Approccio al paziente con angioedema in Pronto Soccorso. Dicembre 2010

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1 Approccio al paziente con angioedema in Pronto Soccorso Dicembre 2010

2 Background Il pronto soccorso rappresenta il luogo ove più frequentemente si rivolgono i pazienti in corso di attacco acuto di angioedema. Spesso capita che il paziente che giunge in Pronto Soccorso manifesti per la prima volta un episodio di angioedema oppure ne abbia già presentati in passato senza che sia stata posta una chiara diagnosi. Più raramente i pazienti che si rivolgono al pronto soccorso hanno già una diagnosi definita della loro forma. Per queste ragioni il pronto soccorso rappresenta il luogo dove è più frequentemente richiesto un inquadramento diagnostico oltre che un pronto intervento terapeutico.

3 Triage infermieristico Approccio al paziente che giunge in PS per angioedema: chiedere se paziente ha con sé documentazione medica, in particolare riguardo a allergie note o storia di angioedema(ereditario/acquisito/idiopatico) attribuzione codice di gravità: ROSSO: presenza di angioedema del volto/collo, della mucosa oro-faringea/o laringea in presenza di dispnea,desaturazione dell ossigeno, disfagia, disfonia GIALLO: - edema del volto/collo, della mucosa oro-faringea/o laringea senza dispnea, disfagia, disfonia - dolore addominale in caso di diagnosi nota di angioedema ereditario VERDE: edema cutaneo periferico

4 Valutazione del Medico 1 valutazione clinica: localizzazione ed estensione dell edema cavo orale/faringeo /laringeo* distretti cutanei (volto, collo, arti, mani, piedi, genitali, tronco) Presenza o meno di orticaria durata e progressione dei sintomi *In caso di interessamento della mucosa orofaringea e/o laringea valutare attentamente la presenza dei seguenti sintomi: dispnea, tirage, cornage, disfonia, disfagia

5 Valutazione del Medico 2 Diagnosi differenziale delle forme di angioedema: Forme allergiche (relazione temporale causa/effetto): da alimenti, da farmaci (FANS, antibiotici, assunzione di nuovi farmaci) Assunzione di ACE-inibitori Punture d insetto Forme ricorrenti di angioedema non responsiveo parzialmente responsive alla terapiastandard anamnesi positiva per angioedema ereditario/acquisito con indicazioni terapeutiche specifiche

6 Valutazione del Medico 3 esami strumentali:quando e quali richiedere In caso di interessamento delle alte vie respiratorie fibrolaringoscopia In caso di dolore addominale Rx diretta dell addome (possibili livelli idro-aerei per occlusione) Ecografia dell addome (possibile riscontro di piccolo versamento peritoneale, possibile edema delle anse) TC addome con mdc (possibile edema delle anse) Esami di laboratorio che possono risultare alterati in caso di angioedema: Emocromo (leucocitosi) PCR D-Dimero

7 Intervento terapeutico nel paziente che giunge in PS con angioedema angioedema da deficit di C1 INH (ereditario o acquisito noto) Angioedema in corso di tp con ACE-inibitori Angioedema da causa nota o presunta (angioedema allergico) angioedema da causa non nota Firazyr (Icatibant) 30 mg/ml 1 fl s.c. Berinert (C1 INH derivato pl) 20U/kg e.v. Firazyr (Icatibant) 30 mg/ml 1 fl s.c.. Terapia Standard antistaminico e steroide: Clorfenamina(Trimeton) 10 mg 1 fl I.M./e.v. Metilprednisolone(Urbason) 40 mg 1 fl e.v Terapia Standard antistaminico e steroide: Clorfenamina(Trimeton) 10 mg 1 fl I.M./e.v. Metilpredniolone(Urbason) 40 mg 1 fl e.v. N emergenza Se tale trattamento non è efficace: Firazyr (Icatibant) 30 mg/ml 1 fl s.c.

8 Valutazione del Medico 4 Periodo di osservazione e dimissioni: In caso di impegno respiratorio il paziente deve rimanere in osservazione fino alla risoluzione completa dei sintomi e quindi può essere dimesso Per i pazienti con codice giallo differenziare chi ha già una diagnosi da chi non ha la diagnosi. Se primo episodio di angioedema mantenere in osservazione per almeno 6 ore. Se paziente ha già diagnosi ben definita la dimissione può avvenire a partire da quando vi è un chiaro miglioramento dei sintomi I pazienti con angioedema cui è stato assegnatio un codice verde sono da considerarsi dimissibili a partire dall iniziale miglioramento anche se solo soggettivo

9 Valutazione del Medico 5 Consigli/controlli post-dimissioni: Se angioedema non diagnosticato (primo episodio o forme ricorrenti) consigliare prosecuzione terapia con cortisone ed antistaminico nei giorni successivi (es. deltacortene 25 mg 1 cp per 3 giorni, poi ½ cp x altri 3 giorni e quindi sospendere e antistaminico per 3 giorni ) e quindi visita presso centro specialistico Se angioedema in corso di terapia con ACE-inibitori sostituire tali farmaci con altra categoria di antipertensivi