MODELLO DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO INTERNO ARMI E CORPI

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1 MODELLO DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO INTERNO ARMI E CORPI Allegato A A CENTRO DI SELEZIONE E RECLUTAMENTO NAZIONALE DELL ESERCITO - Segreteria concorsi Accademia e Scuole militari - viale Mezzetti, FOLIGNO (1) A cura della Segreteria concorsi Il/La sottoscritto/a cognome nome luogo di nascita (se nato/a all estero, specificare Stato e località di nascita ) prov. data di nascita G G M M A A A A sesso codice fiscale / / M F residenza: (comune o eventuale frazione) prov. C.A.P. n. civico telefono (con prefisso) cellulare (2) fax indirizzo di posta elettronica (2) NOMINATIVO ED INDIRIZZO DELL ENTE DI APPARTENENZA PRESSO IL QUALE SARANNO INVIATE LE COMUNICAZIONI RELATIVE AL CONCORSO (3) nominativo dell ente C.A.P. comune / città prov. telefono dell ente (con prefisso) sotrin dell ente fax dell ente

2 - 2 - segue allegato A CHIEDE di essere ammesso/a al concorso interno, per esami, per l ammissione di 30 allievi al primo anno del 192 corso dell Accademia militare dell Esercito per l anno accademico e frequentare in qualità di allievo/a uno dei corsi indicati in ordine di preferenza da 1 a 4 Armi varie Corpo degli ingegneri Arma trasporti e materiali Corpo di amministrazione e di commissariato Il/La sottoscritto/a dichiara, altresì, di voler sostenere la prova orale facoltativa nella seguente lingua straniera: (4). All uopo, consapevole delle conseguenze derivanti da dichiarazioni mendaci, ai sensi dell articolo 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, dichiara: - di essere cittadino/a italiano/a; - di essere: celibe/nubile vedovo/a coniugato/a separato/a divorziato/a; - di essere iscritto/a nelle liste elettorali nel Comune di (5); - di non aver riportato condanne penali o applicazioni di pena ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale e di non avere in corso procedimenti penali né procedimenti amministrativi per l applicazione di misure di sicurezza o di prevenzione, né che risultano a proprio carico precedenti penali iscrivibili nel casellario giudiziale ai sensi dell articolo 3 del decreto del Presidente della Repubblica 14 novembre 2002, n. 313 (6); - di non essere stato destituito, dispensato o dichiarato decaduto dall impiego presso una pubblica amministrazione (7); - di non essere stato prosciolto, d autorità o d ufficio, da precedente arruolamento volontario in altra Accademia, Istituto di formazione o Ente addestrativo delle Forze armate o di polizia dello Stato per motivi disciplinari o di inattitudine alla vita militare o professionale o per perdita permanente dei requisiti di idoneità fisica (8); - di non essere stato dichiarato obiettore di coscienza né ammesso a prestare servizio civile ai sensi della legge 8 luglio 1998, n. 230, come modificata dalla legge 2 agosto 2007, n. 130 (9); - di aver conseguito (ovvero di ritenere di conseguire) il sottonotato titolo di studio (10): titolo di studio presso l Istituto scolastico anno votazione / comune (o eventuale frazione) prov. C.A.P. n. civico - di essere in possesso del titolo di preferenza di (eventuali titoli di preferenza tra quelli indicati nell articolo 5 del decreto del Presidente della Repubblica 9 maggio 1994, n. 487); - di essere a conoscenza che, in caso di ammissione al corso, sarà cancellato dal ruolo di provenienza (se militare in servizio o in congedo), ai sensi della normativa vigente, con conseguente perdita del grado rivestito;

3 - 3 - segue allegato A - di essere a conoscenza che, qualora fosse ammesso/a alla frequenza dei corsi, dovrà sottoscrivere la ferma di cui all articolo 9 del bando; - che l ultima data di espatrio è stata (11); - di essere a conoscenza che dovrà sostenere le prove nelle sedi previste dal bando; - di aver preso conoscenza di quanto previsto dal bando di concorso e di acconsentire, senza riserve, a tutto ciò che in esso è stabilito; - di prestare il proprio consenso alla raccolta ed al trattamento dei dati personali necessari allo svolgimento del concorso (d. lgs. n. 196/2003). Il/La sottoscritto/a autorizza sì no il trattamento dei dati contenuti nella presente anche per rilevazioni statistiche e per contatti telefonici/epistolari che lo Stato maggiore dell Esercito intendesse opportuno disporre. Il presente modulo dovrà essere scrupolosamente compilato a stampatello. In caso di errore utilizzare un nuovo modulo PER TUTTI I CONCORRENTI INDICARE LA PROPRIA POSIZIONE MILITARE G G M M A A È in servizio dal: con il grado di: ed in qualità di: VFP1 (con almeno dodici mesi di servizio in tale posizione); VSP; VFB (con almeno dodici mesi di servizio in tale posizione); VFP4 allievo sergente; Sergente in servizio permanente; ed è in possesso del seguente profilo sanitario: (12) Centro documentale (ex distretto militare) dell Esercito o Dipartimento militare marittimo/capitaneria di porto o Direzione territoriale dell Aeronautica di ascrizione INDICARE IL PRECEDENTE SERVIZIO MILITARE QUALORA PRESTATO (13) G G M M A A - data incorporazione grado ed in qualità di: - data di congedo: ente/reparto, firma (luogo) (data) (per esteso cognome e nome leggibili) SPAZIO RISERVATO ALL ENTE DI APPARTENENZA DEL CONCORRENTE domanda presentata il assunta a protocollo il VISTO DEL COMANDANTE DI CORPO (14)

4 - 4 - segue allegato A ^^^^^^^^^^ NOTE: (1) la domanda dovrà essere spedita con raccomandata A/R con ricevuta di ritorno entro il termine fissato dal bando o consegnata a mano entro il medesimo termine al Centro di selezione e reclutamento nazionale dell Esercito - viale Mezzetti, Foligno; (2) potranno essere inviate comunicazioni anche a mezzo SMS (short message system) al numero di cellulare indicato e/o a mezzo all indirizzo di posta elettronica indicato; (3) specificare l ente/reparto di appartenenza ed il relativo indirizzo. Ogni eventuale successiva variazione dovrà essere tempestivamente comunicata al Centro di selezione e reclutamento nazionale dell Esercito - caserma viale Mezzetti, Foligno. Al fine di evitare ritardi nella ricezione della corrispondenza relativa al concorso; (4) il concorrente dovrà indicare una tra le seguenti lingue straniere nella quale intende sostenere la prova orale facoltativa: la francese, l inglese, la tedesca o la spagnola; (5) in caso di mancata iscrizione o cancellazione indicarne i motivi; (6) in caso contrario, il concorrente dovrà indicare - in apposita dichiarazione da allegare alla domanda - le condanne, le applicazioni di pena, i procedimenti a carico ed ogni eventuale precedente penale, precisando la data del provvedimento e l Autorità giudiziaria che lo ha emanato, ovvero quella presso la quale pende un eventuale procedimento penale per aver assunto la qualifica di imputato. Il concorrente dovrà impegnarsi, altresì, a comunicare al Centro di selezione e reclutamento nazionale dell Esercito - viale Mezzetti, Foligno qualsiasi variazione della sua posizione giudiziaria che interverrà successivamente alla dichiarazione contenuta nella domanda di partecipazione al concorso fino all ammissione ai corsi; (7) in caso contrario indicare - in dichiarazione da allegare alla domanda - la data, il motivo del provvedimento e l'amministrazione che lo ha emanato; (8) in caso contrario indicare - in dichiarazione da allegare alla domanda - la data del provvedimento di dimissioni e/o di proscioglimento, l'accademia/istituto formativo/ente addestrativo ed il motivo; (9) solo per i concorrenti di sesso maschile; (10) indicare sempre il corso di studio frequentato o che si sta frequentando. Se il concorrente consegue o ha conseguito il titolo di studio all estero dovrà indicarlo ed attenersi a quanto disposto nell articolo 18, comma 2, lettera f) del bando; (11) solo per i concorrenti residenti all estero; (12) se il militare non è in possesso del profilo sanitario (accertamento dell idoneità effettuata presso altra Forza armata o Corpo armato dello Stato) dovrà allegare alla domanda apposita dichiarazione indicandone la motivazione; (13) se il concorrente ha prestato più servizi senza continuità, lo stesso è tenuto ad allegare alla domanda apposita dichiarazione nella quale dovranno essere riportati esattamente tutti i tipi di servizi prestati con date di inizio e fine. Detti servizi prestati sono indispensabili per eventuale elevazione del limite di età; (14) le successive comunicazioni relative al concorso saranno inviate al medesimo ente/reparto che avrà cura di notificare al concorrente.

5 MODELLO DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO INTERNO CORPO SANITARIO Allegato B A CENTRO DI SELEZIONE E RECLUTAMENTO NAZIONALE DELL ESERCITO - Segreteria concorsi Accademia e Scuole militari - viale Mezzetti, FOLIGNO (1) A cura della Segreteria concorsi Il/La sottoscritto/a cognome nome luogo di nascita (se nato/a all estero, specificare Stato e località di nascita ) prov. data di nascita G G M M A A A A sesso codice fiscale / / M F residenza: (comune o eventuale frazione) prov. C.A.P. n. civico telefono (con prefisso) cellulare (2) fax indirizzo di posta elettronica (2) NOMINATIVO ED INDIRIZZO DELL ENTE DI APPARTENENZA PRESSO IL QUALE SARANNO INVIATE LE COMUNICAZIONI RELATIVE AL CONCORSO (3) nominativo dell ente C.A.P. comune / città prov. telefono dell ente (con prefisso) sotrin dell Ente fax dell ente

6 - 2 - segue allegato B CHIEDE di essere ammesso/a al concorso interno, per esami, per l ammissione di 1 allievo al primo anno del 192 corso - Corpo sanitario dell Esercito - dell Accademia militare per l anno accademico 2010/2011 e frequentare in qualità di allievo/a il corso medicina veterinaria. Il/La sottoscritto/a dichiara, altresì, di voler sostenere la prova orale facoltativa nella seguente lingua straniera: (4). All uopo, consapevole delle conseguenze derivanti da dichiarazioni mendaci, ai sensi dell articolo 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, dichiara: - di essere cittadino/a italiano/a; - di essere celibe/nubile vedovo/a coniugato/a separato/a divorziato/a; - di essere iscritto/a nelle liste elettorali nel Comune di (5); - di non aver riportato condanne penali o applicazioni di pena ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale e di non avere in corso procedimenti penali né procedimenti amministrativi per l applicazione di misure di sicurezza o di prevenzione, né che risultano a proprio carico precedenti penali iscrivibili nel casellario giudiziale ai sensi dell articolo 3 del decreto del Presidente della Repubblica 14 novembre 2002, n. 313 (6); - di non essere stato destituito, dispensato o dichiarato decaduto dall impiego presso una pubblica amministrazione (7); - di non essere stato prosciolto, d autorità o d ufficio, da precedente arruolamento volontario in altra Accademia, Istituto di formazione o ente addestrativo delle Forze armate o di polizia dello Stato per motivi disciplinari o di inattitudine alla vita militare o per perdita permanente dei requisiti di idoneità fisica (8); - di non essere stato dichiarato obiettore di coscienza né ammesso a prestare servizio civile ai sensi della legge 8 luglio 1998, n. 230, come modificata dalla legge 2 agosto 2007, n. 130 (9); - di aver conseguito (ovvero di ritenere di conseguire) il sottonotato titolo di studio (10). titolo di studio presso l Istituto scolastico anno votazione / comune (o eventuale frazione) prov. C.A.P. n. civico - di essere in possesso del titolo di preferenza di (eventuali titoli di preferenza tra quelli indicati nell articolo 5 del decreto del Presidente della Repubblica 9 maggio 1994, n. 487); - di essere a conoscenza che, in caso di ammissione al corso, sarà cancellato dal ruolo di provenienza (se militare in servizio o in congedo), ai sensi della normativa vigente, con conseguente perdita del grado rivestito; - di essere a conoscenza che, qualora fosse ammesso/a alla frequenza dei corsi, dovrà sottoscrivere la ferma di cui all articolo 9 del bando; - che l ultima data di espatrio è stata (11); - di essere a conoscenza che dovrà sostenere le prove nelle sedi previste dal bando;

7 - 3 - segue allegato B - di aver preso conoscenza di quanto previsto dal bando di concorso e di acconsentire, senza riserve, a tutto ciò che in esso è stabilito; - di prestare il proprio consenso alla raccolta ed al trattamento dei dati personali necessari allo svolgimento del concorso (decreto legislativo. n. 196/2003). Il/La sottoscritto/a autorizza sì no il trattamento dei dati contenuti nella presente anche per rilevazioni statistiche e per contatti telefonici/epistolari che lo Stato maggiore dell Esercito intendesse opportuno disporre. Il presente modulo dovrà essere scrupolosamente compilato a stampatello. In caso di errore utilizzare un nuovo modulo È in servizio dal: PER TUTTI I CONCORRENTI INDICARE LA PROPRIA POSIZIONE MILITARE G G M M A A VFP1 (con almeno dodici mesi di servizio in tale posizione); VFB (con almeno dodici mesi di servizio in tale posizione); VFP4 con il grado di: ed in qualità di: VSP; allievo sergente; Sergente in servizio permanente; ed è in possesso del seguente profilo sanitario: (12) Centro documentale (ex distretto militare) dell Esercito o Dipartimento militare marittimo/capitaneria di porto o Direzione territoriale dell Aeronautica di ascrizione INDICARE IL PRECEDENTE SERVIZIO MILITARE QUALORA PRESTATO (13) G G M M A A - data incorporazione grado ed in qualità di: - data di congedo: ente/reparto, firma (luogo) (data) (per esteso cognome e nome leggibili) SPAZIO RISERVATO ALL ENTE DI APPARTENENZA DEL CONCORRENTE domanda presentata il assunta a protocollo il VISTO DEL COMANDANTE DI CORPO (14)

8 - 4 - segue allegato B ^^^^^^^^^^ NOTE: (1) la domanda dovrà essere spedita con raccomandata A/R con ricevuta di ritorno entro il termine fissato dal bando o consegnata a mano entro il medesimo termine al Centro di selezione e reclutamento nazionale dell Esercito - viale Mezzetti, Foligno; (2) potranno essere inviate comunicazioni anche a mezzo SMS (short message system) al numero di cellulare indicato e/o a mezzo all indirizzo di posta elettronica indicato; (3) specificare l ente/reparto di appartenenza ed il relativo indirizzo. Ogni eventuale successiva variazione dovrà essere tempestivamente comunicata al Centro di selezione e reclutamento nazionale dell Esercito - caserma viale Mezzetti, Foligno. Al fine di evitare ritardi nella ricezione della corrispondenza relativa al concorso; (4) il concorrente dovrà indicare una tra le seguenti lingue straniere nella quale intende sostenere la prova orale facoltativa: la francese, l inglese, la spagnola o la tedesca; (5) in caso di mancata iscrizione o cancellazione indicarne i motivi; (6) in caso contrario, il concorrente dovrà indicare - in apposita dichiarazione da allegare alla domanda - le condanne, le applicazioni di pena, i procedimenti a carico ed ogni eventuale precedente penale, precisando la data del provvedimento e l Autorità giudiziaria che lo ha emanato, ovvero quella presso la quale pende un eventuale procedimento penale per aver assunto la qualifica di imputato. Il concorrente dovrà impegnarsi, altresì, a comunicare al Centro di selezione e reclutamento nazionale dell Esercito - viale Mezzetti, Foligno qualsiasi variazione della sua posizione giudiziaria che interverrà successivamente alla dichiarazione contenuta nella domanda di partecipazione al concorso fino all ammissione ai corsi; (7) in caso contrario indicare - in dichiarazione da allegare alla domanda - la data, il motivo del provvedimento e l'amministrazione che lo ha emanato; (8) in caso contrario indicare - in dichiarazione da allegare alla domanda - la data del provvedimento di dimissioni e/o di proscioglimento, l'accademia/istituto formativo/ente addestrativo ed il motivo; (9) solo per i concorrenti di sesso maschile; (10) indicare sempre il corso di studio frequentato o che si sta frequentando. Se il concorrente consegue o ha conseguito il titolo di studio all estero dovrà indicarlo ed attenersi a quanto disposto nell articolo 18, comma 2, lettera f) del bando; (11) solo per i concorrenti residenti all estero; (12) se il militare non è in possesso del profilo sanitario (accertamento dell idoneità effettuata presso altra Forza armata o Corpo armato dello Stato) dovrà allegare alla domanda apposita dichiarazione indicandone la motivazione; (13) se il concorrente ha prestato più servizi senza continuità, lo stesso è tenuto ad allegare alla domanda apposita dichiarazione nella quale dovranno essere riportati esattamente tutti i tipi di servizi prestati con date di inizio e fine. Detti servizi prestati sono indispensabili per eventuale elevazione del limite di età; (14) le successive comunicazioni relative al concorso saranno inviate al medesimo ente/reparto che avrà cura di notificare al concorrente.