Il piede doloroso nel giovane atleta. M. Guelfi, M. Grasso GOST GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS

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Rachele Basile
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1 Il piede doloroso nel giovane atleta M. Guelfi, M. Grasso

2 PATOLOGIA TRAUMATICA PATOLOGIA MICROTRAUMATICA

3 PATOLOGIA TRAUMATICA In relazione all agonismo agonismo e alla casualità

4 PATOLOGIA MICROTRAUMATICA Alterazioni anatomiche conseguenti all attivit attività sportiva agonistica (sindrome da sovraccarico)

5 Attività agonistica precoce Patologia articolare del giovane sportivo

6 Le articolazioni interessate sono in rapporto allo sport praticato

7 Il piede è praticamente coinvolto in tutti gli sport di terra

8 PATOLOGIA MICROTRAUMATICA Problemi anatomici Problemi di allenamento Problemi di superfici Problemi di calzature

9 Età evolutiva (Prepuberale) Carichi di lavoro

10 Apparato osteo-articolare Tendini e nervi Apparato capsulo-legamentoso legamentoso

11 Apparato osteo-articolare Apparato capsulo-legamentoso legamentoso Tendini e nervi

12 Apparato osteo-articolare Apparato capsulo-legamentoso legamentoso Tendini e nervi

13 Apparato osteo-articolare Apparato capsulo-legamentoso legamentoso Tendini e nervi

14 Apparato osteo-articolare Osteocondrosi Ossa accessorie Condropatie Fratture

15 Osteocondrosi Il termine di osteocondrosi indica un processo degenerativo-necrotico necrotico che interessa i nuclei di ossificazione epifisari e apofisari e pertanto coinvolge l'osso neoformato e la cartilagine circostante.

16 Osteocondrosi Il processo è probabilmente causato da una turba del circolo arterioso, con conseguente ischemia e necrosi cellulare più o meno diffusa, e si manifesta nei periodi di maggior richiesta funzionale da parte delle cellule.

17 Osteocondrosi Non è escluso che vi siano squilibri endocrini predisponenti e che l'agente scatenante sia un trauma o una serie di piccoli traumi; certamente però si verifica un danno alle arterie epifisarie che sono del tipo terminale e penetrano in corrispondenza delle inserzioni della capsula articolare.

18 Haglund-Sever Sever-Blanke Apofisi calcaneare posteriore inserzione tendine di Achille È l osteocondrosi più frequente nel piede

19 Angolo post. inf. calcagno

20 Tendine di Achille

21 Haglund-Sever Sever-Blanke Si manifesta all et età di anni, con dolorabilità locale che si accentua al carico, evoluzione benigna, senza deformità, guarigione in circa 2 anni

22 Haglund-Sever Sever-Blanke La terapia mira a limitare il carico con tallonette o plantari morbidi, ridurre il dolore e la flogosi locale ed aumentare gli stimoli trofici con cure fisiche

23 Köhler I L'osteocondrosi dello scafoide del tarso o morbo di Köhler I interessa il nucleo di ossificazione dello scafoide all'età di 3-83 anni.

24 Köhler I Può essere asintomatica o provocare dolori locali al carico, con progressivo appiattimento della volta longitudinale del piede. Per P questo motivo può essere causa di lieve zoppia.

25 Köhler I La terapia consiste nel mantenere ampio l'arco longitudinale del piede, con ausilio di un apparecchio gessato o di un plantare, che sollevi la volta in modo che lo scafoide venga sottratto dal carico e possa riprendere una vascolarizzazione normale e poi svilupparsi in modo più regolare.

26 Köhler II (Friberg( Friberg) L'osteocondrosi della testa del secondo metatarso o morbo di Köhler II si manifesta nell'età adulta, più frequentemente nel sesso femminile, attorno ai anni, pur essendo acquisita in età giovanile.

27 Ossa accessorie Anche nel piede, come nel restante scheletro, sono presenti le cosiddette ossa accessorie, solitamente espressione di nuclei di ossificazione accessori che non si sono fusi con quello principale. - Os Trigonum - Os tibialis Externum - Os peroneum - Sesamoidi addizionali - Os Versalianum

28 Os-trigonum Tubercolo posteriore astragalo, asintomatico,, può diventare sintomatico per microtraumi (balletto, volley) a traumi in iperflessione plantare o distrazione (sci).

29 Os-trigonum Terapia: Quando è sintomatico e limita l attività sportiva. Taping per impedire l iperflessionel plantare.

30 Os-trigonum Terapia: Solo in caso di insuccesso: intervento chirurgico (asportazione endoscopica).

31 Os-tibialis E situato a livello del tubercolo dello scafoide solitamente Asintomatico,, diventa doloroso per traumi o microtraumi. Spesso si associa a piede piatto valgo.

32 Os-tibialis Terapia: riposo, terapia fisica (magneto( magneto), FANS, plantari.

33 Os-tibialis Terapia: riabilitazione

34 Os-tibialis Terapia: chirurgica solo dopo il fallimento di quella conservativa, asportazione e ritensionamento t. tibiale posteriore, eventuale correzione piatto valgismo.

35 Os-tibialis Terapia: chirurgica solo dopo il fallimento di quella conservativa, asportazione e ritensionamento t. tibiale posteriore, eventuale correzione piatto valgismo.

36 Condropatie Spesso di origine traumatica, le articolazioni più colpite sono la tibio-tarsica tarsica e le MF specie la prima e la seconda

37 Condropatie Spesso di origine traumatica, le articolazioni più colpite sono la tibio-tarsica tarsica e le MF specie la prima e la seconda

38 Apparato capsulo-legamentoso legamentoso Lesioni legamenti esterni Lesioni legamento deltoideo Lesioni legamenti tibio-peroneali dist.

39 Apparato capsulo-legamentoso legamentoso Lesioni legamenti esterni Lesioni legamento deltoideo Lesioni legamenti tibio-peroneali dist.

40 Apparato capsulo-legamentoso legamentoso Lesioni legamenti esterni Lesioni legamento deltoideo Lesioni legamenti tibio-peroneali dist.

41 Tendinopatie t. Achille tt. peronieri t. tibiale post. t. Tibiale A. t. Fl. L. Alluce e dita t. E. P. A.

42 Tendinopatie t. Achille tt. peronieri t. tibiale post. t. Tibiale A. t. Fl. L. Alluce e dita t. E. P. A.

43 Tendinopatie t. Achille tt. peronieri t. tibiale post. t. Tibiale A. t. Fl. L. Alluce e dita t. E. P. A.

44 Tendinopatie t. Achille tt. peronieri t. tibiale post. t. Tibiale A. t. Fl. L. Alluce e dita t. E. P. A.

45 Tendinopatie t. Achille tt. peronieri t. tibiale post. t. Tibiale A. t. Fl. L. Alluce e dita t. E. P. A.

46 CONCLUSIONI Patologia articolare da sovraccarico funzionale nei giovani

47 CONCLUSIONI Considerare la struttura muscolo-scheletrica La tecnica di allenamento Le superfici Le calzature

48 Prevenzione Allenamento Attrezzi Superficie

49 Trattamento Riabilitazione

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