità. Microaerofile Tempo di generazione di 18 ore

3 Borrelia Patogenesi: Puntura di un artropode infetto--> sangue--> organi interni. No tossine, no induzione di anticorpi NT. Variabilità antigenica delle borrelie. Induzione di IgM specifiche, agglutinazione e lisi complemento -mediate riescono ad eliminare le borrelie dal circolo.

4 Borrelie Epidemiologia : Febbre ricorrente epidemica il vettore è il pidocchio umano e l uomo è l unico serbatoio. Uomo malato--> puntura di pidocchio --> intestino del pidocchio--> emolinfa--> l uomo s infetta quando il pidocchio succhia il sangue. I pidocchi infetti non sopravvivono che qualche mese. Il mantenimento dell infezione richiede: sovraffollamento scarsa igiene (guerre, disastri naturali) che permettono il frequente contatto umano con i pidocchi infetti.

5 Borrelia Epidemiologia: Febbre ricorrente endemica : Zoonosi, serbatoi sono roditori, piccoli mammiferi e zecche molli (Ornithodoros). Nella zecca le borrelie producono infezioni disseminate. Gli artropodi possono sopravvivere e costituire un serbatoio endemico per trasmissione transovarica. Le zecche pungono di notte e rimangono attaccate per pochi minuti. Le zecche contaminano con la saliva o le feci la ferita prodotta con il morso, trasmettendo le borrelie. La malattia trasmessa da zecche è diffusa in tutto il mondo e corrisponde alla distribuzione della zecca Ornithodoros.

6 Borrelia Epidemiologia della Lyme disease: Le zecche dure sono il principale vettore del Morbo di Lyme: Ixodes scapularis (I.pacificus), Ixodes ricinus (Europa). Il serbatoio dell Ixodes è il topo.le borrelie si trasmettono attraverso la saliva delle zecche durante una suzione prolungata (48 ore o più), ma spesso i pazienti non si ricordano di essere stati punti.

11 Clinica della Febbre ricorrente :a La presentazione clinica della febbre ricorrente trasmessa dal pidocchio, e di quella endemica, trasmessa dalle zecche, è la stessa, anche se nella forma endemica è possibile la comparsa di una piccola escara pruriginosa nella sede della puntura.dopo un periodo d incubazione di 7gg, la malattia inizia con brividi, febbre, dolori muscolari e mal di testa. Epatomegalia e splenomegalia.questi sintomi corrispondono alla fase di batteriemia e scompaiono dopo 3-7gg, in corrispondenza dell eliminazione delle borrelie dal circolo ematico.

12 Borrelie Clinica della Febbre ricorrente: b La batteriemia e la febbre si ripresentano dopo circa una settimana di apiressia. In questa seconda fase i sintomi sono più lievi e l intervallo di tempo fra le fasi febbrili si accorcia.un singolo episodio di rialzo termico è tipico della forma epidemica trasmessa da pidocchio, mentre episodi febbrili ricorrenti sono tipici della forma endemica trasmessa da zecche. Il decorso clinico e le conseguenze della febbre ricorrente epidemiche tendono ad essere più gravi di quelle della forma endemica. La mortalità della forma endemica è minore del 5%, mentre aumenta nel caso della forma epidemica dal 4 al 40%.

13 Borrelia Morbo di Lyme: secondo il CDC di Atlanta : la definizione di un caso clinico del morbo di Lyme si basa: Eritema migrante (> a 5cm di diametro) Almeno una manifestazione tardiva (es. coinvolgimento muscoloscheletrico, del SNC o cardiovascolare) e conferma di laboratorio dell infezione. Criteri per l a diagnosi di laboratorio: Almeno uno dei seguenti. Isolamento di B.burgdorferi. Dimostrazione di livelli diagnostici di IgM e IgG contro le spirochete. Aumento significativo del titolo anticorpale fra i campioni di siero in acuzie ed in convalescenza.

14 Borrelia Periodo d incubazione di 3-30gg, si sviluppano una o più lesioni cutanee nella zona interessata dalla puntura della zecca. La lesione (eritema migrante) inizia come una piccola macula o papula che si allarga nelle settimane successive, raggiungendo dai 5-50cm di diametro. La lesione si presenta con un bordo rosso e piatto con il centro pallido, si può sviluppare eritema, vescicole e necrosi centrale. La lesione schiarisce e scompare entro qualche settimana. Altri segni e sintomi precoci del morbo di Lyme sono malessere, grave astenia, cefalea, febbre, brividi, dolori muscoloscheletrici, mialgie e linfoadenopatia. Questi scompaiono dopo circa 4 settimane.

16 Borrelie Manifestazioni tardive: Queste possono comparire dopo una settimana dall esordio della malattia fino a 2 anni più tardi. Lo stadio tardivo è costituito da due fasi: la prima fase è caratterizzata da sintomi neurologici ( meningite, encefalite, neuropatia periferica) e cardiaci (blocco cardiaco, miopericardite, iic congestizia). Questi sintomi sono presenti nel 10-15% dei pazienti e scompaiono dopo qualche giorno o mese. La seconda fase è caratterizzata da artralgie e artrite. Queste complicanze possono persistere per mesi o anni.

17 Diagnosi di laboratorio: Borrelia Esame microscopico: Febbre ricorrente: Esame del sangue presenza del germe, su vetrino colorato con il metodo di Giemsa o di Wright. Lyme disease: no esame microscopico. Esame colturale: No. Test sierologici: Febbre ricorrente : No Lyme disease: IFI, ELISA, WB.PCR. Corredo antigenico : Ag flagellare di 41kD, proteina A di 31kD, ospa, ospb, ospc e proteina dello shock termico.

18 Borrelia Terapia della Febbre ricorrente : Eritromicina, Tetracicline (Doxiciclina). Reazione alla terapia: Sindrome di Jarisch - Herxheimer (rigidità, leucopenia, ipetermia, ipotensione). Terapia del morbo di Lyme: Doxiciclina, Amoxicillina.

19 Borrelia Profilassi delle malattie da Borrelia, trasmesse attraverso punture da zecche: Evitare il contatto con le zecche, il loro habitat, indossare indumenti protettivi, utilizzando insetticidi repellenti. Lotta ai roditori. Profilassi della malattia epidemica :trasmessa da pidocchi, è controllata con l uso di spray, disinfettanti ed il miglioramento delle condizioni igieniche. Vaccini: Febbre ricorrente :No Lyme disease: Vaccino ricombinante diretto contro l Ag ospa.

20 Borrelia Vaccini: Febbre ricorrente :No Lyme disease: Vaccino ricombinante diretto contro l Ag ospa

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