Presentazione delle schede di valutazione rischio TEV aziendali

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Agnolo Pizzi
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1 Presentazione delle schede di valutazione rischio TEV aziendali Dr. Alessandro Aiello ANGIOLOGIA A.S.P. Catania Corso di formazione ECM Prevenzione del tromboembolismo venoso e utilizzo della relativa scheda di valutazione : integrazione ospedale- territorio Acireale

2 Lo score di Wells semplificato: Punteggio Neoplasie maligne in atto Paralisi, paresi o recente immobilizzazione in gesso degli arti inferiori Allettamento da 3 o più giorni e/o chirurgia maggiore nelle ultime 4 settimane Dolorabilità lungo il decorso delle vene profonde Edema nell intero arto Aumento di circonferenza del polpaccio > 3 cm (0 cm sotto la tuberosità tibiale) Edema con impronta nell arto sintomatico Reticolo venoso superficiale dilatato (non varici) Diagnosi alternativa altrettanto probabile o più probabile di quella di TVP -2 ALTA PROBABILITÀ 3 MEDIA PROBABILITÀ -2 BASSA PROBABILITÀ 0 Wells, Lancet 997

3 Probabilità Score di Wells Frequenza TVP alta media bassa 85% (75-92%) 33% (35-4%) 5% (3-8,5%) Wells, Lancet 995

4 Score Khorana Determina il rischio tromboembolico individuale nei pazienti oncologici sottoposti a chemioterapia Prende in considerazione variabili cliniche ( tipo di tumore e indice di massa corporea ) e di laboratorio ( piastrine, leucociti e livelli di emoglobina ) I pazienti vengono classificati in 3 categorie di rischio: alto (score 3) - medio (score -2) - basso ( score 0) Korana AA et al. Blood 23, 2008

5 Sede della neoplasia Paziente Oncologico - Rischio molto alto ( stomaco Pancreas ) Rischio alto ( Polmone Linfoma Genito urinario ). Conta piastrinica ( > /mm³ )... Emoglobina < 0 g/dl Conta leucocitaria ( pre-chemio) >.000/ mm³... I.M.C. ( BMI ) = Alta probabilità.. Rischio di TEV.. 6,7% - 7,% -2.. Media probabilità.. Rischio di TEV.,8% - 2,0% 0.. Bassa probabilità.. Rischio di TEV 0.3% - 0,8%

6 Valutazione del Rischio in Gravidanza BASSO.età < 40 anni Tre categorie di rischio anamnesi familiare negativa per pregressa TVP nessun fattore predisponente MODERATO..età > 40 anni un fattore predisponente parto cesareo ELEVATO..pregressi eventi trombotici più fattori predisponenti

7 Fattori di rischio emorragico Malattie emorragiche ( da difetto vascolare piastrinico dei fattori della coagulazione ) Disordini emorragici acquisiti ( es. insufficienza epatica acuta ) Assunzione di terapia anticoagulante orale o di antiaggreganti INR >,2 aptt >,2 ( se l allungamento è dovuto ad un deficit dei fattori da contatto della coagulazioneb o alla presenza di Lupus Ant. non vi è incremento del rischio emorragico ) Puntura lombare, anestesia spinale ed epidurale ( effettuata entro le 4 ore precedenti o da effettuarsi entro le 2 ore successive ) Stroke acuto - Ipertensione arteriosa non controllata Trombocitopenia plt < 75 x 0⁹/ L

8 Scheda di valutazione del rischio tromboembolico Data di valutazione.../../. Cognome. Nome... Luogo e data di nascita - Neoplasie maligne in atto... - Paralisi, paresi, recente immobilizzazione in gesso degli arti. - Allettamento da tre o più giorni e/o chirurgia maggiore nelle ultime quatto settimane.. - Dolorabilità lungo il decorso delle vene profonde - Edema nell intero arto. - Aumento di circonferenza del polpaccio > 3 cm ( 0 cm sotto la tuberosità tibiale ).. - Edema con impronta dell arto sintomatico... - Reticolo venoso superficiale dilatato ( non varici ). - Diagnosi alternativa altrettanti o più probabile di quella di TVP -2 3 Alta probabilità. Rischio TEV 85% 2.Media probabilità.. Rischio TEV.. 33% 0.Bassa probabilità. Rischio TEV 5%

9 Paziente Oncologico Sede della neoplasia - Rischio molto alto ( stomaco Pancreas ). 2 - Rischio alto ( Polmone Linfoma Genito urinario ).. Conta piastrinica ( > /mm³ )... Emoglobina < 0 g/dl.. Conta leucocitaria ( pre-chemio) >.000/ mm³... I.M.C. ( BMI ) = Alta probabilità.. Rischio di TEV.. 6,7% - 7,% -2.. Media probabilità.. Rischio di TEV.,8% - 2,0% 0.. Bassa probabilità.. Rischio di TEV 0.3% - 0,8%

10 Gravidanza o Puerperio Rischio elevato. - pregressa TVP - più fattori predisponenti Rischio moderato... - età > 40 anni - un fattore predisponente - parto cesareo Rischio basso - età < 40 anni - no pregressa TVP - nessun fattore predisponente Fattori predisponenti : Anti-trombina III Prot. C Prot. S - Fatt. V Fatt. II Omocisteina LAC Anticorpi Anticardiolipina Fattori di rischio emorragico......

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