Protesi nell otosclerosi

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1 Protesi nell otosclerosi Lucia O. Piccioni Istituto San Raffaele, Milano

2 Kessel, Boucheron, Miot, Blake and Jack, Faraci- Mobilizzazione della staffa International Congress- Siebenmann, Politzer, e altri leaders in Otologia condannano a chirurgia della staffa giudicandola pericolosa ed inefficace.

3 1923- Gunnar Holmgren Pioniere della chirurgia della fenestrazione

4 1952- Samuel Rosen Pioniere della mobilizzazione della staffa

5 1956- John Shea Pioniere della stapedecomia Inizia la chirurgia moderna della staffa

6 1956 Staffa in Teflon (Shea-Treace) 1957 Pistone in Teflon (Shea-Treace)

7 Albero filogenetico della protesi di staffa Fritsch MH, Naumann IC: Phylogeny of the stapes prothesis. Otol Neurol 29: ; 2008

8 Carrateristiche ideali di una protesi: Biocampatibilità (legata al materiale) Compatibilità morfologica (legata alla forma e alla massa) Compatibilità funzionale (legata al ruolo che svolge) Compatibile con RM COSTO (!?)

9 Diversità tra le diverse protesi: Materiale Forma Dimensione Costo

10 MATERIALE BIOMATERIALE è un materiale che si interfaccia con i sistemi biologici. dell organismo (Consensus Conference, Chester, UK, 1991) BIOCOMPATIBILITA : abilità di un materiale di agire determinando una appropriata risposta dell ospite in una data applicazione. (ConsensusDevelopmentConference1986) Duratura nel tempo

11 MATERIALE Un biomateriale è un materiale che si interfaccia con i sistemi biologici. dell organismo (Consensus Conference, Chester, UK, 1991)

12 MATERIALE METALLI Modulo elastico elevato Carico di snervamento elevato Duttilità e malleabilità Resistenza a fatiche meccaniche elevate Si deformano plasticamente quando il carico di rottura supera quello di snervamento, piuttosto che rompersi Resistenza ambientale limitata: corrosione

13 MATERIALE METALLI Acciaio (lega di Fe) Oro Platino Titanio Nitinolo (nichel + titanio)

14 MATERIALE POLIMERI Basso peso specifico Duttilità Resistenza ambientale Resistenza meccanica e termica ridotta

15 MATERIALE POLIMERI Polietilene Platispore Polycel Teflon (Polietrafluoroetilene PTFE) POLIMERI + METALLI (protesi ibride)

16 FORMA Albero filogenetico della protesi di staffa Fritsch MH, Naumann IC: Phylogeny of the stapes prothesis. Otol Neurol 29: ; 2008

17 FORMA Tre regioni anatomiche : Estremità prossimale a contatto con l incudine Stelo Estremità vestibolare

18 FORMA Criticità estremità prossimale: Crimpinng Stabilità Buona interfaccia protesi ed incudine Salvaguardare il processo lungo dell incudine

19 FORMA Estremità prossimale: Protesi da agganciare Protesi autoserranti Cup piston

20 DIMENSIONI Diametro (da 0,3 a 0,8 mm) Lunghezza (da 4 a 6 mm)

21 Letteratura: Bassa massa (Teflon) migliore risultato alle alte frequenze Diametro non inferiore a 0,4mm Diametro 0,4mm vs 0,6mm = risultato ad 1 anno di follow-up Lunghezza della protesi > 0,50mm Punto critico è l ancoraggio al processo lungo dell incudine Protesi autoserranti permettono una maggiore facilità di ancoraggio

22 Massa della protesi de Bruijn AJ, Tange RA, Dreschler WA. Am J Otol Sep;20(5): Teflon piston (ø 0,4mm; peso 3mg) alte frequenze Gold piston (ø 0,4mm; peso 10mg) basse frequenza p= ns Tange RA, Grolman W, Dreschler WA. Otol Neurotol Mar;25(2): Gold piston (ø 0,4mm; peso 10mg) vs Titanium piston (ø 0,4mm; peso 2,5mg) Gold piston chiusura del Gap nel 28,3% vs Titanium piston chiusura GAP 9,4%

23 Diametro Otol Neurotol Dec;30(8): Stapedotomy versus stapedectomy Fisch U Pistone teflon-titanio ø 0.6mm vs Pistone teflon-titanio ø 0.4mm p= ns

24 Punto critico è l ancoraggio al processo lungo dell incudine Protesi autoserranti permettono una maggiore facilità di ancoraggio Teflon Piston Titanio (CLIP piston) Nitinolo

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26 CONCLUSIONI Tutte le protesi sono ben tollerate Numerose protesi tra cui scegliere Pistone in teflon e acciaio e cup piston sono le più usata Risultati uditivi tra le varie protesi sono simili Il successo della stapedotomia dipende dalla esperienza del chirurgo più che dal tipo di protesi

27 As James L. Sheehy, MD, so often says, "if a technique is working well for you, don't change for change's sake" (personal communication, 1994).

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