ALSIG. SINDACO DEL COMUNE DI GRIGENTO

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1 ALSIG. SINDACO DEL COMUNE DI GRIGENTO LUDOTECA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA Ai sensi della legge n. 241/1990, art. 19 e s.m. e i. IL SOTTOSCRITTO Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Indirizzo posta elettronica (certificata \ non certificata) Tel\fax titolare dell omonima impresa individuale in qualità di: Partita IVA con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di legale rappresentante della Società Partita IVA denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N. iscrizione al Registro Imprese CCIAA di Trasmette segnalazione certificata di inizio attività relativa a LUDOTECA: A NUOVA APERTURA B C D APERTURA PER SUBINGRESSO TRASFERIMENTO DI SEDE VARIAZIONI SOCIETARIE C O M P I L A R E I N S T A M P A T E L L O E CESSAZIONE ATTIVITÀ segnala quanto contenuto nelle successive sezioni, ai sensi dell art.19 della L. n. 241/1990 come modificato dal D.L. 78/2010 conv. con mod. in L. 122/2010 1

2 SEZIONE A NUOVA APERTURA INDIRIZZO DELLA LUDOTECA superficie complessiva mq Con locali: Provvisti di mensa Non provvisti di mensa Orario di apertura La ricettività della struttura prevede n. bambini. SEZIONE B -APERTURA PER SUBINGRESSO * INDIRIZZO DELLA LUDOTECA superficie complessiva mq Con locali: Provvisti di mensa Non provvisti di mensa Orario di apertura La ricettività della struttura prevede n. bambini. CON DECORRENZA DAL / / SUBENTRERÀ ALL IMPRESA: Denominazione Titolare o legale rappresentante In possesso di (specificare il titolo autorizzatorio): AUTORIZZAZIONE N. rilasciata da codesto Comune in data / / COMUNICAZIONE/DIA/SCIA prot. n. del A SEGUITO DI ATTO DI: - compravendita - fallimento - affitto d azienda - successione - donazione - reintestazione a seguito di - fusione - altre cause (specificare) * Si rammenta che a norma dell art c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un azienda commerciale sono stipulati presso un notaio. 2

3 INDIRIZZO DELLA LUDOTECA SEZIONE C TRASFERIMENTO DI SEDE SARA TRASFERITA AL NUOVO INDIRIZZO Via,Viale, Piazza,ecc. N. superficie complessiva mq Con locali: Provvisti di mensa Non provvisti di mensa Orario di apertura La ricettività della struttura prevede n. bambini. SEZIONE D VARIAZIONI SOCIETARIE VARIAZIONE NATURA GIURIDICA DELLA SOCIETA da a VARIAZIONE RAGIONE SOCIALE/DENOMINAZIONE da a VARIAZIONE LEGALE RAPPRESENTANTE da a INGRESSO NUOVI SOCI Sig./ra Sig./ra Sig./ra che hanno compilato l allegato A INDIRIZZO DELLA LUDOTECA SEZIONE E - CESSAZIONE DI ATTIVITÀ In possesso di (specificare il titolo autorizzatorio): AUTORIZZAZIONE N. rilasciata da codesto Comune in data / / COMUNICAZIONE/DIA/SCIA prot. n. del CESSA DAL / / PER 3

4 IL SOTTOSCRITTO CHE 1. sono stati compilati anche: QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE, ALLEGATO: A 2. di essere a conoscenza che l esercizio dell attività è subordinato: 2.1 al rispetto delle norme e prescrizioni utili ai fini della registrazione dell attività da parte dell Azienda Sanitaria competente (art. 6 reg. CE 852/2004); 2.2 al rispetto delle norme urbanistiche, edilizie, igienico-sanitarie e di sicurezza dei luoghi di lavoro; ALLEGA: 1. le seguenti attestazioni e asseverazioni di tecnici abilitati o perizia giurata: 1.1. per immobili costruiti in epoche per le quali non è rilasciabile il certificato di agibilità e di destinazione d uso; le seguenti dichiarazioni di conformità da parte dell'agenzia delle imprese di cui all'articolo 38, comma 4 del decreto legge 25 giugno 2008, n. 112, convertito con modificazioni dalla legge 6 agosto 2008, n. 133: la seguente altra documentazione: 3.1. ricevuta C.C.P. n di avvenuto versamento dei diritti di istruttoria ( 70,00) intestato a Comune di Agrigento Servizio Tesoreria 3.2. copia di documento di identità in corso di validità e del codice fiscale 3.3. copia del permesso o della carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari) 3.4. copia contratto di locazione o del titolo di proprietà dei locali di esercizio dell attività, registrato 3.5. planimetria e relazione tecnica (che attesti, anche, se l attività è conforme alla normativa di cui al D.P.R. 1 agosto 2011, n. 151 in materia di prevenzione incendi, ed alla normativa di cui alla legge n. 104/92 art. 24 in materia di accessibilità e di superamento delle barriere architettoniche) 3.6. certificato messa in sicurezza degli impianti 3.7. copia della concessione demaniale (se l attività insiste su territorio demaniale) Solo per le società: 3.8. atto costitutivo FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante Data Informativa Codice in materia di protezione dei dati personali (privacy) Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del d.lgs. 196/2003, dichiara di essere stato informato che: i dati personali obbligatori acquisiti nell ambito del presente procedimento saranno utilizzati esclusivamente per finalità istituzionali; le operazioni di trattamento saranno effettuate con mezzi informatici e comprenderanno trattamento interno ed esterno; i dati potranno essere comunicati alle autorità competenti, per esclusive ragioni istituzionali; ha diritto di accedere ai dati che lo riguardano, di ottenere l aggiornamento e di esercitare i diritti di cui all art. 7 del d.lgs. n. 196/2003; il titolare del trattamento dati del Comune di Agrigento è il Sindaco; il responsabile del trattamento dati è il Dirigente del Settore Attività Produttive. Data FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante 4

5 QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE IL SOTTOSCRITTO, INOLTRE, AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le mendaci dichiarazioni e la formazione o uso di atti falsi (art. 76, DPR 445/2000) e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75, DPR 445/2000), Requisiti morali 2. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 del R.D. n. 773/1931 (1); 3. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge , n. 575" (antimafia) (1); Altre dichiarazioni 4. che per i locali sede dell attività è stata rilasciata (2); oppure 5. che l immobile sede dell attività della presente richiesta è munito di certificato di agibilità rilasciato dal Settore Urbanistica del Comune di Agrigento con prot. n. del e che, dal rilascio del certificato, l immobile non ha subito interventi edilizi soggetti a preventiva autorizzazione o concessione; 6. che l immobile sede dell attività della presente richiesta è munito di certificato di destinazione d uso rilasciato dal Settore Urbanistica del Comune di Agrigento con prot. n. del e che, dal rilascio del certificato, l immobile non ha subito interventi edilizi soggetti a preventiva autorizzazione o concessione; 7. che l immobile in questione è in possesso dei seguenti dati catastali: ; 8. di essere in possesso di autorizzazione allo scarico (volturata) n. del rilasciata dal Settore LL.PP. del Comune di Agrigento; 9. di essere in possesso del numero di registrazione della DIA sanitaria (n. ) comunicata dall Azienda Sanitaria Provinciale con prot. n. del ; (ove non ancora rilasciata, di avere presentato a codesto SUAP, con prot. n. del, la DIA per l inoltro all Azienda Sanitaria Provinciale); 10. (ove rientrante nella normativa di prevenzione incendi) che i locali sede dell attività sono in regola con le prescrizioni previste, come risultante dalla documentazione di seguito indicata (certificazione VV.FF., etc.): ; 11. di avere provveduto a stipulare (o volturare) regolare contratto idrico in data n. ; 12. di avere provveduto a presentare, in data, regolare denuncia ai fini del pagamento della TIA/TARSU; 13. di essere in possesso del certificato attestante la sicurezza dei luoghi di lavoro (NIP) rilasciato dall ASP in data prot. n.. NOTE: (1) In caso di società, tutte le persone di cui al D.P.R. 252/98, art. 2, compilano l allegato A; (2) Indicare gli estremi del permesso di costruire o DIA edilizia, in mancanza, numero di foglio, mappale e subalterno catastale. (DA COMPILARE PER RISPETTO NORMATIVA INQUINAMENTO ACUSTICO L. n. 447/1995 e D.P.C.M. n.215/1999) 14. che nell esercizio non sono presenti sorgenti sonore significative; 15. che in data è stata presentata al comune la previsione di impatto acustico redatta da un tecnico abilitato; 16. altro ; (Eventuali annotazioni) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000, con l obbligo di denuncia da parte dell ufficio ricevente. FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante Data 5

6 ALLEGATO A ZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società) Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. 2. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n. 773/1931; 3. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000, con l obbligo di denuncia da parte dell ufficio ricevente. Data FIRMA Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. 2. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n. 773/1931; 3. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000, con l obbligo di denuncia da parte dell ufficio ricevente. Data FIRMA Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. 2. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n. 773/1931; 3. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000, con l obbligo di denuncia da parte dell ufficio ricevente. Data FIRMA 6