Comune di Olbia - Assessorato ai Servizi Sociali Servizio Igiene e Sanità. tel. 0789/52172

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1 COMUNE DI OLBIA PROVINCIA DI OLBIA-TEMPIO SETTORE SERVIZI ALLA PERSONA Servizio Igiene e Sanità MODULO DI DOMANDA per la concessione dei contributi relativi al Fondo destinato agli inquilini morosi incolpevoli (D.L. n. 102/2013 convertito nella L. n. 124/2013). Il sottoscritto in qualità di titolare di contratto di locazione (Nome) (Cognome) Sesso M F - codice fiscale - data di nascita - comune di nascita.. - provincia di nascita - stato estero di nascita.. - comune di residenza.. - provincia di residenza CAP - indirizzo (via e n.civico).. - cittadinanza. - stato civile. - telefono.. - CHIEDE di poter fruire dei contributi relativi al Fondo destinato agli inquilini morosi incolpevoli (D.L. n. 102/2013 convertito nella L. n. 124/2013) e a tal fine DICHIARA ai sensi e per gli effetti di quanto previsto all art. 46 e 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole della decadenza dal beneficio e delle responsabilità penali previste dagli artt. 75 e 76 del medesimo d.p.r. n. 445/2000 nel caso di dichiarazione non veritiera e falsità negli atti - di essere titolare di contratto locazione di una unità immobiliare ad uso abitativo, e di essere soggetto ad un atto di sfratto di morosità incolpevole, con citazione alla convalida, e di trovarsi nella situazione di sopravvenuta impossibilità a provvedere al pagamento del canone di locazione a ragione della perdita o Comune di Olbia - Assessorato ai Servizi Sociali Servizio Igiene e Sanità. tel. 0789/52172

2 Pag. 2 di 6 consistente riduzione della capacità reddituale del nucleo familiare, dovuta ad una delle seguenti cause (*). (Inserire la x nella causa corrispondente alla propria situazione): perdita del lavoro per licenziamento; accordi aziendali o sindacali con consistente riduzione dell orario di lavoro; cassa integrazione ordinaria o straordinaria che limiti notevolmente la capacità reddituale; il mancato rinnovo dei contratti a termine o di lavoro atipici; cessazioni di attività libero-professionali o di imprese registrate, derivanti da cause di forza maggiore o da perdita di avviamento in misura consistente; malattia grave, infortunio o decesso di un componente del nucleo familiare che abbia comportato o la consistente riduzione del reddito complessivo del nucleo medesimo o la necessità dell impiego di parte notevole del reddito per fronteggiare rilevanti spese mediche e assistenziali*. che la causa della morosità incolpevole si è verificata (Inseriree la x nella opzione corrispondente alla propria situazione): entro la data ; successivamente alla data di essere cittadino italiano, di un paese dell UE, ovvero, di essere cittadino non appartenente all UE con regolare titolo di soggiorno; - di essere residente nel Comune di Olbia alla data di presentazione della domanda; - che il contratto di locazione è stato stipulato in data... e registrato in data. con estremi di registrazione e del versamento dell'imposta dell anno. (in caso di opzione per la cedolare secca indicare data ed estremi del versamento da mod. f24); - che tale contratto di locazione è relativo ad unità immobiliare ad uso residenziale, sita nel Territorio del Comune di Olbia e occupata alla data di presentazione della domanda a titolo di residenza esclusiva o principale da parte del richiedente, del suo nucleo familiare anagrafico e dei soggetti a loro carico ai fini IRPEF; - che nessun componente del nucleo familiare indicato nella dichiarazione sostitutiva, qui allegata, alla data di presentazione della domanda è titolare del diritto di proprietà, usufrutto, uso o abitazione o altri diritti reali di godimento nella Provincia di residenza di altro immobile, fruibile ed adeguato alle esigenze del proprio nucleo familiare; - che nessun componente del nucleo familiare indicato nella dichiarazione sostitutiva, qui allegata, alla data di presentazione della domanda non stia ricevendo per gli stessi fini, contributi provenienti da programmi di intervento simili; - di essere soggetto ad un atto di sfratto per morosità incolpevole, con citazione alla convalida; - che nessun componente del nucleo familiare (indicato nella dichiarazione sostitutiva, allegato A), alla data di presentazione della domanda ha ottenuto l'assegnazione in

3 Pag. 3 di 6 proprietà immediataa o futura di alloggio realizzato con contributi pubblici o ha usufruito di finanziamenti agevolati in qualunque forma concessi dallo Stato e da enti pubblici; - che nessun componente del nucleo familiare indicato sostitutiva ha già presentato altra domanda di contributo; nella dichiarazione che nel nucleo familiare indicato nella dichiarazione sostitutiva, (allegato A), è presente un componente che sia (nel caso Inserire la x nella opzione corrispondente alla propria situazione): ultrasettantenne; minore; con invalidità accertata per almeno il 74%; - di essere informato, ai sensi e per gli effetti del Decreto Legislativo n.196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente viene resa. Si allega alla presente la seguente documentazione: 1. copia documento di identità del richiedente in corso di validità (obbligatorio); 2. Copia dell atto di intimazione di sfratto per morosità, con citazione per la convalida (obbligatorio); 3. allegato A : dati relativi all unità immobiliare locata alla data di presentazione della domanda (obbligatorio); 4. documenti attestanti la causa che ha determinato la sopravvenuta impossibilità al pagamento del canone di locazione - es.: Lettera di licenziamento; copia di accordi aziendali o sindacali di riduzione dell orario di lavoro, attribuzione della cassa integrazione; certificazionee medica di attestazione di malattia grave, infortunio o decesso di componente del nucleo familiare tale da determinare la riduzione del reddito complessivo del nucleo familiare; etc.- (obbligatorio). 5. certificazione attestante eventuali stati di invalidità relativi a persone presenti nel nucleo familiare così come risulta dallo Stato di Famiglia anagrafico del richiedente (obbligatorio, qualora dichiarato il possesso di tale requisito); 6. copia del contratto di locazione e della ricevuta di versamento dell imposta di registro; 7. allegato B1: dichiarazione sostitutiva di certificazione del nucleo familiare e dei valori ISEE in corso di validità, dichiarato nell anno 2014 (obbligatorio); - nel caso in cui la causa della morosità incolpevole si sia verificata entro la data presentare i seguenti documenti: 8. allegato B2: dichiarazione sostitutiva di certificazione del nucleo familiare e dei valori ISEE in corso di validità, dichiarato nell anno 2013 (obbligatorio); - nel caso in cui la causa della morosità incolpevole si sia verificataa successivamente alla data : 9. ultime tre buste paga relative al periodo lavorativo antecedente al verificasi della causa della morosità incolpevole; 10. presentazione dell ultima busta paga in possesso al momento della presentazione della domanda (da allegare esclusivamente nei casi di mantenimento del posto di lavoro). 11. dichiarazione attestante la sussistenza di una dei criteri di priorità indicati all art. 2, lettera B, dell avviso pubblico. Tale dichiarazione dovrà essere controfirmata dal locatore corredata da copia di un valido documento d identità. Data Il Richiedente

4 Pag. 4 di 6 ALLEGATO A DATI RELATIVI ALL UNITA IMMOBILIARE LOCATA ALLA DATA DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA Il sottoscritto.. nato a il, residente nel Comune di Olbia in Via.. n. C.F dichiara: che l alloggio in locazione, sito nel Comune di Olbia, non è incluso nelle categorie catastali A/1, A/8, A/9, ed ha le seguenti caratteristiche: - superficie utile categoria catastale. - anno di costruzione Foglio.. Particella Subalterno Figura del proprietario: Persona fisica Ente (specificare):. Società - canone locazione mensile risultante dal contratto - Il mancato pagamento di n... mensilità del canone a partire dal - Importo complessivo dei canoni di locazione non corrisposti Data Il dichiarante

5 Pag. 5 di 6 ALLEGATO B1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DEI REDDITI DEL NUCLEO FAMILIARE art. 46 E 47 D.P.R. n. 445/2000 e ss.mm.ii. Il/La sottoscritto/a nato/a a il residente in Via n. consapevole che in caso di mendaci dichiarazioni il Dpr 445/2000 prevede sanzioni penali e decadenza dai benefici (artt. 76 e 75) e informato/a che i dati forniti saranno utilizzati ai sensi del D.lgs 196/2003 Che il proprio nucleo familiare risulta così composto: COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA RAPPORTO DI PARENTELA che l indicatore della situazione economica equivalente, di cui all attestazione ISEE in corso di validità riportante i redditi percepiti nel 2013 e rilasciata da con scadenza il, è pari ad ; che l indicatore della situazione economica ISE è il seguente ; che il valore della scala di equivalenza applicato è il seguente ; Luogo e data Il dichiarante

6 Pag. 6 di 6 ALLEGATO B2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DEI REDDITI DEL NUCLEO FAMILIARE art. 46 E 47 D.P.R. n. 445/2000 e ss.mm.ii. Il/La sottoscritto/a nato/a a il residente in Via n. consapevole che in caso di mendaci dichiarazioni il Dpr 445/2000 prevede sanzioni penali e decadenza dai benefici (artt. 76 e 75) e informato/a che i dati forniti saranno utilizzati ai sensi del D.lgs 196/2003 Che il proprio nucleo familiare risulta così composto: COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA RAPPORTO DI PARENTELA che l indicatore della situazione economica equivalente, di cui all attestazione ISEE in corso di validità riportante i redditi percepiti nel 2012 e rilasciata da con scadenza il, è pari ad ; che l indicatore della situazione economica ISE è il seguente ; che il valore della scala di equivalenza applicato è il seguente ; Luogo e data Il dichiarante