Assistenza Odontoiatrica: L esperienza dell Emilia Romagna

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1 DIREZIONE GENERALE, SANITÀ E POLITICHE SOCIALI Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari Assistenza Odontoiatrica: L esperienza dell Emilia Romagna Dott. ssa Agatina Fadda Milano, 09 Novembre 2010

2 LA NORMATIVA DI RIFERIMENTO D.lgs. 229/99 la legge di riforma sanitaria DPCM 29/11/2001 Definizione dei livelli essenziali di assistenza. Le indicazioni nazionali circoscrivono le competenza del SSN ai programmi di tutela della salute odontoiatrica in età evolutiva E all assistenza odontoiatrica e protesica verso soggetti in condizioni i di particolare vulnerabilità

3 Assistenza Odontoiatrica L art. 9, comma 5, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modifiche ed integrazioni : l assistenza odontoiatrica.. limitatamente ai programmi di tutela della salute odontoiatrica nell età evolutiva e dell assistenza odontoiatrica e protesica a determinate categorie di soggetti in condizioni di particolare vulnerabilità. Il DPCM del 29 novembre 2001 Definizione dei livelli essenziali di assistenza (LEA), allegato 2B, prevede: "le prestazioni di odontoiatria sono erogate limitatamente alle fasce di utenti ed alle condizioni indicate al comma 5 art. 9 del D.Lgs. 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modifiche ed integrazioni."

4 Il panorama nazionale dell assistenza odontoiatrica Censis relativi al 2002 Le risorse del Servizio sanitario nazionale (SSN) garantiscono il 10% dell'assistenza I privati garantiscono il 90 % dell'assistenza

5 IL SSN RISPONDEVA AL BISOGNO SANITARIO ODONTOIATRICO di una fetta molto piccola di popolazione IN MANIERA INDISTINTA Sostenibilità economica DISUGUAGLIANZA NELL ACCESSO ALL ASSISTENZA ODONTOIATRICA LEGATE AL REDDITO PERSONALE

6 Ricadute sul sistema Lo scenario è aggravato: le prestazioni odontoiatriche sono raramente ricomprese fra i benefici di assicurazioni volontarie

7 PRIORITÀ DEL PROGRAMMA: FASE DI AVVIO INDIVIDUAZIONE DEGLI AVENTI DIRITTO DEFINIZIONE DELLA TIPOLOGIA DI TRATTAMENTI TEMPI DI ACCESSO E DURATA DEI TRATTAMENTI

8 LE RISORSE ALL AVVIO DEL PROGRAMMA 222 riuniti odontoiatrici 285 odontoiatri (dipendenti convenzionati privati) 4200 ore (pubbliche e private)

9 Diffusione strutture eroganti Anno 2002

10 Realizzazione del programma Risorse umane e tecnologiche Tempi di attesa Progetto assistenza odontoiatrica Stime del fabbisogno assistenziale Impatto economico

11 STUDIO DI SETTORE (ANDI 2001) STIME (20 ore settimanali di funzionamento riunito) N di pazienti per riunito per anno 1010 N di pazienti per ora : 1,15 pari a 50 a paziente oltre pz/anno potenziamento delle risorse a oltre

12 La Stima del fabbisogno di cure odontoiatriche della popolazione RER per classi di reddito ISEE (Fonte: Indagine Banca d'italia sui Bilanci delle Famiglie - anno la multiscopo ISTAT, l indagine dell associazione italiana odontoiatri nel 2002 sulla popolazione italiana; studio argento (indagine nazionale sulla salute della terza età) Classi di ISEE ( ) POP CUM Pz Odontaiatrici (stimati 25%) TOTALI/ CUM A B C D=C/100*25 E ed oltre TOTALE Stima della distribuzione dell'isee per numerosità della famiglia( ) a a: la stima è stata effettuata sulla base di un campione di residenti (750 famiglie intervistati nel corso del 2000.

13 Progetto speciale sociale e sanitario per l assistenza protesica rivolta alla popolazione anziana e per la popolazione in condizioni di povertà prevede per i soggetti appartenenti alla classe di reddito ISEE fino a euro La copertura delle spese relative alla fornitura delle protesi fisse e mobili Finanziate: 50% dal fondo sanitario 50% dal fondo sociale

14 VULNERABILITÀ SANITARIE condizioni in cui le cure odontoiatriche sono strettamente correlate con il trattamento della patologia principale es. i pazienti in attesa di trapianto derivanti dalla patologia di base e/o dai relativi trattamenti (es. xerostomia a seguito di radioterapia).

15 LE CONDIZIONI di VULNERABILITÀ SANITARIA displasia ectodermica cardiopatie congenite cianogene pazienti in attesa e post trapianto anoressia e bulimia iposomia gravi patologie congenite epilessia con neuroencefalopatia pazienti sindromici: sindrome di down diabete giovanile emofilici bambini con patologia oncoematologica portatori di handicap psicofisico tossicodipendenti pazienti hiv positivi pazienti in trattamento radioterapico (pre e post) a livello cefalico psicotici con gravi disturbi del comportamento PERSONE IN REGIONE

16 LE TIPOLOGIE DI CURA A TUTTI I CITTADINI : Visita e trattamento dell urgenza odontoiatrica AI DESTINATARI DEL PROGRAMMA CONSERVATIVA PROTESICA ORTODONZIA AI PAZIENTI CON GRAVI TRAUMI FACCIALI O SOTTOPOSTI AD INTERVENTI DEMOLITIVI DELLE OSSA DELLA FACCIA, IMPLANTOLOGIA in quanto più strettamente correlati agli interventi di chirurgia maxillo facciale

17 INDICE DI NECESSITÀ DI TRATTAMENTO ORTODONTICO IOTN TRATTAMENTO ORTODONTICO NECESSARIO limite dei 14 anni Grado 5 Cheilognatopalatoschisi Overjet > 9 mm Overjet negativo > 3,5 mm con difficoltà alla masticazione alla fonazione Mancata eruzione dei denti(escluso il 3 molare) per affollamento, malformazioni dentarie, presenza di denti sovrannumerari o per altre cause patologiche Grado 4 Overjet > 6 mm e < 9 mm Overjet negativo > 3,5 mm senza difficoltà alla masticazione alla fonazione Overbite aumentato con trauma gengivale Morso incrociato laterale o anteriore con scivolamento della mandibola > 2 mm fra la posizione di retrusione e di massima intercuspidazione Morso incrociato posteriore senza contatto occlusale in una o ambedue le emiarcate. Severe malposizioni di denti o discrepanza dento - alveolare. Morso aperto severo laterale o anteriore > 4 mm Pazienti inviati da colleghi per preparazione per terapia parodontale, conservativa, chirurgica o per sindrome algicodisfunzionale dell'atm. Ipodontia di grado moderato con necessità di protesi o di terapia ortodontica per ovviare alla necessità di protesi.

18 Tempi di attesa per i trattamenti Protesica completamento dell intero programma terapeutico 120/150 giorni Ortodonzia presa presa in carico del bambino ed avvio del programma di trattamento 150 / 180 giorni Conservativa predisposizione e realizzazione del piano terapeutico 60 / 90 giorni

19 Partecipazione alla spesa: a prestazione Totalmente esenti (64.000) Pazienti con reddito ISEE fino a Euro (con gratuità della protesi) Pazienti in condizioni di vulnerabilità sanitaria Esenti con ticket fino a 40 Euro a prestazione ( ) Pazienti con reddito ISEE da Euro a Esenti con ticket fino a 80 Euro a prestazione Esenti con ticket fino a 80 Euro a prestazione ( ) Pazienti con reddito ISEE da Euro a

20 FACILITAZIONI MANUFATTI A TARIFFE CALMIERATE RATEIZZAZIONI DEI PAGAMENTI

21 PROGRAMMI DI TUTELA DELLA SALUTE DENTALE IN ETÀ EVOLUTIVA La prevenzione della carie, e monitoraggio delle malocclusioni a favore della popolazione in età pediatrica (0-14 anni) ATTRAVERSO l attivazione da parte delle aziende di programmi di monitoraggio con particolare attenzione ai soggetti ad alto rischio, L ACCESSO ALLE CURE VA GARANTITO ANCHE TRAMITE OFFERTA ATTIVA DEGLI INTERVENTI.

22 PREVENZIONE PRIMARIA la realizzazione in ambito scolastico di progetti di educazione nutrizionale e di igiene orale, rivolti ai bambini, ai genitori e agli insegnanti attraverso : i dipartimenti di cure primarie attraverso l unità pediatrica distrettuale e la Scuola nei diversi ordini e grado (elementare, media).

23 Fase sperimentale di 2 anni

24 Monitoraggio regionale Dati questionario 2sem05 1sem06 2sem06 ANNOTAZIONI NR. VULNERABILI SANITARI+ SOCIALI ATTESI PER SEMESTRE (STIME AZIENDALI) NR. UTENTI CHE HANNO RICEVUTO PRESTAZIONI ODONTO i criteri sono stati modificati (dal 1sem06 aggiunti i pz che hanno ricevuto la sola visita) NR. UTENTI TRATTATI / NR. VULNERABILI ATTESI 37% 40% 35% NR. VULNERABILI CHE HANNO RICEVUTO PRESTAZIONI ODONTO NR. VULNERABILI TRATTATI / NR. VULNERABILI ATTESI 11% 19% 18%

25 IL MONITORAGGIO DEL PROGRAMMA diffusione territoriale delle strutture le persone trattate per vulnerabilità sanitaria le persone trattate per vulnerabilità sociale Il flusso regionale della specialistica ambulatoriale (ASA) tempi di realizzazione dei trattamenti i manufatti protesici trattamento di conservativa trattamento di protesica trattamento di ortodonzia

26 Priorità Monitorare il programma Aziendale curando la completezza dei flussi correnti Costruire gli indicatori individuati ASA Contabilità analitica Osservatorio tecnologie sanitarie Gruppo dedicato

27 Strutture ed investimenti Ambulatori/Studi privati autorizzati di cui accreditati 15 Ambulatori pubblici 98 Ambulatori pubblici e privati accreditati 113 Investimenti in conto capitale Anno Riuniti (N) Costo per riuniti Attrezzature Impianti TOTALE TOTALE

28 IPOTESI DI SVILUPPO AMPLIAMENTO DELLE FASCE DI REDDITO PER LA VULNERABILITÀ SOCIALE TRATTAMENTO DELLE CONDIZIONI DI VULNERABILITA' SOCIO-SANITARIA : I DISABILI

29 La popolazione di riferimento 2000 per stime 2004 per stime avvio programma revisione del programma Classi di ISEE ( ) POP CUM POP CUM A B B ed oltre TOTALE

30 La popolazione di riferimento programma 2000 % avvio programma 2004 % revisione del Classi di ISEE ( ) Val.% per fascia di reddito CUM % Val.% per fascia di reddito CUM % A C =B/Tot B C =B/Tot B ,19% 0,19% 0,37% 0,37% ,71% 0,90% 0,91% 1,29% ,48% 4,38% 3,61% 4,90% ,73% 11,11% 4,51% 9,40% ,21% 20,31% 8,04% 17,45% ,53% 30,84% 7,41% 24,85% ,78% 39,61% 7,60% 32,46% ,81% 46,42% 8,89% 41,35% ,50% 54,92% 5,55% 46,90% ,03% 58,95% 7,19% 54,10% ,61% 63,56% 5,50% 59,59% ,64% 69,20% 2,23% 61,82% ,61% 70,81% 3,76% 65,58% ed oltre 29,19% 100,00% 34,42% 100,00% TOTALE 100% 100%

31 Rimodulazione delle fasce di reddito: partecipazione alla spesa Classi ISEE* N Vulnerabili sociali attesi TICKET a prestazione ESENTE A tariffa piena Programma

32 LE VARIAZIONI DEL PROGRAMMA I quadri patologici relativi alle persone con grave disabilità psico-fisica per le cure odontoiatriche, Il superamento del limite di età per alcune condizioni patologiche, L inserimento delle cure odontoiatriche rivolte ai pazienti in trattamento bifosfonati per via endovenosa nell ambito di protocolli terapeutici per la chemioterapia di patologie neoplastiche

33 Vulnerabilità sanitaria e socio - sanitaria attesa Programma vulnerabilità sanitaria Programma 2007 integra vulnerabilità socio - sanitaria

34 Assistiti per regime di erogazione Migliaia Totale regionale -A carico SSR: Altro: TOTALE PC PR RE MO BO IM FE RA FO CE RN AOU PR AO RE AOU MO AOU BO AOU FE Altro regime A carico SSN

35 Assistiti per tipologia di cure solo SSN (Numero e %) Chirurgia; 763; 1% Conservativa/Endodonzia; ; 18% Estrazioni; 8.756; 12% Visite; ; 57% Implantologia; 37; 0% Ortodonzia e Trattamenti 0-14; 3.108; 4% Protesica Mobile; 3.486; 5% Prestazioni LEA; 1.493; 2% Protesica Fissa; 533; 1%

36 Assistiti per manufatto solo SSN (Numero e %) Ortodontici; 1.825; 27% Implantologia; 46; 1% Protesica fissa; 839; 13% Protesica mobile; 3.970; 59%

37 Criticità domanda potenziale di assistenza è ancora inespressa principalmente a causa del costo elevato del servizio. propensione a ritardare le cure odontoiatriche se non strettamente necessarie

38 Criticità modelli organizzativi adottati dai professionisti coinvolti nelle cure odontoiatriche concentrazione delle sedi ambulatoriali modelli di studi associati generare maggiori economie di scala

39 le opportunità offerte dai Fondi integrativi del Servizio sanitario nazionale (art. 9 del DLgs n. 502/1992, e successive modifiche e integrazioni).

40 Fonti informative di riferimento Multiscopo ISTAT, Indagine Banca d'italia sui Bilanci delle Famiglie - anno 2000 e 2004 Indagine dell associazione italiana odontoiatri sulla popolazione italiana); Studio argento (indagine nazionale sulla salute della terza età) Flusso Regionale dell Assistenza Specialistica Ambulatoriale Questionari ad hoc

41 Veduta: Cala dei 5 denti Grazie per l attenzionel