QUESTIONARIO DI GRADIMENTO. Fondazione Elisabetta Germani Centro Sanitario Assistenziale

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1 QUESTIONARIO DI GRADIMENTO

2 1.In quale reparto è ospitato il Suo familiare? San Francesco Santa Chiara Madre Fiordalisa Madre Agata Carelli Sant Omobono RSD Riabilitazione Mons.Bonomelli Qual è il Suo grado di parentela con l ospite? figlio/a moglie/marito sorella/fratello nipote altro Età: Sesso: M F 2.Qual è la frequenza delle Sue visite? Tutti i giorni (orario pasti) Tutti i giorni Qualche volta alla settimana Sabato/ domenica e festivi Qualche volta al mese Qualche volta all anno 3.Da quanto tempo il Suo familiare è ospite della struttura? Meno di 6 mesi Da 6 mesi a 1 anno Da 1 a 3 anni Da 3 a 5 anni Da più di 5 anni 4.Come ha giudicato la modalità di accoglienza dell ospite nella struttura (le sono state fornite sufficienti informazioni, si è cercato di ridurre il distacco e di favorire l inserimento nel reparto)? Eccellenti Buone Sufficienti Insufficienti Molto scarse

3 5.Come valuta il livello di pulizia degli ambienti (camera, servizi igienici)? 6.Come valuta il livello di pulizia della biancheria (lenzuola, tovaglie, biancheria personale)? 7.Come valuta le caratteristiche strutturali della camera? Eccellenti Buone Sufficienti Insufficienti Molto scarse 8.Come considera il grado di adeguatezza dell arredamento e dei colori nella stanza? 9.Come valuta gli spazi comuni del reparto (sala pranzo, soggiorno sala TV)? Eccellenti Buoni Sufficienti Insufficienti Molto scarsi 10.Come valuta la disponibilità di spazi per incontrare parenti ed amici all interno ed all esterno dell ospedale? 11.Come giudica il grado di adeguatezza della temperatura degli ambienti, dell illuminazione e della ventilazione? 12.Come giudica la qualità e varietà dei pasti? Eccellente Buona Sufficiente Insufficiente Molto scarsa 13.Come valuta il servizio di distribuzione del pasto e di aiuto all alimentazione?

4 14.Come giudica gli orari dei pasti? Eccellenti Buoni Sufficienti Insufficienti Molto scarsi 15.Come valuta gli orari di vita del reparto (sveglia, alzata, messa a letto)? Eccellenti Buoni Sufficienti Insufficienti Molto scarsi 16.Come giudica l attenzione del personale e l assistenza all igiene dell ospite? 17.Come giudica l attenzione per la cura della persona (abbigliamento, parrucchiera, ecc.)? 18.Come giudica l assistenza complessiva al suo famigliare? 19.Come giudica il coinvolgimento della famiglia nell assistenza al Suo familiare? 20.Come giudica il livello di imparzialità del personale nei confronti degli ospiti? 21.Come giudica l adeguatezza dell assistenza fornita in caso di riacutizzazioni o aggravamenti (se comparsi) della malattia del suo familiare?

5 22.In quale misura ritiene sia stato eseguito il tentativo di mantenere l autosufficienza residua (camminare, vestirsi, mangiare, igiene) dell ospite? 23.Come considera l attività riabilitativa, se necessaria, eseguita sull ospite? 24.Come considera il rapporto umano con il personale infermieristico ed ausiliario (attenzione, premure, ascolto, comprensione, sollecitudine)? 25.Come giudica il grado di riservatezza mantenuto dal personale sanitario? 26.Come considera le informazioni che i medici Le hanno fornito per spiegarle i bisogni assistenziali, le necessità terapeutiche e, se necessario, diagnostiche? Eccellenti Buone Sufficienti Insufficienti Molto scarse 27.Come giudica la disponibilità dei medici a discutere lo stato di salute ed i bisogni del suo familiare? 28.Come giudica la regolarità delle visite mediche e la capacità di risposta ai problemi di salute?

6 29.Come valuta la qualità delle relazioni tra il Suo familiare e altre persone del reparto? 30.Come valuta le attività animative organizzate (quantità, qualità)? Eccellenti Buone Sufficienti Insufficienti Molto scarse 31.Come valuta la attuale disponibilità di servizi per snack/caffè, parrucchiere/barbiere, giornali, ecc.? 32.Come valuta la assistenza religiosa proposta agli ospiti dalla suora, dal cappellano e dalle collaboratrici? 33.Come giudica l adeguatezza della segnaletica della Fondazione? 34.Come giudica l adeguatezza del parcheggio della Fondazione? 35.Se utilizzato, come giudica il servizio di trasporto per raggiungere la Fondazione? 36.Come giudica la risposta degli uffici ai problemi di tipo amministrativo (informazioni su rette, pensioni, certificati)? 37.Come giudica l orario di apertura degli uffici al pubblico?

7 38.Come giudica la Sua relazione con la portineria/centralino? 39.In che misura ritiene adeguata la retta in relazione al servizio erogato? Molto alta Alta Adeguata Bassa Molto bassa 40.Come valuta complessivamente l immagine del reparto? 41.Come valuta complessivamente l immagine della? 42.Esponga, se lo desidera, le Sue osservazioni ed i Suoi suggerimenti: La ringraziamo per la Sua collaborazione. Il Presidente (Dr. Riccardo Piccioni)

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