Assicurazioni Generali S.p.A. - Area Vita ed Employee Benefit. Forme di assistenza a tutela dell attività professionale. Milano, 17 maggio 2013

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1 1 Assicurazioni Generali S.p.A. Area Vita ed Employee Benefits Collettive Infortuni, Malattie e Fondi Sanitari Forme di assistenza a tutela dell attività professionale Milano, 17 maggio 2013

2 Agenda 2 Forma di assistenza a tutela dell attività professionale L esperienza dei medici di medicina generale Polizze Long Term Care

3 Agenda 3 Forma di assistenza a tutela dell attività professionale L esperienza dei medici di medicina generale La copertura di Long Term Care durante l attività lavorativa

4 Caratteristiche principali della polizza 4 L Accordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale stabilisce che il medico di medicina generale di assistenza primaria, in caso di impossibilità di prestare la propria opera, ha l obbligo di farsi sostituire fin dall inizio. Nel caso specifico di sostituzione per malattia, il costo del sostituto per i primi trenta giorni, è a carico del medico sostituito. La polizza interviene per far fronte al pregiudizio economico derivante dall onere della sostituzione per eventi di malattia e di infortunio, anche in relazione allo stato di gravidanza. Il rimborso è forfetizzato in una diaria giornaliera per ciascun giorno di sostituzione con il massimo di 1/90 della media dei compensi giornalieri degli ultimi 3 mesi antecedenti l inizio della malattia o dell infortunio. Franchigia 5 gg. No franchigia per ricoveri e day hospital oncologico e day surgery. No franchigia per oncologiche e gravi infortuni. Dal 31 dicembre 2009 le coperture assicurative sono state estese anche ai casi di morte da infortunio ( ), invalidità permanente da infortunio ( ) e invalidità permanente da malattia ( )

5 Il Servizio Malattia Medici : alcuni dati 5 Richieste di rimborso: Dal 1985 ad oggi sono state istruite oltre pratiche di rimborso, con oltre liquidazioni lettere (volumi annui) di ricezione richiesta di rimborso con richiesta documentazione lettere (volumi annui) con richiesta ulteriore di documentazione mancante e si effettuano circa delle telefonate in uscita. Assistenza per informazioni e rimborsi (volume annuo delle telefonate): telefonate in entrata telefonate in uscita in uscita fax per comunicazioni, in caso di documenti mancanti o per le aperture di pratiche

6 Statistiche sulla gestione della polizza 6 Liquidazioni effettuate: Annualmente vengono approntate mediamente circa lettere di avvenuta liquidazione lettere per varie ulteriori motivazioni: storni bonifici, richieste spiegazioni conteggi, legali e commercialisti, sindacati, ordini, asl, ecc. Indennizzo medio circa 2500 per MMG e 1500 per Continuità assistenziale Per le garanzie infortuni e IPM di recente introduzione sono state già trattate circa 150 richieste conseguenti ad infortunio e circa 400 richieste per invalidità permanente da malattia con liquidazioni per oltre 3 milioni di euro di indennizzi

7 Rapporti con l USL per i pagamenti 7 I pagamenti delle Usl, effettuati all Enpam, pervengono alle Generali mediamente tre mesi dopo il mese di competenza per quelle che pagano con regolarità, da sei mesi ad un anno per quelle che hanno problemi finanziari. Per venire incontro alle esigenze dei medici e non far pesare loro i ritardi nei pagamenti delle Usl, le Assicurazioni Generali ormai da almeno quindici anni pagano i sinistri con un concordato periodo di comporto (in sostanza vengono pagati sinistri se la Usl di appartenenza del medico è a posto con i pagamenti fino ad alcuni mesi prima dell accadimento della malattia del medico stesso). Molto in questa opera ha contribuito l Enpam con l affinamento delle procedure informatiche da e verso le Asl che ha consentito un maggiore controllo ed efficacia, riducendo drasticamente anche le possibilità di errori nelle contabilizzazioni.

8 Agenda 8 Forma di assistenza a tutela dell attività professionale L esperienza dei medici di medicina generale La copertura di Long Term Care durante l attività lavorativa

9 Long Term Care: definizione e cenni normativi 9 La determinazione della non-autosufficienza. è legata alla sopravvenuta incapacità nello svolgere in tutto o in parte gli atti elementari della vita quotidiana (ADL: activities of daily living). Ai sensi dell art 1, comma 1 DM 22 dicembre 2000, tra gli atti elementari rientrano: assunzione di alimenti; espletamento di funzioni fisiologiche e igiene personale; deambulazione; indossare indumenti; necessità di sorveglianza continuativa. Le polizze Long Term Care sono prodotti assicurativi che garantiscono l erogazione di una rendita vitalizia o il pagamento di un rimborso/indennizzo o eventuali servizi in caso di perdita di autosufficienza dell Assicurato

10 Long Term Care: definizione e cenni normativi 10 In relazione al DM 22 dicembre 2000, per garantire le agevolazioni fiscali è necessario che: Le coperture assicurative formano oggetto di contratti stipulati nell'ambito dell'assicurazione malattia o dell'assicurazione sulla vita; La copertura del rischio può essere fornita in via autonoma oppure in abbinamento ad altre coperture assicurative o alle forme di previdenza complementare, individuale o collettiva; I contratti di assicurazione devono prevedere la copertura del rischio per l'intera vita dell'assicurato. In caso di polizze collettive stipulate dal datore di lavoro la copertura del rischio deve riguardare almeno tutta la durata del rapporto di lavoro dell'assicurato; In nessun caso e' ammessa la facoltà di recesso da parte dell'impresa di assicurazione; Detti contratti possono prevedere la facoltà dell'impresa assicuratrice di variare, ad intervalli non inferiori a cinque anni, l'importo dei relativi premi in base all'evoluzione dell'esperienza statistica riferita alla collettività.

11 Long Term Care: definizione e cenni normativi 11 Decreto Sacconi (27 ottobre 2009) Il Decreto Sacconi definisce le regole per l iscrizione all anagrafe dei fondi sanitari e stabilisce le prestazioni nelle quali impegnare almeno il 20% delle risorse (c.d. risorse vincolate ) per poter ottenere la qualifica di fondo sanitario integrativo e le deducibilità fiscali e contributive. Tali prestazioni sono: assistenza odontoiatrica; assistenza socio-sanitaria rivolta ai soggetti non autosufficienti; prestazioni finalizzate al recupero della salute di soggetti temporaneamente inabilitati da malattia o infortunio.

12 Ramo Vita: copertura LTC polizze collettive 12 Caratteristiche tecniche Copertura temporanea poliennale con prestazione di rendita vitalizia rivalutabile erogabile al verificarsi della perdita di autosufficienza (presumibilmente permanente) dell Assicurato e subordinatamente al permanere dello stato di non-autosufficienza. Pagamento premi: premio annuo: copertura temporanea Assicurati: Dipendenti di aziende a fronte di accordi collettivi; appartenenti a fondi di categoria (es.: Fondo Unico Nazionale LTC dei dipendenti assicurativi). Prestazione: rendita uguale per tutti. La rivedibilità della rendita può essere effettuata una volta ogni tre anni Criterio di riconoscimento: 6 ADL generalmente a punteggio 40 su 60.

13 Ramo Vita: copertura LTC 13 Farsi il bagno o la doccia; Vestirsi e svestirsi Atti elementari della vita quotidiana Igiene del corpo; Mobilità; Continenza; Bere e mangiare L incapacità a svolgere, anche parzialmente, ciascuno degli atti elementari della vita quotidiana viene misurata attraverso l attribuzione di un punteggio 10; 5; 0. La perdita di autosufficienza è riconosciuta quando l Assicurato raggiunge il punteggio di almeno 40 punti su un totale massimo di 60 punti. Tale meccanismo di attribuzione del punteggio è da considerarsi il più equilibrato nei confronti degli assicurati poiché permette meccanismi di compensazione in caso di attribuzione di punteggi parziali. Meccanismi più restrittivi (30 punti su 40, 4 ADL su 6, 3 ADL su 4) comportano riduzioni di sinistralità e possono essere concesse a premi più contenuti

14 Ramo Malattia: copertura LTC 14 Caratteristiche tecniche Nel caso si verifichi la condizione di non autosufficienza, l Assicuratore si impegna a rimborsare tutte le spese sanitarie e di assistenza sostenute fino ad un importo massimo mensile o annuo, per il periodo di non autosufficienza stabilito contrattualmente (es. 5 o 10 anni). Queste polizze possono, a richiesta dell Assicurato, trasformare l indennità in servizi: sarà l Assicuratore a contattare delle strutture convenzionate di prestazioni domiciliari e, d accordo con il medico del paziente, definire le prestazioni di cui questi ha bisogno e a erogarle direttamente tramite il network di strutture convenzionate. Le coperture assicurative possono essere individuali o collettive: queste ultime sono costituite da polizze sottoscritte generalmente da Aziende, Casse o Fondi sanitari in favore dei propri aderenti.

15 Distribuzione percentuale per classi di età delle rendite LTC erogate 15 Totale maschi e femmine 50% 40% 30% 20% 19% 32% 44% 10% 0% 5% <= >60 classi di età Il 70% delle rendite LTC erogate è relativo ad Assicurati di sesso maschile. L età media è di 57 anni indistinta per sesso.

16 Distribuzione per famiglie di patologie 16 Patologie del midollo spinale 7% Patologie della coordinazione dei movimenti 7% Patologie osteo-articolari e connettivali 4% Patologie vascolari 2% Patologie psiconevrotiche 2% Patologie neoplastiche 42% Patologie degenerative encefaliche 16% Patologie cerebrovascolari 20%

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