LA RISONANZA MAGNETICA NELL ISCHEMIA MIOCARDICA ACUTA

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1 LA RISONANZA MAGNETICA NELL ISCHEMIA MIOCARDICA ACUTA Dott Elisabetta Chiodi SERVIZIO DI RADIOLOGIA OSPEDALIERA DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO Direttore: dott. Stefano Bighi Capo Dipartimento: dott. Luciano Feggi

2 Attività di RM cardiaca: iniziata gennaio giorni settimanali di attività 2 medici e 5 tecnici PROGETTO MIOT (STUDIO TALASSEMIA) ASSISTENZA INFARTO ACUTO DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

3 RM CARDIACA DIAGNOSTICA DI 2 LIVELLO PAZIENTI COLLABORANTI E MOTIVATI TEMPO MACCHINA TEMPO MACCHINA TEMPO MEDICO E TECNICO ELEVATI COSTI..GIUSTIFICAZIONE DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

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5 ISCHEMIA ACUTA? RM? DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

6 ISCHEMIA ACUTA: RM??? Non nella fase diagnostica che viene fatta con la clinica e l ecg. Abbiamo ovviamente inserito l RM nella fase acuta post-trattamento di rivascolarizzazione. L RM ci aiuta a capire se alla rivascolarizzazione (apertura del vaso) si associa riperfusione efficace del territorio ischemico DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

7 LA CASCATA ISCHEMICA SEQUENZA TEMPORALE EVENTI ISCHEMICI DOLORE MODIFICAZIONI ECG DISSINERGIA REGIONALE DISFUNZIONE DIASTOLICA ALTERAZIONI METABOLICHE ALTERAZIONE DI PERFUSIONE NECROSI CELLULARE DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

8 FASE ISCHEMICA ACUTA Alterazioni della cinetica 0-25% Edema intra ed extracellulare gadolinio Necrosi parietale 25-50% 50-75% % stop No- reflow Emorragia DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

9 RM ischemia acuta:???? Alterazioni della cinetica regionale Edema Riduzione della perfusione (no reflow) Cicatrice Modeste discinesie Poco edema Perfusione non ridotta Poca cicatrice DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO Marcate discinesia Molto edema Ridotta perfusione Estesa cicatrice

10 ...principali piani in Cardio-RM... Asse lungo orizzontale Asse corto Asse lungo orizzontale Asse lungo verticale Assiale Asse corto basale LVOT-OT 2 Camere Ventricolo Destro LVOT DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO Valvola Aortica

11 Morfologia T1w-FSE SSFP Funzione b-ssfp cine MRI.principali sequenze Perfusione SPGR/IR spoiled-ge Flusso b-ssfp cine MRI VENC cine MRI Caratterizzazione tissutale T1w-FSE T2w-STIR-FSE DE IR-postrastografiche DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO Arterie Coronarie b-ssfp

12 ISCHEMIA ACUTA.. sequenze precontrastografiche SSFP (ASSE CORTO 10 mmx 0mm) TRIPLE o BBT2-fat-sat cinetica sequenze postcontrastografiche edema SPGR DI PERFUSIONE IRGE EARLY-DELAYED ENHANCEMENT (TI: 420 msec) IRGE LATE-DELAYED ENHANCEMENT (TI: msec) CICATRICE DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

13 FASE ISCHEMICA ACUTA edema acinesia cicatrice perfusione DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

14 SSFP(stady state free-precession) Post processing DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

15 SSFP(stady state free-precession): Valutazione cinetica regionale-globale GITTATA FRAZIONE EIEZIONE STROKE MASSA VOLUME VOLUMI DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

16 SSFP(stady state free-precession) Valutazione cinetica regionale parietale DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

17 Black-blood T2 FAT-SAT O TRIPLE Edema miocardico: meccanismi fisiopatologici Aumento del contenuto intracellulare di acqua Presenza di sostanze osmoticamente attive nell interstizio Distruzione dei meccanismi di trasporto dell ATP; l acqua entra nelle regioni ischemiche attraverso i vasi collaterali Estensione dell edema nell interstizio DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

18 B.Blood T2w-STIR FSE OTRIPLE DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO N DI SEGMENTI COINVOLTI x INTERESSAMENTO PARIETALE = EDEMA VALORE GLOBALE (gr e % sulla massa)

19 SEQUENZE CONTRASTOGRAFICHE SPGR: Spoiler gradient echo di perfusione SPGR perfusione: Difetto di perfusione DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

20 Spoiler gradient echo di perfusione: SPGR perfusione (primo passaggio) Valutazione semiquantitativa DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

21 SEQUENZE CONTRASTOGRAFICHE IRGE: INVERSION RECOVERY GRADIENT-ECHO: SCAR -CICATRICE DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

22 SEQUENZE POST CONTRASTOGRAFICHE IRGE: INVERSION RECOVERY GRADIENT-ECHO EARLY E LATE DELAYED ENHANCEMENT: early early late late late DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

23 INVERSION RECOVERY GRADIENT-ECHO EARLY DELAYED ENHANCEMENT (TI ) NO REFLOW EMORRAGIA DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

24 IRGE: LATE ENHANCEMENT: asse corto (TI ): valutazione anche quantitativa N DI SEGMENTI COINVOLTI + ESTENSIONE TRANSMURALE (0-25%, 25-50%, = 50-75%, %) + -ESTENSIONE DE: VALORE GLOBALE. (gr. e % sulla massa) DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

25 transmural wave front of necrosis Danno: ischemia reversibile FASE ISCHEMICA ACUTA Danno: ischemia irreversibile Occlusione coronarica 20 minuti 60 minuti 3 ore >3-6 ore riperfusione Miocardio stordito: recupero DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO Necrosi Subendocardica: area salvabile periferica Necrosi estesa al Medio miocardio subepicardio Necrosiinfarcimento Miocardio sano Area a rischio:edema Necrosi

26 Delayed enhancement edema= area a rischio T2-STAR: edema DELAYED-ENHANCEMENT: ENHANCEMENT: scar DELAYED ENHANCEMENT DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO - = AREA SALVABILE

27 DE <25%..TEMPO. EDEMA NO AREA SALVABILE NO REFLOW EMORRAGIA DE 25-75%, EDEMA AREA SALVABILE TALORA NO REFLOW EMORRAGIA EDEMA DE >75% AS IN GENERE NO REFLOW EMORRAGIA SCOMPENSO DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO RIMODELLAMENTO

28 ARTERIA DISCENDENTE ANTERIORE Circoscritto IMA antero-settale: area salvabile 18% Lieve ipocinesia Ipocinesia Modesto modesto edema edema Non difetti di perfusione Area Area infartuale infartuale subendocardica:2% DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

29 ARTERIA DISCENDENTE ANTERIORE esteso IMA antero-settale: area salvabile 3% Acinesia parete anteriore Edema 28% acinesia Area Difetto infartuale di perfusione 25% AREA INFARTUALE 20_% DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

30 ARTERIA CORONARIA DESTRA IM basale settale e parete inferiore area salvabile 14% ipocinesia parete inferiore edema 26% area infartuale subendocardica: 12%

31 ARTERIA CIRCONFLESSA circoscritto IM laterale: Edema 18 sec Edema (EPI) area infartuale subendocardica 1 sec DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

32 ARTERIA CIRCONFLESSA esteso IM Infero-laterale: EMORRAGIA: area salvabile 0% Acinesia parete inferolaterale Edema-emorragia Area infartuale 23% No reflow ipocinesia DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

33 ..TUTTO COSI SEMPLICE????......infarto Acuto e Cronico... Edema setto No edema p. laterale Acuto Transmurale settale inferiore Sub-endocardico post-laterale Cronico DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

34 edema..tutto COSI SEMPLICE????... ARTERIA CORONARIA DESTRA DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

35 ..TUTTO COSI SEMPLICE???......cosa e successo???... Acinesia parete inferiore emorragia Rottura parete?? DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

36 ..emodinamica cardiologia....radiologia RM. -settembre 2010: stesura e approvazione PROTOCOLLO INFARTO -ottobre 2010: inizio studio pazienti (3-5 giorni) -aprile 2011: inizio follow-up (6-8 mesi)..studiati 30 pazienti. DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

37 ..primi controlli. Discreto edema Area salvabile 15%;DE 8,73% acuto FE:42% No edema DE 7, 62% 6 mesi FE:53% DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO

38 ..primi controlli : evoluzione aneurismatica Esteso DE No reflow acuto FE:25% DE 6 mesi DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO FE:22%

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