Come continua la storia della tga dopo la nascita Il decorso intra e post operatorio

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1 Come continua la storia della tga dopo la nascita Il decorso intra e post operatorio Sicp 2013 Centro Cardiologico Pediatrico del Mediterraneo. Floriana Di Iorio

2 2 Cardiochirurgia pediatrica: evoluzione Anni inizi della cardiochirurgia pediatr. Cardiochirurgia neonatale Rivoluzione ( ) Anni 70 - chirurgia avanzata per le c.c. Anni 80 - correzione precoce delle c.c. Barriera placentare età peso Anni 90 - cardiochir. neonatale ultracompl. mortalità complessità 4 anni 24 mesi 12 mesi Anni cardioch. prematuro (e fetale?) 1 mese

3 3 Filosofica Medica Cardiochirurgia neonatale Rivoluzione ( ) Diagnostica Tecnica

4 4 Pathophysiology In the hearts with concordant atrioventricular and discordant ventriculo arterial connections, the systemic and pulmonary circulations run in parallel, rather than in series. In this setting, survival is only possible, if there is adequate mixing between the two circulations, be it between the septums or through the arterial duct Orphanet Journal of Rare Diseases 2008, 3:27

5 5 From A.M. Rudolph

6 6 Fase Alert COSA CHIEDERSI???? Quanto è ampio il DIA? C è il sospetto di altre patologie correlate? Peso stimato del bambino? Ottimizzazione dei tempi e delle risorse

7 7 una corsa contro il tempo.??? un viaggio verso una vicina destinazione??? ENTRAMBI???

8 8 TRIAGE TGA semplice (60%) TGA con DIV (difetto interventricolare) (30%) TGA con DIV e SP (stenosi polmonare) (10%)

9 9 EMODINAMICA TIC TIC

10 10 PERCORSO ROSSO:TGA SETTO INTATTO URGENZA

11 Centro Cardiologico Pediatrico del Mediterraneo STRATEGIA TERAPEUTICA MEDICA. PGE INTERVENTISTICA. RASHKIND 11

12 12 PGE Pervietà del dotto arterioso di botallo: flusso sanguigno polmonare ritorno venoso polmonare nel cuore pressione atriale sinistra promozione dello shunt sinistro-destro a livello del difetto interatriale

13 13

14 14 INTERVENTISTICA LABORATORIO DI EMODINAMICA TERAPIA INTENSIVA

15 Procedura di Rashkind 15

16 16

17 17 Terapia intensiva

18 18

19 19 PERCORSO CLINICO Estubazione; Trasferimento in degenza Monitoraggio emodinamico: Frequenza cardiaca Saturazione (pre duttale e post duttale) Frequenza respiratoria

20 20 CORREZIONE CHIRURGICA QUANDO? preferibilmente entro le prime settimane di vita PERCHE? Con il calo delle resistenze polmomari il ventricolo sinistro è piu pronto a diventare ventricolo sistemico COME? intervento di switch arterioso

21 21

22 22 COMPLICANZE INTRAOPERATORIE Sanguinamento; Emorragie; CONSEGUENZE Chiusura sternale differita; Maggiore rischio di infezioni;

23 23 Problemi specifici del postoperatorio Ischemia( legate al reimpianto delle arterie coronarie) Bassa gittata ( su base ischemica, ma anche perché il ventricolo sinistro non era preparato a sufficienza per sostenere una gittata sistemica) OCCHIO A: FC;PA; DIURESI!!

24 24

25 25 PERCORSO GIALLO:TGA E DIV DIV: maggiore mix di sangue; alta pressione nel ventricolo sinistro

26 26 TERAPIA INTENSIVA: definizione diagnostica con valutazione della grandezza del DIV e della necessità o meno di eseguire la procedura di Rashkind TRASFERIMENTO IN DEGENZA: Monitoraggio clinico; Avvio alimentazione; Attesa della chirurgia, generalmente entro i primi mesi di vita;

27 27 CORREZIONE CHIRURGICA Switch Arterioso chiusura del DIV. Rischio operatorio leggermente più alto: frequenti le anomalie coronariche che ne rendono più difficile il reimpianto.

28 28 Problemi specifici del postoperatorio Ischemia( legate al trasferimento delle arterie coronarie) Bassa gittata ( su base ischemica ma anche perché il il ventricolo sinistro non era preparato a sufficienza per sostenere una gittata sistemica) OCCHIO A: FC;PA; DIURESI!!!!

29 PERCORSO VERDE : TGA, DIV STENOSI POLMONARE 29 forma più rara e meglio tollerata. la presenza del DIV consente un buon mixing e la stenosi polmonare protegge dalla VPO la cianosi è più intensa.

30 30 TERAPIA INTENSIVA: definizione diagnostica TRASFERIMENTO IN DEGENZA: Monitoraggio clinico, cianosi; Avvio alimentazione; Dimissione in attesa della chirurgia

31 31 CORREZIONE CHIRURGICA Intervento di Rastelli

32 32 Chiusura DIV con patch connettendo il V. Sin all aorta e interponendo un condotto valvolato tra VDx e arteria polmonare

33 33 Post operatorio L intervento di Rastelli è associato ad un maggiore richio di reintervento rispetto allo Switch: Ostruzione ventricolare sinistra Problematiche relative al condotto (es. ostruzione )

34 34

35 35 Nursing care Le famiglie dei neonati con CHD provano una varietà di emozioni: paura, senso di colpa, rabbia e tristezza. L'aspetto più importante nella cura di queste famiglie è rappresentato dalla comunicazione.

36 36 Una delle responsabilità dell infermiere neonatale è la valutazione continua di ciò che la famiglia ha compreso dello stato clinico del piccolo e di fornire indicazioni sulla necessità di ulteriore supporto (assistenti sociali, cappellani, psichiatri)

37 37

38 38 "The natural structure of the different parts of the human body has been very minutely examined, so that anatomy may be said to have arrived at a high pitch of perfection; but our knowledge of the changes of structure produced by disease, which may be called Morbid Anatomy, is still very imperfect." 1)The Morbid Anatomy of Some of the Most Important Parts of the Human Bod, Matthew Baillie, (1793)

39 Buon caffe per tutti 39 Grazie!!!!

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