Rapporto sulla Natalità

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1 REGIONE CAMPANIA Azienda Sanitaria Locale AVELLINO 2 Rapporto sulla Natalità nella Azienda Sanitaria Locale Avellino 2 Anno 2005 A cura di: MARIA ANTONIETTA FERRARA - GIUSEPPINA MARINELLI - ADDA MAFALDA

2 PREMESSA La ASL. AV 2 è un azienda sanitaria che annovera nel suo contesto territoriale 65 Comuni compreso il capoluogo di provincia, a sua volta distribuiti in sei macrostrutture: 6 Distretti: Avellino Atripalda Cervinara Montoro Superiore Baiano Lauro 3 Presidi Sanitari di Base: Mercogliano Altavilla Irpina Montemiletto La sua superficie è estremamente estesa, 862,7 Kmq. La popolazione residente al è di abitanti con una differenza percentuale a favore del sesso femminile. La densità di popolazione è di 308 abitanti per Kmq. Nella ASL AV 2 vi è un unico Presidio Ospedaliero, A. Landolfi di Solofra. I Centri Nascita nel territorio dell ASL sono 4: 2 pubblici e 2 privati accreditati. METODOLOGIA Il flusso informativo CedAP, a partire dal 2002, primo anno di attivazione della Sorveglianza Nazionale sulla Natalità è basato sui certificati di assistenza al parto (CedAP) inviati ai Servizi di Epidemiologia delle ASL dai Centri Nascita pubblici e privati. Il SEP provvede ad un primo controllo dei CedAP eliminando dal date base i doppioni, verificando e correggendo eventuali incongruenze, ed esaminando la completezza dei dati, calcola la percentuale degli omissis,elabora quindi i dati e trasmette i CedAP all O.E.R. 95

3 Il Dipartimento di Scienze Mediche Preventive della Federico II trasmette al SEP con cadenza trimestrale i listati dei nati disaggregati per residenza materna e per ASL di nascita. Negli ultimi 4 anni, dall inizio della sorveglianza con il flusso CedAP, sono stati raccolti ed inviati CedAP. COMPLETEZZA DEI DATI Copertura flusso CedAP Nati CedAP % ,7 Copertura I dati relativi alla copertura per l anno 2005 sono i seguenti: su 3682 nati nell ASL AV2, sono notificati 3670 CedAP con una percentuale di copertura pari al 99,7%, la quasi totalità degli eventi. Percentuale di omissioni per alcune variabili Analizzando le percentuali di omissioni per alcune variabili variabili rappresentative delle diverse sezioni del CedAP, emerge una disomogeneità della qualità dei dati. Si evidenzia una completezza dei dati relativi alla madre quali nazionalità, età, e ASL di residenza mentre estremamente carente è la copertura per quanto riguarda le voci quali precedenti parti, parti cesarei precedenti e titolo di studio. Tabella 1 - Percentuali di omissioni per alcune variabili * Il dato considera solo le donne pluripare. Sì No % Madre ASL residenza ,1 Nazionalità Età ,4 Titolo studio ,3 Precedenti parti ,4 Parti cesarei precedenti* ,1 Gravidanza Epoca prima visita ,2 Amniocentesi ,5 Parto Luogo parto ,8 Neonato Genere Vitalità ,3 Età gestazionale ,6 96

4 In maniera analoga voci con significative percentuali di omissis rientrano anche nelle sezioni gravidanza e neonato. FLUSSO MIGRATORIO DELLE PARTORIENTI VERSO E DALL ASL Nati per residenza materna Tabella 2 - Nati per residenza materna Dei nati nell ASL AV2 poco meno della metà (42,7%) sono i nati da madre residente in altre ASL, con un consistente flusso immigratorio delle partorienti. Dei nati da madri non residenti 453 (28,9%) sono i nati da madri residenti nell ASL AV1 e 468 (30%) da madri residenti nell ASL NA4. Nati nell ASL Da madri residenti Da madri non residenti Omissis Totale N % 55,3 42,7 2,0 100,0 Di contro i nati da madre residente che partoriscono in altre ASL sono circa 500. Pochi sono i nati da madri residenti in altre regioni (n = 7-0,4%). CARATTERISTICHE DELLE MADRI Tabella 3 - Nati da madri a rischio socio-sanitario Totale nati N. nati a rischio socio-sanitario % Nati da madre proveniente da paesi in via di sviluppo ,1 Nati da madre adolescente ,6 Nati da madre non coniugata ,3 Nati da madre ultratrentaquattrenne ,3 Nati da madre con scolarità < a 8 anni ,4 Nati da madre non occupata ,6 97

5 Nati da madri a rischio socio-sanitario Le nascite avvenute fuori dal matrimonio risultano essere leggermente inferiori alla media regionale del 2004 (7,1% vs. 7,28), pur non essendo paragonabili alle medie delle regioni settentrionali. La percentuale di nati da madri con bassa scolarità è nettamente inferiore a quella regionale (2,45% vs. 8,9), con un lieve decremento rispetto al 2004 (3,3%). Nettamente inferiore al dato regionale 2004 (1%) è il dato relativo ai nati da madri adolescenti (0,63%), mentre, per quanto riguarda i nati da madri ultratrentaquattrenni la percentuale risulta più alta della media regionale del 2004 (28,3% vs. 18,7). Per quanto riguarda l occupazione materna la percentuale di nati da madri non occupate è del 52,64% essa comprende le madri disoccupate, in cerca di occupazione, studente, casalinga, altro. Il dato regionale del 2004 è 68,4% mentre il dato dell AV 2 del 2004 è 52,7%. QUALITÀ DELLE CURE PRENATALI Nati da madri con cure prenatali non adeguate Eccessiva è la percentuale di donne che ricorre ad un numero di ecografie superiori alle tre indicate (85%) Le gravide che praticano meno di tre ecografie sono 46 (2%). È estremamente bassa la percentuale di donne che si sottopone tardivamente alla prima visita (2,9%). Tabella 4 - Nati da madri con cure prenatali non adeguate (eccesso/scarsezza rispetto al DM 245 del )* Nati N. % Prima visita tardiva ,9 N. ecografie superiore a ,7 N. ecografie inferiore a ,0 * Prima visita tardiva = dopo il terzo mese di gestazione. N. ecografie superiore a 3 = eccesso di ecografie. N. ecografie inferiore a 2 = scarsezza di ecografie. Ricorso alla diagnosi prenatale invasiva La percentuale di donne che pratica l amniocentesi è del 20% circa valore molto più alto di quello regionale (10,4%) ed italiano (17,4 %). Va segnalato, però, che ben 211 risultano gli omissis relativi alla voce in oggetto. 98

6 Tabella 5 - Ricorso alla diagnosi prenatale invasiva (amniocentesi, funicolocentesi, villocentesi) Effettuata Non effettuata diagnostica diagnostica Omissis N. % prenatale invasiva prenatale invasiva N. % N. % N. % Nati da donne di 34+ anni Nati da donne di età 34 anni Totale nati da madri residenti , , ,8 58 8, , , , , , , ,3 La distribuzione per età materna evidenzia ovviamente una percentuale più alta tra le donne con più di 34 anni (35%), anche qui con valori molto superiori alla media regionale del 2004 (27,8%). La percentuale di esami invasivi per la diagnosi prenatale nelle donne al di sotto dei 34 anni è del 14,3% mentre a livello regionale è del 6,4%. Rilevante è la percentuale degli omissis per la voce in esame: 8,4%. CARATTERISTICHE DEI NATI Proporzione dei nati a rischio I nati pretermine sono il 5,5%, con una percentuale lievemente inferiore a quella campana del 2004 (6,3%). I neonati con peso alla nascita inferiore a grammi (LBW) sono 137 (totale nati 2.545) Tabella 6 - Proporzione dei nati a rischio ovvero il 5,4% del totale, percentuale del tutto sovrapponibile a quella dell anno N. % precedente ed inferiore al dato regionale e.g. < 37 s ,5 del 2004 (6,8%) mentre i nati con peso VLBW 27 1,1 inferiore a 1500 grammi (VLBW) sono LBW 137 5,4 l 1,1%, valore lievemente superiore a quello regionale del 2004 (0,8%). Gemelli 72 2,8 I nati da parto gemellare sono il Nati morti 4 0,2 2,8% del totale con un valore più basso della media regionale del 2004 (3,2%). Malformati 17 0,2 99

7 I nati morti sono stati pari al 0,2% contro il 6,4% (dato riferito all intera provincia di Avellino) dell anno precedente ed al 4,2% (dato regionale del 2004). Va, però specificato, che il dato di mortalità è riferito ad un campione ridimensionato rispetto al totale dei nati da madri residenti, in quanto in 248 casi il campo non è compilato. La percentuale dei gemelli è del 2,8% a fronte di una dato regionale del 3,4%. IL PARTO: LUOGO E MODALITÀ Nati per tipologia del centro nascita Tabella 7 - Nati per tipologia del centro nascita I quattro centri nascita che insistono Luogo del parto N. % sul territorio dell ASL AV2 sono equamente divisi tra strutture pubbliche e Pubblico ,3 Privato ,7 private. I due centri accreditati registrano un numero di nati quasi doppio rispetto ai pubblici (63,7% privato contro Totale il 36,3% pubblico). È notevolmente aumentata la percentuale di nati nei centri pri- vati infatti nel 2004 la percentuale di era del 57,5% a fronte di un 42,5% di nati nei centri pubblici. Tutti i punti nascita, sia pubblici che privati, hanno inviato con regolarità i CedAP. Nati per dimensione del centro nascita Nel territorio in esame i quattro centri nascita sono caratterizzati da una forte disuguaglianza per il numero di nati nell anno, infatti 2 centri presentano un carico infe- Tabella 8 - Nati per dimensione del Centro Nascita N. nati / Anno Nati nei Centri Nascita Pubblici N. % Nati nei Centri Nascita Privati N. Totale strutture Totale nati % N. N. % < , , , , , , ,5 Totale , ,

8 riore a 500/anno (1 pubblico con 418 nati ed un privato con 301 nati), gli altri due centri nascita hanno un numero di nati che, nel caso del secondo centro nascita pubblico sfiora i mille (913 nati) mentre nel secondo centro privato supera i (2.038) con il 55,5% del totale dei nati. Nati per luogo e tipo di parto La percentuale di tagli cesarei nei quattro punti nascita della nostra ASL è del 33,6% in forte decremento rispetto al 2004 (45,1%), con ampie variazioni tra i diversi punti nascita (dal 21,2% al 62,8%). Il dato si discosta di molto dalla media regionale relativa all anno 2004 che è del 60,7%. Di contro risulta notevolmente aumentato il ricorso al parto strumentale (14,8% del 2005 rispetto al 5,3% del 2004). Pertanto a fronte di una forte riduzione della percentuale dei cesarei risulta ridotta anche la percentuale dei parti spontanei (45,2% nel 2005 a fronte del 49,5% del 2004). L alta percentuale di tagli cesarei, così come indicato nel rapporto regionale 2004, in assenza di differenze sostanziali delle caratteristiche materne e del decorso delle gravidanze, conferma che la scelta è scarsamente dipendente dalle indicazioni mediche. Centro nascita Totali nati Tabella 9 - Nati per luogo e tipo di parto Nati da parto Nati da taglio Nati da parto vaginale cesareo strumentale Omissis N. % N. % N. % N. % Pubblico , ,7 2 0, , ,2 1 0,3 2 Privato , ,8 5 1, , , , ,8 Totale , , , ,8 101